甲状腺癌术后的甲亢 VS 甲减
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李浩
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上一期和大家聊了一下关于甲状腺结节，大多数甲状腺结节的患者没有明显的临床症状，通常在体检时通过甲状腺触诊（触摸甲状腺）和颈部超声检查而发现。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进（简称：甲亢图片）或甲状腺功能减退（简称：甲减图片）。
甲状腺癌术后的患者，一般会需要服用一段很长时间的优甲乐（又称：左甲状腺素片），按时抽血复查甲状腺功能（五项或七项）调整优甲乐剂量以及定期复查彩超是甲状腺癌术后一件非常重要的事情。
甲状腺功能亢进症 简称“ 甲亢 ”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素（T3 T4），造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
那么，同理我们知道，“ 甲减 ”指的是“ 甲状腺功能减退症 ”， 是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲减病因复杂，以原发性甲减最多见，约占全部甲减的99％，其中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症(甲亢)¨I 131治疗所致三大原因占甲减病因的90％以上。
如何从甲功五项（七项）上分析出是甲亢还是甲减？
1、甲亢
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH水平降低，总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲
状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
2、甲减
血清TSH增高，TT3、FT4降低（标准甲减的甲功）
为什么甲状腺癌术后需要吃优甲乐？
优甲乐：又称左旋甲状腺素钠，用于甲状腺功能减退时甲状腺激素的补充。甲状腺术后，不同程度的甲状腺的切除(切一半、一大半、全切)补充的优甲乐剂量都是从2片（100ug/d）起始，三个月后根据甲功结果决定是否调整剂量。而优甲乐的另一个作用，是抑制TSH（甲状腺刺激激素），让TSH在术后比正常人低。此处多说一句，异常的TSH升高有可能提示肿瘤的复发。
（在这篇文章中，我们不讨论原发性甲减与甲亢的治疗，只讨论甲状腺癌术后的甲减与甲亢。）
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李浩
主任医师
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李浩
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李浩
主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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