耳鸣是指患者在没有相应的外界声音刺激下，患者主观感觉自己耳内或者是头内有嗡嗡、蝉鸣等异常声音，在安静或吵闹环境中均可能听到，常伴有听力下降，可持续存在，也可以短暂发生。凡听觉有不同程度减退，甚至听觉丧失，影响日常生活者，称为耳聋。临床上耳鸣可单独出现，也可伴有耳聋，耳聋亦可由耳鸣发展而来。二者发病机制多有相似之处，故合并一起讨论。据报道，成人耳鸣患病率为10%~19%，经治疗后约10%的耳鸣可以消失，绝大多数可减轻。耳鸣患者多伴失眠、焦虑，严重时可影响生活质量。在中青年人中，耳鸣耳聋与工作生活压力、不良的生活习惯（吸烟、饮酒、过度游戏等）相关。在老年人中，耳鸣耳聋往往发生率会更高，可能与自身基础病相关。下面，分享盖晓丽副主任治疗耳鸣的案例一则，更好的了解此疾病的诊疗思路。【临床医案】

患者，女，60岁，首诊时间：2024年6月3日主诉：右耳耳鸣伴听力下降40余年现病史：患者自述十几岁洗澡耳朵进水后出现右耳朵疼痛不敢触碰，之后耳朵时有鸣响伴听力下降，平素易生气，头晕，时有心慌，小便失禁，大便可。胆固醇、血压、血脂高。舌红，苔黄滑稍厚，脉弦硬，双尺脉浮，右脉滑。今为求系统诊治，遂来我科室就诊。

中医诊断：耳鸣气滞血瘀之证西医诊断：耳鸣【治疗及疗效】

1.针灸治疗：肝俞、肾俞、百会、大椎、风池、太溪、太冲、三阴交、关元、膻中、曲骨。2.中药治疗：镇肝熄风汤合血府逐瘀汤加减赤芍15g天冬15g玄参15g龟板15g代赭石15g茵陈6g龙骨18g牡蛎18g麦芽9g怀牛膝18g炙甘草9g川楝子6g当归15g生地15g桃仁15g红花15g枳壳15g木香15g柴胡18g川芎12g水煎服×10付

二诊：7月1日患者自述服用上方后右耳朵疼痛、耳鸣症状减轻，但仍易漏尿，视物模糊，此次感觉咽中有肉丝感，吐痰后减轻，故调整治疗方案：针灸治疗穴位＋中极、睛明、右耳门；中药调整为血府逐瘀汤合半夏厚朴汤加减。

后经他人反馈：耳鸣基本消失。【病因病机】耳鸣一词最早见于《灵枢·口问》:“人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者,宗脉之所聚也,……故耳鸣。”其常见病因主要有药物、噪声、失眠、过度劳累、精神紧张、年龄因素等。“肝病者气逆，则耳聋不聪”。与耳聋耳鸣相关的气逆之脏在肝，而肝气上逆与情绪密切相关。情绪异常导致气逆上迫，化火生风而上攻，少火变壮火，使耳窍之元气被食，耳窍之阴精被劫，耳窍之脉络被阻，最后耳神蒙蔽而发聋。因此，过怒既是耳聋耳鸣之源头又是其预后的不利因素。耳为肾之窍。《素问·阴阳应象大论》曰:“肾主耳……在窍为耳。”生理上它与肾有着密切联系。《灵枢·脉度》说:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”可见,耳发挥正常听觉功能的基础有赖于肾气充和,如果肾气不和(如肾精亏虚、肾之阴阳虚弱),耳不能得到濡养,则听力逐渐减退,出现耳鸣、耳聋。《灵枢·口问》载“耳者，宗脉之所聚也”，经脉气血会聚于耳，耳窍得养，则听觉灵敏，若气血运行受阻，血脉不畅则留滞成瘀，阻闭耳窍致“蝉鸣”，甚者听力减退致耳聋，气滞血瘀，神匿窍闭。患者情志异常亦不容忽视。

【临床思辨】针灸治疗选用肝俞、肾俞、百会、大椎、风池、太溪、太冲、三阴交、关元、膻中、曲骨、耳门等穴位，肝俞、肾俞为背俞穴，可调理相应脏腑功能，益肝肾；百会、大椎通督调神，“百会是一窍通而百窍通”，配合“诸阳之会”大椎宣通阳气，可以增强通窍之力；太溪、太冲均为原穴，二者相配可平肝降压，补肾泻肝；三阴交为肝脾肾三经交汇之穴，可调补三经气血；关元可补肾培元，膻中可舒畅胸中之气，曲骨靠近膀胱，常与中极相配，治疗尿失禁；耳门为三焦经气血出入耳的门户，可升清降浊，治疗耳鸣耳聋。中药方为镇肝熄风汤合血府逐瘀汤加减，镇肝熄风汤具有镇肝熄风之功效，常用于治疗肝阳上亢之高血压、头晕目眩。《临证指南医案》述"大凡经主气，络主血，久病血瘀"，指出久病、顽病多瘀。血府逐瘀汤具有行气活血通窍功效，解瘀滞之气血，使耳窍得开，耳鸣得消。二诊时对症更方，半夏厚朴汤可治咽喉不适，化痰行气。

【如何预防耳鸣】1．日常生活中应当远离噪音，避免长时间处于嘈杂的环境中。2.保持良好的生活习惯，不熬夜，保持充足的睡眠，不吸烟、不饮酒。3．每周坚持适当锻炼，呼吸新鲜空气有利于预防耳鸣发生。4．工作生活中适当放松自己的心情，不给自己太大压力。5．老年人应做好基础病的管理，关注自己的身体情况，加强血压、血糖、心脑功能的体检及诊疗。