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张少成

甲状腺癌预后怎么样?术后需要注意什么?

甲状腺癌预后怎么样?术后需要注意什么?

不知道大家有没有一种感觉,现在有关甲状腺疾病的疑问是越来越多了,在网上有关这些疑问的回答也是五花八门,让人难以判断真伪。

甲状腺疾病为什么越来越多?

大家都有感觉,现在我们身边患甲状腺疾病的人似乎是越来越多。近些年甲状腺结节尤其是甲状腺癌呈现爆发式增长态势,所有人类实体式肿瘤中,发病率上升最快的就是甲状腺癌,这是在全球范围内都已经证明的事实。

但是甲状腺癌在所有恶性癌中,争议也是最大的,争议的其中一个问题就是,甲状腺癌为什么会越来越多?

抛开没有定论的原因暂且不谈,全民体检是一个重要原因。前些年,韩国政府实施全民体检计划,结果 2011 年以后韩国的甲状腺癌爆发式增长,女性发病率更是位居全球第一,这就是全民体检所导致的发病率上升。

所以现在国际医学界有一种说法,认为体检,尤其是针对甲状腺的体检,应该是有计划、有针对性的,而不必推行全民体检。这一方面是因为投入太大,另一方面,就涉及到甲状腺癌的一大特性:懒。

甲状腺癌,动作缓慢的“懒猴”

说到甲状腺癌“懒”这个特性时,我们用几种动物来进行比喻说明。肺癌、肝癌、胰腺癌等恶性癌就是老虎、豹子,它们的行为非常凶猛,来势汹汹、动作迅速,病期短、临床快,迅速表现出临床的所有恶性行为,可以迅速致患者于死地。

而甲状腺癌则是懒猴,动作缓慢、非常温和,到达目的地的时间长得多。从生物学行为来看,甲状腺癌里面,有 80—90%都是侵袭性比较低、恶性程度非常低的肿瘤。

虽然甲状腺癌和肺癌、肝癌等恶性癌的最终表现是一致的,但是肺癌、肝癌两三年就达到的结果,甲状腺癌要二三十年才达到,甚至超过一个人的自然生命周期。

所以,甲状腺癌“懒”的这个特性,给病人和医生提供了充分的应对时间。病人大可不必谈癌色变,一听是甲状腺癌就六神无主,慌手慌脚,只需积极地观察它。

怎么观察?就是定期的到医院门诊,请医生进行诊断,判断它的行为有没有变化,有没有一些突出的表现,如果有变化才进行治疗。

而经过治疗以后,效果普遍都会特别好,病人基本都是终生存活的。所以人们大可不必像对待肝癌、肺癌那样去对待甲状腺癌,反而会造成过度治疗。

碘盐导致甲状腺癌?

没有的事!

吃加碘盐会不会导致甲状腺癌?这也是很多人十分关心的问题。早在多年前这个问题就在全球范围内争论过,并进行了相应的研究。但是迄今为止,碘盐对人类只有好处,还没有发现它对人类有什么坏处。

碘是自然环境中存在的一种元素,它是人体合成甲状腺激素必不可少的微量元素,而甲状腺激素又是促进人体神经系统发育,骨骼发育,以及三大物质代谢的主要基本激素。所以人类先天就需要摄入碘。

人体对碘的代谢有完整的机制,甲状腺就像一个储藏室,当人体需要碘的时候,它会主动打开大门,从食物、水源中摄取;当装满以后,它就会自动关闭大门不再摄取,这是人体基本的生理性控制机能。所以说,吃多了碘盐和海产品会得甲状腺癌,这是没有科学依据的。

如果得了甲状腺癌,并做了手术治疗,就分为存在和不存在甲状腺两种类型的患者。已经不存在甲状腺的患者,无法在体内利用碘合成甲状腺激素,此时多吃少吃碘盐或海产品,已经不影响身体功能,所以有海鲜不吃白不吃。

而还有部分甲状腺的患者,仍然需要摄入碘合成甲状腺激素,所以当然应该吃碘盐或海产品。总之一句话:不用纠结,该吃就吃!

