之前话题中，提到了头痛的病因有很多，有受凉外感，有饮食不节、熬夜、情绪不调等内伤，还有外伤等原因，这其中最为重要的，也是在大家问诊中经常遇到的就是情志因素导致的头痛，包括偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等。

 

    《黄帝内经 素问》“百病生于气也”

 

    疼痛中医认为主要由“不通则痛“（堵了）和”不荣则痛”（虚了）。现在生活学习压力大，精神因素如抑郁、忧愁、焦虑、愤怒、紧张、敏感等负性情绪超过了人体的承受能力，就会成为疾病的致病因素或者诱因，也就是中医“肝气”的功能，主要导致的就是肝的疏泄功能失常，出现肝胆火旺：头晕、头痛、面红、目赤、心烦、失眠、口干、口苦，甚至耳鸣等症状，可以简单的说“肝胆火旺”，这就是情志头痛，也就是《内经》说的“怒伤肝”的症状。

 

那么如何治疗呢？---“火郁发之”

 

典型病例

 

    黄某，男，26岁。头痛3月余，每次发作从左侧眉弓至耳轮上缘头痛，每天上午发，很有规律，疼痛难忍，疼的厉害时流泪，自觉血管搏动样头痛，每次疼的时候嗓子也疼，伴有失眠、紧张情绪。

 

    既往否认高血压、糖尿病病史；曾服用服用很多安神、止疼药、头痛药物治疗，头痛均不能缓解。有Barret食管和浅表性胃炎，长期服用奥美拉唑、多潘立酮、硫糖铝悬凝胶治疗；尿酸高，服用非布司他治疗；因工作压力大，家事操劳，夜间入睡困难，多梦易醒。纳一般，口苦，大便干，小便尚可。舌质嫩，苔黄腻，脉弦。

 

据此脉症，诊断为偏头痛，证属胆火上扰。

 

    治宜疏肝理气、清热除烦，方用栀子豉汤和小柴胡汤加减。

 

    七剂颗粒，分早晚两次饭后冲服。

 

     患者服7剂，头痛未再发，睡眠改善。复诊当天因未服药，头痛再发，但症状明显减轻，效不更方，上方继服，调理善后2周，头痛痊愈。嘱咐患者尽量避免情绪波动，以防复发。

 

按：内伤头痛包括肝阳头痛、气虚头痛、血虚头痛、肾虚头痛、痰浊头痛及瘀血头痛等。该患者属于胆火头痛，《万病回春》曰：“偏头痛者，手少阳、阳明经受症；左半边属火、属风、属血虚；右半边属痰、属热也。”选用《伤寒论》中栀子豉汤，栀子苦寒，清热泻火，通利三焦，豆豉辛甘微寒，宣郁清热达表，一宣一泻，相互为伍，相互配合，可以促使郁热分消而症状解除。《伤寒来苏集》谓：“栀子苦能泻热，寒能胜热”。小柴胡汤是经典的少阳病主方，具有和解少阳之功效，用于治疗邪在少阳，经气不利，郁而化热所致。

 

    头为 “诸阳之会”、“清阳之府”，非常容易因为火热邪气导致头痛，《内经》有“怒伤肝，悲胜怒”，这是通过情志调摄，除此之外，建议大家加强锻炼，增强抗压能力，多参加社交活动，另外，可以辅助予以中成药及辨证中药治疗，每个病人的情况都有所不同，临床需辨证论治，一人一方。