25％～40％肝硬化患者发生胃食管静脉破裂出血，是肝硬化死亡的主要原因，应予以积极抢救。做到规范化治疗与预防再次出血：

1、重症监护：

卧床，禁食，保持气道通畅，补充凝血因子，迅速建立静脉通道以维持循环血容量稳定，密切监测生命体征及出血情况。必要时输血，但是应避免过量（HB维持在70～80g／L即可）。短期应用抗生素，不仅可以预防出血后感染，特别如SBP，还可提高止血率，降低死亡率。可以先予静脉用头孢曲松1g／d，能进食时口服环丙沙星0.4g，2次／日，共7天。

2、控制急性出血：

①血管活性药物治疗：一旦怀疑食管静脉破裂出血，应立即静脉给予下列缩血管药物，收缩内脏血管，减少门静脉血流量，达到止血效果。诊断明确后继续用3～5天。常用药物有14肽生长抑素，首剂250ug静脉推注，继以250ug／h持续静脉点滴；其同类物8肽（奥曲肽），首剂100ug静脉推注，继以25～50ug／h持续静脉滴注，必要时剂量加倍；三甘氨酰赖氨酸加压素（特利加压素）静脉注射，1～2mg，每6～8小时1次；垂体后叶素（VP）0.4U／min静脉点滴。∨P副作用多，有腹痛，血压升高，心绞痛等，有心血管疾病者禁用。

② 气囊压迫术：

使用三腔管对胃底和食管下段作气囊填塞。常用于药物止血失败者。压迫总时间不宜＞24小时，否则易导致黏膜糜烂。这项暂时止血措施，可为急救治疗赢得时间，也为进一步做内镜治疗创造条件。

③ 内镜治疗：

经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应该立即送去做急症内镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。如果仅有食管静脉曲张，还在活动性出血者，应该予以内镜下注射硬化剂止血，止血成功率90％。如果在做内镜检查时，食管中下段曲张的静脉已经无活动性出血，可用皮圈进行套扎。胃静脉出血，宜注射组织黏合剂。

④急性手术：上述急性治疗后仍出血不止，患者肝脏储备功能为Child～PughA级者可行断流术。

⑤ 介入治疗：上述患者如无手术条件者可行TIPS作为挽救生命的措施。术后门脉压力下降，止血效果好，但是易发生肝性脑病和支架堵塞。因此较适合用于准备做肝移植的患者，作为等待供肝时的过渡措施。对胃静脉曲张活动性出血，药物和内镜治疗无效时可紧急做经皮穿肝曲张静脉栓塞术。

3、预防再出血：

在第一次出血后，一年内再出血的发生率约70％，死亡率约30％～50％，因此，在急性出血控制后，应该采取以下措施预防再出血，内镜下套扎联合应用B受体阻滞剂是最佳选择。

①内镜治疗：首选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射。

②药物治疗：

非选择性B受体阻滞剂，常用药物为普萘洛尔，通过收缩内脏血管，降低门静脉血流量而降低门静脉压力，用法：从10㎎／d开始，逐日加10㎎，直至静息时心率F降到基础心率的75％，作为维持剂量，长期服用，并且根据心率调整剂量。禁忌症为窦性心动过缓，支气管哮喘，慢性阻塞性肺部疾病，心衰，低血压，房室传导阻滞，胰岛素依赖性糖尿病，肝硬化难治性腹水。联用扩血管药物5～单硝酸异山梨醇，通过降低门脉阻力，增加其降门静脉压力效果，疗效优于单用普萘洛尔。

③外科减压：如果患者为代偿期或者ChiIdA级肝硬化伴脾功能亢进，在药物或内镜治疗失败时也可考虑做分流术或断流术。

④TIPS：用于药物，内镜治疗失败的反复出血的ChildA或B级肝硬化患者。HVPG＞20mHg患者的出血，不易被药物和内镜治疗控制，应在早期行TIPS。

⑤ 肝移植：终末期肝病伴食管静脉反复发作出血者是肝移植的适应证。

5、预防首次出血：

曲张的食管静脉直径＞5㎜，范围＞1／3管腔，曲张静脉表面有红色征，ChildC级肝硬化患者是出血的高危人群，首选普奈洛尔预防首次出血（用法同上）。目的是使门脉压力下降到12㎜Hg以下，或者下降大于基线20％，无效或者有禁忌证者可用内镜下套扎作为替代疗法。