碘盐到底该不该吃?

现在有不少人,自作主张吃低碘盐或无碘盐,对此很痛心疾首。因缺碘导致的地方性甲状腺肿(大脖子病)、新生儿先天畸形、儿童智力低下等等疾病,几十年来一直困扰着我国。

直到食盐加碘成为国策之后,一直到上世纪 90 年代,我们国家才向世界宣布,中国基本消灭了大脖子病,消灭了低碘性疾病。现在有不少人道听途说,就自作主张吃低碘盐或无碘盐,这是会有严重后果的。在此郑重警告每一个家庭中掌勺的人,吃低碘盐或无碘盐,会导致家人甲减,更会导致子孙后代发育不良、没有未来,这绝不是耸人听闻 !每一个人都要为我们的下一代考虑,要让一代又一代人深刻地认识到,碘是人类基本的生存要素,食盐加碘是基本国策,这一点,不能动摇!

吃低碘盐或无碘盐的人,是从哪里得到的知识?是专业人士说的?还是上网自己查的?或是“他们”告诉的?大家一定要擦亮双眼、明辨是非,千万不要被忽悠了。

甲状腺切除后抵抗力会下降?

有不少做过甲状腺手术的患者都觉得,甲状腺切除后抵抗力特别差。其实不只是甲状腺手术,很多人手术以后,都会出现免疫功能暂时性低下,这是一个共性的现象,医学界称为手术后疲劳症。

甲状腺是人体内分泌系统中最大的腺体,它分泌的激素参与到人体每一个细胞的三大物质代谢中,所以会影响人体每一个系统,每一个组织的功能。

甲状腺切除以后外源性的甲状腺激素可以依靠药物补充,但这毕竟和自身封闭系统内生理性的分泌和调节有所区别,所以手术以会出现不适症状。但这是一过性的调整和适应过程。

最后还要提醒所有人:甲状腺疾病现在是一个十分普遍的问题,甲状腺结节是人们一生当中都会经历的病况,或者说是一个自然的现象,所以人们不必过于惊恐,要正确的面对,有计划的进行体检。

如果在体检中发现有甲状腺疾病,千万不要病急乱投医,上网随便搜个医院就去看病,一定要到有甲状腺内分泌专科医生的医院去看病,耐心地找专业医生正规科学的治疗,不要再听信“他们”的说法了。

