导语:大多数HE的发病通常都可以找到诱发因素。它们通过促进毒素的生成,加重肝功能的损伤或者增强毒素对神经系统的损伤,诱发肝性脑病的发生:
①消化道出血:肝硬化患者易发生消化道出血,肠道积血是血氨等毒素升高的重要因素;
②高蛋白饮食:一次性摄入大量高蛋白饮食,使肠内产氨增多;
③低钾性碱中毒:使用排钾利尿剂,放腹水,呕吐,腹泻或进食过少等均可导致低钾血症。从而使细胞内钾外移而补,在此移动过程中细胞外液氢离子减少,有利于NH3通过血脑屏障;
④低血容量与缺氧:低血容量致肾前性氮质血症,使血氨增高。低血容量时脑细胞缺氧,将氨合成谷氨酸和谷氨酰胺的能力下降,而且对氨毒性作用的耐受性也下降;
⑤感染:感染促进组织分解代谢,增加血氨的生成。感染和内毒素导致血清TNF~∝水平增加,后者增加中枢神经系统内皮细胞中氨的弥散作用,增加脑中氨浓度;
⑥药物:
麻醉,镇痛,催眠,镇静等类药物不仅可直接抑制大脑和呼吸中枢,造成缺氧;而且地西泮及巴比妥类药物均可激活GABA/BZ受体复合物而诱发HE;
⑦便秘:
有利于肠道毒素吸收。
其他因素如低血糖时大脑能量供应不足,导致脑内去氨的活动停滞,氨的毒性增加。
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中医肝胆科