自发性细菌性腹膜炎(SBP)主要致病菌为革兰阴性菌(占70%),如大肠杆菌(47%),克雷白杆菌(13%)。
① 由于SBP后果严重,如果临床上怀疑SBP或腹水中性粒细胞数>0.25×10+09/L,应立即行经验性治疗,抗生素首选头孢噻肟2g,每8小时1次,或者头孢曲松2g,每天1次,在用药后48小时再行腹水检查,如中性粒细胞数减少一半,可认为抗生素有效,疗程5~10天。
② 已经发生过一次SBP或者腹水蛋白<10g/L的进展性肝硬化伴黄疸,低钠血症或者肾功能不全者是复发性SBP的高危患者,应该口服环丙沙星400㎎/d进行预防。
③ SBP最严重的并发症是肝肾综合征。如果患者Cr>1mg/dl,BUN>30mg/dl,SB>4mg/dl应该在6小时内给予白蛋白输注1.5g/㎏,48小时后1g/(㎏.24h),可以预防HRS,提高生存率。
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