《如何确诊勃起功能障碍》
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张永华
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勃起功能障碍（ED）是一种常见的男性性功能障碍疾病，对患者的身心健康和生活质量都有很大影响。准确地确诊勃起功能障碍对于制定有效的治疗方案至关重要。以下是确诊勃起功能障碍的方法和步骤：
一、详细的病史询问
1. 基本信息
- 医生首先会询问患者的年龄、职业、生活习惯等基本信息。年龄是一个重要因素，随着年龄的增长，勃起功能障碍的发生率会逐渐增加。不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、长期熬夜等，也可能增加患病风险。
2. 性生活史
- 了解患者的性生活频率、勃起情况、持续时间、射精情况等。询问患者在性生活中是否存在勃起困难、勃起不坚、勃起时间短等问题，以及这些问题出现的频率和持续时间。
- 了解患者的性伴侣情况，包括性伴侣的数量、关系稳定性等。性伴侣的态度和配合程度也可能对患者的性功能产生影响。
3. 疾病史
- 询问患者是否有高血压、糖尿病、心脏病、神经系统疾病等慢性疾病。这些疾病可能会影响阴茎的血液供应或神经传导，导致勃起功能障碍。
- 了解患者是否有泌尿生殖系统疾病，如前列腺炎、尿道炎、附睾炎等。这些疾病可能会引起局部疼痛、不适，影响性功能。
- 询问患者是否有精神心理疾病，如抑郁症、焦虑症等。精神心理因素是勃起功能障碍的常见原因之一。
4. 药物史
- 了解患者是否正在服用某些药物，如降压药、抗抑郁药、镇静催眠药等。这些药物可能会对性功能产生不良影响。
- 询问患者是否有滥用药物的历史，如毒品、兴奋剂等。滥用药物可能会严重损害身体健康，导致勃起功能障碍。
5. 外伤史
- 询问患者是否有阴茎、骨盆、脊髓等部位的外伤史。外伤可能会损伤阴茎的血管、神经等组织，导致勃起功能障碍。
二、全面的体格检查
1. 一般检查
- 测量患者的身高、体重、血压、心率等基本生命体征。肥胖、高血压等因素可能增加勃起功能障碍的风险。
- 观察患者的外貌、神态、精神状态等。精神萎靡、焦虑不安等可能提示存在精神心理问题。
2. 生殖系统检查
- 检查患者的阴茎、阴囊、睾丸、附睾等部位。观察阴茎的大小、形态、硬度、有无弯曲等；检查阴囊是否有肿胀、疼痛等；触摸睾丸、附睾，了解其大小、质地、有无压痛等。
- 检查前列腺。通过直肠指诊检查前列腺的大小、质地、有无压痛等。前列腺炎等前列腺疾病可能会影响性功能。
3. 神经系统检查
- 检查患者的神经系统功能，包括感觉、运动、反射等。神经系统疾病可能会影响阴茎的神经传导，导致勃起功能障碍。
- 检查患者的下肢感觉、运动功能，了解是否存在神经损伤。某些神经系统疾病可能会同时影响下肢和阴茎的神经功能。
三、实验室检查
1. 血液检查
- 检查性激素水平，包括睾酮、雌二醇、泌乳素等。性激素水平异常可能会影响性功能。例如，睾酮水平降低可能导致性欲减退、勃起功能障碍。
- 检查血糖、血脂、肝功能、肾功能等。糖尿病、高血脂、肝脏疾病、肾脏疾病等可能会影响阴茎的血液供应或神经传导，导致勃起功能障碍。
- 检查甲状腺功能。甲状腺功能亢进或减退可能会影响性功能。
2. 尿液检查
- 检查尿常规，了解是否有泌尿系统感染等疾病。泌尿系统感染可能会引起局部疼痛、不适，影响性功能。
- 检查尿流率、残余尿量等，了解膀胱和尿道的功能。膀胱和尿道功能异常可能会影响性生活。
四、特殊检查
1. 夜间阴茎勃起监测（NPT）
- NPT 是一种常用的检查方法，可以客观地评估患者在夜间睡眠状态下的阴茎勃起情况。患者需要在睡眠实验室佩戴专门的监测设备，记录夜间阴茎勃起的次数、持续时间、硬度等指标。
- 如果患者在夜间睡眠状态下有正常的阴茎勃起，说明其勃起功能障碍可能是由心理因素引起的；如果夜间阴茎勃起异常，则可能是由器质性因素引起的。
2. 阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）
- CDDU 是一种通过超声技术检查阴茎血管功能的方法。医生会在患者的阴茎上涂抹耦合剂，然后用超声探头进行检查，观察阴茎海绵体的血流情况、血管内径、血流速度等指标。
- CDDU 可以帮助医生判断患者的勃起功能障碍是否是由血管性因素引起的，如动脉供血不足、静脉漏等。
3. 阴茎海绵体造影
- 阴茎海绵体造影是一种有创检查方法，主要用于检查阴茎静脉漏。医生会将造影剂注入患者的阴茎海绵体内，然后通过 X 线或超声等技术观察造影剂的流向，判断是否存在静脉漏。
- 由于阴茎海绵体造影是一种有创检查，可能会引起一些并发症，如出血、感染等，因此一般只在其他检查方法不能明确诊断时才使用。
4. 神经电生理检查