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甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型,其中,乳头状癌、滤泡状癌属于“分化型甲状腺癌(TDC)”,具有摄碘功能,因而这类患者适合碘 131 治疗,而甲状腺髓样癌和未分化癌由于分化程度低、不具备摄碘功能,因此,不适合做碘 131 治疗。 “手术治疗+碘 131 治疗+TSH 抑制治疗”的“三联疗法”被认为是目前治疗分化型甲状腺癌(DTC)的标准疗法。碘 131 治疗作为一种靶向治疗,其目的有二: 1)清甲:就是清除残余的正常甲状腺组织,这样就可以排除残留甲状腺组织的干扰,通过测定甲状腺球蛋白(Tg)便可准确监测术后患者是否复发;2)清灶:就是清除手术难以切干净的原发残余病灶以及肺、骨骼、淋巴结等处的转移灶,从而降低肿瘤的复发率及转移率。 清甲治疗是清灶治疗的基础,“清甲”有利于转移灶更多地摄取碘,增强之后的清灶效果。因此,清灶治疗一般在清甲治疗后 4~6 个月、TSH>30mU/L 的情况下进行。另外,“清甲”和“清灶”在用药剂量上也相差很大,“清甲”比“清灶”用的药量要小得多。 甲状腺癌术后“碘 131 治疗”的有关注意事项: 01 如果是行甲状腺单叶切除或部分切除,则一般不建议接受“碘 131 治疗”,因为正常甲状腺组织比肿瘤细胞摄碘功能更强,在这种情况下,服用的碘 131 大都被正常的甲状腺组织摄取,对肿瘤细胞的杀伤作用被大大削弱。 02 若术后残留甲状腺组织过多,建议再次手术,尽量切除残余甲状腺组织,然后再用碘 131 治疗效果更好。但有手术禁忌禁忌或拒绝手术者也可直接行碘 131 治疗。 03 通常建议术后 1 月左右开始碘 131 治疗,一方面给伤口以足够的时间愈合,另一方面尽可能将体内的碘消耗殆尽,使甲状腺癌细胞处于对碘的饥饿状态。 04 由于甲状腺激素可反馈性抑制 TSH,使甲状腺对碘的摄取率降低,因此,碘 131 治疗前应停用左旋甲状腺素片(L-T4,商品名“优甲乐”)4 周,以使血清 TSH 升高至 30mIU/L 以上。在此期间,要求患者低碘饮食(50ug/d),不吃含碘盐及富含碘的食物(海带、紫菜、海鱼等)及药物(如乙胺碘伏酮),目的是让甲状腺癌细胞处于碘饥饿状态,增强碘 131 治疗效果。 05 行碘 131 治疗前避免做强化 CT 检查。因为增强 CT 的造影剂含碘,会影响治疗效果,如果必须要做,则增强 CT 后三月才能行碘 131 治疗。 06 碘 131 治疗后最常见的不良反应是轻度消化道反应及颈部组织水肿。症状明显,出现恶心、呕吐者,可口服吗丁啉(10mg,tid);出现颈部肿疼、声音嘶哑者,可口服强的松(10mg,tid)对症处理。 07 碘 131 治疗 2~3 天后开始给予甲状腺素(优甲乐)治疗,目的有二:一是作为甲状腺切除后的替代治疗,二是通过对 TSH 的有效抑制,降低肿瘤复发转移的风险。每天 100 ug 起始,4~6 周后复查甲功,调整优甲乐用量,使 TSH 逐渐达到目标值。根据复发风险高低不同,低危患者 TSH 的控制目标是 0.5~2.0mIU/L,中危患者是 0.1~0.5mIU/L,高危患者是 0.1mIU/L 以下。 08 碘 131 治疗后 2~10 天之间进行核素全身显像,寻找有无转移灶及淋巴结转移,评估疗效。 09 碘 131 是碘的同位素,在被甲状腺细胞所摄取的同时释放出ß、γ射线,有一定的放射性损伤作用。因此,碘 131 治疗后,应按照医嘱采取适当的防护隔离措施。尤其是服碘 131 后的头 5~7 天应住院隔离,避免与家人(特别是孕妇及儿童)接触。出院之后仍继续隔离 1 个月左右,隔离期间注意多休息。 10 为防止放射线对胎儿造成潜在不良影响,女性患者在碘 131 治疗后 6~12 个月内禁止怀孕。

张少成

副主任医师

登封市人民医院

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文章 桥本氏甲状腺炎怎么防治!

