【吴春芳】费县上冶中心卫生院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章耳鸣耳聋缠绵久，针药结合解烦忧

耳鸣是指患者在没有相应的外界声音刺激下，患者主观感觉自己耳内或者是头内有嗡嗡、蝉鸣等异常声音，在安静或吵闹环境中均可能听到，常伴有听力下降，可持续存在，也可以短暂发生。凡听觉有不同程度减退，甚至听觉丧失，影响日常生活者，称为耳聋。临床上耳鸣可单独出现，也可伴有耳聋，耳聋亦可由耳鸣发展而来。二者发病机制多有相似之处，故合并一起讨论。据报道，成人耳鸣患病率为10%~19%，经治疗后约10%的耳鸣可以消失，绝大多数可减轻。耳鸣患者多伴失眠、焦虑，严重时可影响生活质量。在中青年人中，耳鸣耳聋与工作生活压力、不良的生活习惯（吸烟、饮酒、过度游戏等）相关。在老年人中，耳鸣耳聋往往发生率会更高，可能与自身基础病相关。下面，分享盖晓丽副主任治疗耳鸣的案例一则，更好的了解此疾病的诊疗思路。【临床医案】患者，女，60岁，首诊时间：2024年6月3日主诉：右耳耳鸣伴听力下降40余年现病史：患者自述十几岁洗澡耳朵进水后出现右耳朵疼痛不敢触碰，之后耳朵时有鸣响伴听力下降，平素易生气，头晕，时有心慌，小便失禁，大便可。胆固醇、血压、血脂高。舌红，苔黄滑稍厚，脉弦硬，双尺脉浮，右脉滑。今为求系统诊治，遂来我科室就诊。中医诊断：耳鸣气滞血瘀之证西医诊断：耳鸣【治疗及疗效】 1.针灸治疗：肝俞、肾俞、百会、大椎、风池、太溪、太冲、三阴交、关元、膻中、曲骨。2.中药治疗：镇肝熄风汤合血府逐瘀汤加减赤芍15g天冬15g玄参15g龟板15g代赭石15g茵陈6g龙骨18g牡蛎18g麦芽9g怀牛膝18g炙甘草9g川楝子6g当归15g生地15g桃仁15g红花15g枳壳15g木香15g柴胡18g川芎12g水煎服×10付二诊：7月1日患者自述服用上方后右耳朵疼痛、耳鸣症状减轻，但仍易漏尿，视物模糊，此次感觉咽中有肉丝感，吐痰后减轻，故调整治疗方案：针灸治疗穴位＋中极、睛明、右耳门；中药调整为血府逐瘀汤合半夏厚朴汤加减。后经他人反馈：耳鸣基本消失。【病因病机】耳鸣一词最早见于《灵枢·口问》:“人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者,宗脉之所聚也,……故耳鸣。”其常见病因主要有药物、噪声、失眠、过度劳累、精神紧张、年龄因素等。“肝病者气逆，则耳聋不聪”。与耳聋耳鸣相关的气逆之脏在肝，而肝气上逆与情绪密切相关。情绪异常导致气逆上迫，化火生风而上攻，少火变壮火，使耳窍之元气被食，耳窍之阴精被劫，耳窍之脉络被阻，最后耳神蒙蔽而发聋。因此，过怒既是耳聋耳鸣之源头又是其预后的不利因素。耳为肾之窍。《素问·阴阳应象大论》曰:“肾主耳……在窍为耳。”生理上它与肾有着密切联系。《灵枢·脉度》说:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”可见,耳发挥正常听觉功能的基础有赖于肾气充和,如果肾气不和(如肾精亏虚、肾之阴阳虚弱),耳不能得到濡养,则听力逐渐减退,出现耳鸣、耳聋。《灵枢·口问》载“耳者，宗脉之所聚也”，经脉气血会聚于耳，耳窍得养，则听觉灵敏，若气血运行受阻，血脉不畅则留滞成瘀，阻闭耳窍致“蝉鸣”，甚者听力减退致耳聋，气滞血瘀，神匿窍闭。患者情志异常亦不容忽视。【临床思辨】针灸治疗选用肝俞、肾俞、百会、大椎、风池、太溪、太冲、三阴交、关元、膻中、曲骨、耳门等穴位，肝俞、肾俞为背俞穴，可调理相应脏腑功能，益肝肾；百会、大椎通督调神，“百会是一窍通而百窍通”，配合“诸阳之会”大椎宣通阳气，可以增强通窍之力；太溪、太冲均为原穴，二者相配可平肝降压，补肾泻肝；三阴交为肝脾肾三经交汇之穴，可调补三经气血；关元可补肾培元，膻中可舒畅胸中之气，曲骨靠近膀胱，常与中极相配，治疗尿失禁；耳门为三焦经气血出入耳的门户，可升清降浊，治疗耳鸣耳聋。中药方为镇肝熄风汤合血府逐瘀汤加减，镇肝熄风汤具有镇肝熄风之功效，常用于治疗肝阳上亢之高血压、头晕目眩。《临证指南医案》述"大凡经主气，络主血，久病血瘀"，指出久病、顽病多瘀。血府逐瘀汤具有行气活血通窍功效，解瘀滞之气血，使耳窍得开，耳鸣得消。二诊时对症更方，半夏厚朴汤可治咽喉不适，化痰行气。【如何预防耳鸣】1．日常生活中应当远离噪音，避免长时间处于嘈杂的环境中。2.保持良好的生活习惯，不熬夜，保持充足的睡眠，不吸烟、不饮酒。3．每周坚持适当锻炼，呼吸新鲜空气有利于预防耳鸣发生。4．工作生活中适当放松自己的心情，不给自己太大压力。5．老年人应做好基础病的管理，关注自己的身体情况，加强血压、血糖、心脑功能的体检及诊疗。

