慢性胆囊炎是临床常见的多发病，经B超检查多为胆囊内壁粗糙，也有因胆结石刺激而引起。中医对本病的诊断多见于中焦湿热。临床表现为右胁下隐痛，痛连胸背，甚则影响消化，出现胃脘胀满，胸闷气短，嗳气不舒等反复发作。如热盛症见口干口苦，厌食油腻，心烦易怒，舌苔薄黄，舌边红，脉弦等。

主诉：间断性右胁隐痛2年余，加重1周。

现病史：患者有慢性胆囊炎病史2年余，曾经中西药物治疗，病情时轻时重，每因情志不遂或饮食不调而疼痛加剧。1周前因酒食过量致病情复发，经B超检查提示：胆囊壁毛糙、增厚，诊断为慢性胆囊炎急性发作。现脘胁窜痛，头晕目眩，心急烦躁，口干口苦，失眠梦多，纳差腹胀，嗳气。面色萎黄，形体消瘦，大便干结。舌质红，体胖大，苔薄黄，脉弦细数。

中医诊断：胁痛（脾虚肝旺）。

西医诊断：慢性胆囊炎。

治法：健脾和胃，疏肝理气，佐以清热。

方药：丹栀逍遥散加减。

当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，柴胡5g，郁金10g，元胡10g，川楝子12g，丹皮6g，栀子10g，砂仁8g，厚朴10g，枳壳10g，甘草3g。7剂，水煎服。

医嘱：畅情志，调饮食，忌烟酒。

二诊：诸症消失，精神，饮食均好，无特殊不适。嘱其继服逍遥丸半年，以巩固疗效。

   按 语  

本案患者胁痛日久不愈，肝气横逆，“木旺乘土”，又因饮食不节损伤脾胃，脾虚失运，“土壅木郁”。肝郁不达，脾升失职，而致本病的发生。肝气郁结，理当疏泄，疏之不应者，要重视调理脾胃。故李老选用丹栀逍遥散加减以疏肝健脾。

本方中，李老巧用丹皮以和肝清燥火，复阴调气血，如《本草汇言》载：“盖其气香，香可以调气而行血；其味苦，苦可以下气而止血；其性凉，凉可以和血而生血；其味又辛，辛可以推陈血，而致新血也”。本案用药不能过用苦寒，以免抑遏肝气，伤脾败胃，慎用香燥理气，以免肝用益横。

李老用药紧扣病机，用药以适为度，以防药力不足而贻误病情，又防用药太过而克伐无辜，出现不良反应。