泌尿系结核是全身结核病的一部分,主要起源于肺结核,结核杆菌经血液播散到肾脏等泌尿系统器官。
诊断
• 症状方面:尿频、尿急、尿痛是较为常见的膀胱刺激症状,而且会逐渐加重。如果结核累及到肾脏,可能会出现血尿,部分患者还有脓尿,在尿液中可观察到絮状物。如果结核导致输尿管狭窄或者肾脏积水,可能会出现腰部酸痛等不适。
• 检查手段:
• 尿液检查:尿常规可发现红细胞、白细胞等异常。尿沉渣涂片抗酸染色找到结核杆菌对诊断有决定性意义,不过其阳性率不是特别高。结核杆菌培养相对涂片阳性率更高,但耗时较长。
• 影像学检查:超声可以初步判断肾脏的结构是否有破坏、有无积水等情况。CT检查对于早期肾结核以及肾结核的范围、程度等能提供更准确的信息,比如能清晰看到肾脏的空洞、钙化等病变。静脉尿路造影(IVU)可以观察整个泌尿系统的形态和功能,了解肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的情况,查看是否有肾盏边缘不整齐、虫蛀样改变等典型的结核影像学表现。
• 膀胱镜检查:可直接观察膀胱内的病变情况,如黏膜充血、水肿、结核结节、溃疡等,但如果膀胱挛缩严重,可能检查会受到限制。
治疗
• 药物治疗:这是最主要的治疗方式,常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。一般需要联合用药,而且治疗周期比较长,通常至少6 - 9个月,目的是彻底杀灭结核杆菌,防止复发。治疗过程中要密切关注药物的副作用,比如异烟肼可能会引起周围神经炎,利福平可能会导致肝功能损害等。
• 手术治疗:在药物治疗无效或者出现严重并发症如输尿管狭窄、肾脏严重破坏等情况时考虑手术。例如,肾结核病灶清除术适用于病灶局限于肾脏实质的情况;如果一侧肾脏功能严重丧失、对侧肾脏功能正常,可考虑肾切除术;对于输尿管狭窄可以做输尿管狭窄段切除术等。手术前后也需要配合抗结核药物治疗,防止结核扩散。
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男科