吴春芳

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费县上冶中心卫生院

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文章双降汤

高血压、高血脂是老年人的常见病，现在生活条件越来越好，很多年轻人也会有这方面的问题。那么，高血压、高血脂究竟是怎么回事呢？本质上讲是身体的排污降浊功能下降，血液里的杂质变多，一些该排的东西，痰湿瘀血，排不出去，在血液中沉淀，血管压力变大，导致血压、血脂指标增高。山楂是中医治疗高血压、高血脂的一个核心药物，就是那个经常被做成冰糖葫芦，很多人都爱吃的，酸酸甜甜的山楂，现代研究也表明，山楂有降压、降脂的功效，它首先是食物，其次是药物，可以说山楂是一个可以用来养生保健的，几乎没有副作用的一味药。今天要跟大家分享的这个方子，它里面非常重要的一味药就是山楂，此方由国医大师朱良春先生创立，有降压降脂的功效，方名叫双降汤。双降汤处方如下: 生山楂10克、丹参15克、当归10克、豨莶草10克、地龙10克、赤芍10克、川芎10克、泽泻10克、水蛭3克、黄芪30克、甘草3克。在中医眼中，山楂是活血化瘀的良药，它是药物，也是食物，所以山楂的药性极为平和。丹参、川芎、赤芍、当归也是常用的活血化瘀药，配在一起，起到活血通脉的作用。水蛭、地龙是虫类药，朱老治病的特点，擅长使用虫类药，虫类药有血有肉，属于活血祛瘀药里比较霸道的，它们的作用可以用破血逐瘀来形容。朱老擅长治疗疑难杂病，高血压高血脂就属于疑难杂病，有的好治，有的不好治，轻浅的好治，严重的不好治，普通的草木药，药性偏弱，配上虫类药，能够使药性增强，所以严重的高血压、高血脂要把这两味药加进去。泽泻可以降浊，把痰湿水饮通过小便往外排。豨莶草祛风湿、利筋骨，是治疗风湿病的常用药，也有天然降压的成分，也常用于高血压的治疗。最后加入黄芪，很多高血压、高血脂的人本身底子是虚的，我们知道血液在血管里运行，必须要有气的推动，气行则血行，气虚了，血液的流动就会变缓，该排的排不出去，血液里的杂质就变多了。这就好比河流流速变缓，导致泥沙沉淀，是一样的道理。有人说，黄芪升压。黄芪的作用是双向的，小剂量用可以升压，大剂量用则可以降压。这就是中药不传之秘在于量。用大剂量的黄芪来补气，推动血液运行，用现在的话讲，就是促进微循环。另外，黄芪是一味补药，在身体有淤堵的情况下，只补而不疏通当然是不行的，如果能用上一些疏通的药物，减缓血管压力，黄芪就能锦上添花。凡是劳累后，血压血脂就升高，头晕、目眩、头痛、脸红，越劳累越严重，就可以考虑用这个方子。相当于给血液进行了一次大扫除，那指标就降下来了。

