食管损伤是一种常见的临床疾病,主要由于器械或异物刺激导致食管破裂或穿孔。根据损伤程度和患者具体情况,治疗方式主要有以下几种:
1. 非手术治疗:对于破口较小、纵隔污染轻微、症状不明显且无明显生理紊乱的患者,可以采取禁食禁水、持续胃肠减压、大静脉高营养和抗生素治疗等措施,密切观察病情变化。
2. 一期修补术:适用于损伤发生在24小时以内,患者生命体征稳定且无手术禁忌症的情况。手术过程中,需充分显露食管破口两端,进行严密缝合,并切除无生机组织。术后需禁食禁水,持续胃肠减压,并鼓励患者咳嗽,促进肺膨胀。
3. 食管T形管引流术:适用于纵隔污染严重、组织水肿、液化、坏死等情况,无法进行一期食管修补的患者。手术过程中,需注意T形管位置,避免压迫主动脉等器官,并保证引流通畅。
4. 食管切除:适用于食管损伤严重、食管壁坏死超过内径的1/2、食管恶性肿瘤伴发SRE等情况。术后可根据患者具体情况选择一期或二期消化道重建。
5. 放置食管腔内支架:适用于SRE后延误诊断时间长、纵隔和胸膜腔污染不重、异物不多、不适合手术清创等情况。术后需密切观察患者病情变化。
6. 食管旷置和转流手术:适用于食管损伤严重、需要旷置食管进行转流的情况。
总之,食管损伤的治疗需根据患者具体情况选择合适的方法,以最大程度地保障患者生命安全。
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