- 神经电生理检查是一种通过检测神经电活动来评估神经系统功能的方法。对于怀疑由神经系统疾病引起的勃起功能障碍患者，可以进行神经电生理检查，如阴茎背神经体感诱发电位、球海绵体反射潜伏期等。
- 神经电生理检查可以帮助医生判断患者的勃起功能障碍是否是由神经源性因素引起的。
五、心理评估
1. 问卷调查
- 医生可以使用一些标准化的问卷调查工具，如国际勃起功能指数（IIEF）、男性性健康问卷（MSHQ）等，对患者的性功能进行评估。这些问卷可以帮助医生了解患者的勃起功能、性欲、性满意度等方面的情况。
- 对于怀疑有心理因素引起的勃起功能障碍患者，还可以使用一些心理评估问卷，如抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等，评估患者的心理状态。
2. 心理咨询
- 医生可以与患者进行面对面的心理咨询，了解患者的心理状况、生活压力、人际关系等方面的情况。心理咨询可以帮助医生找出患者勃起功能障碍的心理原因，并提供相应的心理治疗建议。
综上所述，确诊勃起功能障碍需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和心理评估等方面的情况。通过全面、系统的检查，可以明确勃起功能障碍的病因，为制定有效的治疗方案提供依据。
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张永华
主任医师
成都中医药大学附属医院
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张永华
主任医师
成都中医药大学附属医院
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勃起功能障碍是一种常见的男性健康问题，它不仅会影响男性的性生活质量，还可能对其心理健康造成负面影响。除了接受专业的医疗治疗外，饮食调整也是改善勃起功能障碍的重要一环。 一、增加富含营养的食物摄入 1. 优质蛋白质：蛋白质是身体细胞的重要组成部分，对于维持身体健康和性功能至关重要。富含优质蛋白质的食物包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。例如，鸡肉、牛肉等瘦肉富含蛋白质，且脂肪含量相对较低，是理想的蛋白质来源。鱼类如三文鱼、金枪鱼等富含ω-3 脂肪酸，对心脏健康有益，同时也有助于改善勃起功能。豆类如黑豆、黄豆等富含植物蛋白和膳食纤维，有助于维持血糖稳定。 2. 维生素和矿物质：维生素和矿物质对于身体的正常功能至关重要。维生素 C、维生素 E、锌、硒等营养素对于男性生殖健康尤为重要。富含维生素 C 的食物包括柑橘类水果、草莓、猕猴桃等。维生素 E 可以在坚果、植物油、绿叶蔬菜等食物中找到。锌主要存在于海鲜、瘦肉、豆类等食物中，而硒则可以在巴西坚果、海鲜、全谷物等食物中获取。 3. 抗氧化剂：抗氧化剂可以帮助清除体内的自由基，减少氧化应激对身体的损害。富含抗氧化剂的食物包括蓝莓、石榴、绿茶等。这些食物中的抗氧化剂有助于保护血管健康，改善血液循环，从而对勃起功能产生积极影响。 二、避免或减少不良食物的摄入 1. 高脂肪食物：过多的饱和脂肪和反式脂肪会导致胆固醇升高，增加心血管疾病的风险，从而影响勃起功能。应尽量减少动物脂肪、油炸食品、糕点等高脂肪食物的摄入。 2. 高糖食物：高糖饮食会导致血糖波动，增加胰岛素抵抗的风险，进而影响血管健康和勃起功能。应避免过多摄入糖果、饮料、糕点等高糖食物。 3. 酒精和咖啡因：过量饮酒和摄入咖啡因可能会对勃起功能产生负面影响。酒精会抑制神经系统，影响性欲和勃起功能。咖啡因则可能导致焦虑和失眠，从而影响性生活质量。应适量饮酒，避免过量摄入咖啡因。 三、合理安排饮食结构 1. 控制饮食量：保持适当的体重对于改善勃起功能至关重要。过度肥胖会增加心血管疾病和糖尿病的风险，从而影响勃起功能。应控制饮食量，避免暴饮暴食，保持健康的体重。 2. 均衡饮食：饮食应多样化，包括蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、豆类等食物。合理搭配食物，确保摄入足够的营养物质。 3. 规律进餐：保持规律的进餐时间，避免过度饥饿或过饱。过度饥饿会导致血糖降低，影响身体的能量供应；过饱则会增加消化系统的负担，影响血液循环。 总之，勃起功能障碍患者在饮食方面应注意增加富含营养的食物摄入，避免或减少不良食物的摄入，合理安排饮食结构。通过饮食调整，可以改善身体的营养状况，促进血液循环，提高勃起功能。同时，患者还应结合适当的运动、心理调节等方法，综合治疗勃起功能障碍，提高生活质量。
张永华
主任医师
成都中医药大学附属医院
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