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文章邓铁涛肺结节方

肺结节方（邓铁涛）党参15g、生黄芪15g、怀山药15g、知母15g、玄参15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、丹参9g、三棱10g、莪术10g。【功效】益气活血，软坚散结，化痰除瘀。【方解】1、党参、黄芪、山药补气扶正，肺部正气足了才有能力驱邪。 2、玄参、牡蛎、浙贝母为消瘰丸常用阴虚痰凝导致的结节，龙骨、牡蛎软坚散结常用药。 3、丹参、三棱、莪术活血化瘀，去除血瘀。 4、知母清热解毒，重点是佐制黄芪、防止黄芪升提太过，“拔肾根”。【加减】痰湿重者加二陈汤；瘀血重者加桃红四物汤；气滞明显者加四逆散；肺热明显者加麻杏石甘汤。

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文章民间流传秘方

1：治痛风：柳树花、金银花、蒲公英、土茯苓、紫花地丁、生大黄各 10克30克，水煎30分钟，浸洗患处。适用于湿热痹阻型痛风。 2：治关节积水白芷适量，研末过筛，黄酒调成糊状，敷于患处，每天换药1次。连用7～10天。每次使用量不得超出30克。如患处出现红斑、浮肿、灼痛等应停用。高血压患者禁用。 3：治甲状腺囊肿昆布12克，夏枯草、生牡蛎（先煎）各30克，浙贝母、丹参各15克，黄药子、陈皮、红花各6克，桃仁、生甘草各 10克。水煎服，每日1剂，分2～3次服。1个月为1疗程。 4：治癫痫蚯蚓干60克，黄豆500克，白胡椒30克。将上物放入锅内，加清水2000毫升，以文火煨至水干，取出黄豆晒干，存于瓶内。每次吃黄豆30粒，每日2次。

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文章倪海夏医师急救经验

1、针刺人中（或掐人中）：当有人发病，昏迷过去时，他可能是心脏病，也可能是中风，溺水。我们不管是什么原因，第一个先针“人中”，就是鼻子下方、嘴唇上方的水沟处，把它分三段，取上面三分之一处下针，下针时，针要斜刺往上，若没有针则可用力掐人中。这是民间最常用的手法。 2、“十宣”放血：若仍未醒，第二个就是“十宣”放血。“十宣”就是在十只手指头的指尖放血。我们可以一次握住五个手指，针拿起来，一、二、三、四、五，一下子就刺完，五只指头一起挤放血。这是老师傅的手法。 3、脚趾放血：若仍未醒，再将脚的十个趾头尖放血。 4、针刺足部 “涌泉”穴：若还没醒，就再下“涌泉”穴。将脚掌一握起来，会看到“人”字纹，人字纹的纹头就是穴道。这是我们的急救大穴。 5、“百会”放血：若还不醒，就在“百会”放血。“百会穴”一般是放血用。我们不下针。当病人整个脸都是呈现红色时，就是刚中风，就在百会放血。百会穴位置：从额头往上到顶，再由两耳尖直上，两线相交的一点，再往后半寸，会摸到一个凹洞，就是百会穴。放血时，让病人躺下头靠着床沿往下垂，在百会放血后，病人会感到一阵清凉，凉到嘴巴，就可以讲话，凉到手脚，手脚就可以活动了。

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吴春芳

费县上冶中心卫生院 中医内科

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