1、她们都有一个共同的名字叫“桥本” 在甲状腺疾病大家族中,如果按患病率高低排序,慢性淋巴细胞性甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”,男女患者比例大约 1: 10,高发年龄在 30~50 岁。近年来,本病的发病率逐年增高,且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道,因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。 2、“桥本氏病”的各期表现 该病起病隐匿,进展缓慢,最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。在病程的不同阶段,患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化,乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。 一过性甲亢期:甲状腺滤泡细胞被破坏,贮存在滤泡内的甲状腺激素(T3、T4、FT3 FT4 )释放入血,导致轻度的“一过性甲亢”,患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦,失眠兴奋等症状,这个阶段一般可持续数月。 甲功正常期:在一过性甲亢过后,会出现一段时间的甲功正常期。 永久性甲减:随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,T3、T4 数量最终趋于枯竭,最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状,患者甲状腺肿大也愈发明显,一般呈弥漫性对称性肿大,边界清楚,质地坚韧如橡皮,无触痛,不伴有颈部淋巴结肿大。 3、如何诊断“桥本氏甲状腺炎”? 临床上,凡是中青年妇女出现甲状腺弥漫性肿大,不论甲状腺功能有否改变,均应怀疑本病的存在。如果患者同时有甲状腺自身抗体(如 TPOAbTgAb )显著升高(大于 400 )则临床基本可以确诊。对于临床表现不典型,抗体滴度升高不显著者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。 4、“桥本”究竟该咋治 治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大,防正或延缓甲减的发生。具体到每个病人,应当根据不同病期,对症施治。 1 )对仅有抗体增高而甲功正常的患者,定期随诊观察即可,无须干预。一般主张每半年到 1 年随访 1 次,主要检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺超声检查。 2 )对处于甲亢期的患者,原则上不使用抗甲状腺药物(ATD ),这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性,而且程度较轻,用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂,如心得安 10mg,tid。至于碘 131 及手术治疗(除非出现严重压迫症状)原则上不予不考虑。 3 )对晚期临床甲减患者以及 TSH≥10mIUL 的亚临床甲减患者,可采取甲状腺激素替代治疗,一般需要维持终身。 目前,针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物,原则上可以置之不理。 5、甲状腺肿大如何处理? 临床大多采用口服甲状腺素片(L-T4 )和肾上腺皮质激素,对部分患者(尤其是年轻患者)可起到减小甲状腺肿的作用。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除,但术后患者不可避免地会发生甲减,需要甲状腺激素长期替代治疗。 6、如何预防“桥本氏病”? 答:到目前为止还没有针对本病病因的预防和治疗措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加,碘摄入量过多可以诱发隐性患者发展为临床甲减,因此预防的基础是控制碘摄入量,阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物,主要是海藻类与贝壳类食物:如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜,各种贝壳类,虾皮等。

张少成

副主任医师

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文章 如何预防甲状腺结节癌变!     

如今,甲状腺疾病发病已成为生活中的常见病,甲状腺结节患者中,有 5%到 15%可能会发展成癌。 1、甲状腺癌在女性患者中的发病率约为男性患者的 6 倍,这除了与女性激素有关外,精神和情绪因素也容易导致激素分泌紊乱,导致恶性肿瘤的发生,患者平时要保持良好心情、积极乐观的生活和工作态度,可有效避免甲状腺疾病特别是甲状腺癌的方法。 2、放射线照射或者接触放射性物质是导致甲状腺癌的高危因素之一,所以要尽量避免受到放射性物质的照射,特别是婴幼儿及儿童。 3、碘含量过高的食品也容易引起甲状腺疾病加重,平时避免长期过量服用碘含量过高的食品也非常重要。 4、已经发现的甲状腺结节疾病,特别是甲状腺腺瘤病、结节性甲状腺肿,如暂不手术治疗要定期复诊,一般 6 个月至 12 个月检查颈部 B 超、甲状腺激素水平及促甲状腺激素水平。一旦出现结节异常增大、激素水平明显变化,要给予积极得诊断和干预。 5、有甲状腺癌家族史的患者及既往有甲状腺癌病史的患者,是甲状腺癌和甲状腺癌复发的高危人群,必须定期复诊。 6、健康人群定期体检,每年至少 1 次。进行颈部 B 超检查是早期发现甲状腺结节的最有效手段。 7、如出现甲状腺激素亢进或减退的症状,或者出现突然的声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽不畅等症状时,及时到医院就诊排除甲状腺疾病。 8、日常生活中定期观察或触摸自己的甲状腺,了解有无明显的肿大、双侧不对称、肿物形成等情况,发现异常及时就医。

张少成

副主任医师

登封市人民医院

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