甲状腺患者分享手术后常见问题！

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张少成

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1.术后复查时间周期?

　　一般常规术后1月、3月、6月、12月，之后每半年一次。其余具体根据病情变化来决定。

　　2.复查项目是什么?

　　甲状腺全切术后一般常规复查项目为甲功、PTH和血钙。甲状腺彩超、颈胸部CT、骨密度维生素D等根据情况决定。甲功具体项目根据病情决定。

　　3.每天早饭前半小时空腹优甲乐，优甲乐是否在早上六点半到七点之间吃效果最好?

　　具体服药时间没有要求，至少服药半小时后再吃早饭，最好能1小时后再吃早饭。早饭尽量不吃鸡蛋牛奶豆浆，可能影响优甲乐的吸收。

4.饭后多久能吃钙片?或其它疾病药物?

　　一般饭后半小时以上吃钙片。其他疾病药物一定要和优甲乐分开吃。比如降压药，可以在服用优甲乐半小时以后再吃。

　　5.吃优甲乐出现心跳加快或心悸等情况是否意味着我们应该请专科医生调整药量了?

　　出现这类情况应该及时到专科就诊。

　　6.长期吃优甲乐对脾，胃，肾，肝，心脏等是否有影响?如有影响，我们该怎么做能减少影响?

　　目前研究认为优甲乐对脾胃肾肝影响很小，对心脏的影响主要是因为用药剂量偏大，这种情况需要减少用量。有的病人也会出现服用优甲乐后胃肠不舒服，可以把优甲乐换成雷替斯。如果要调整用药还是要专科就诊。

　　7.吃优甲乐后多久能喝牛奶，豆浆?鸡蛋?

　　服用优甲乐后建议间隔时间长一点再吃这类食物，建议中午再吃这类食物。

　　8.术后碘的摄入量大概多少?是否可以吃碘盐?

　　甲癌全切术后对地碘的摄入不作限制，正常饮食摄入碘不会影响病情，可以吃碘盐。做碘131前1个月才需要禁碘。

　　9.飞禽类食物我们是否要避免吃头颈，内脏部位?牛羊等我们能吃吗?

　　正常肉类内脏都可以吃。主要是注意避免吃到动物颈部的甲状腺组织造成甲状腺功能升高，所以动物颈部的不明器官就不要吃。

10.禁止吃哪些食物?(如海鲜…等等)

　　出院后如果医生无特殊交代，没有特别需要禁吃的，海鲜是可以吃。

　　11.可以吃中药或保健药品加强体质吗?燕窝这类食品会影响药物的吸收等不良情况吗?

　　不推荐吃药来增强体质，但也不禁止吃，具体吃不吃、怎么吃自己决定。但不能擅自停用优甲乐。只要和优甲乐间隔时间够长，一般就不会影响药物的吸收了。

　　12.可以喝酒吗?如果可以是否只能些许红酒即可?

　　目前没有证据表明喝酒会增加甲癌的复发，对甲癌本身喝酒影响很小。

　　13.我们不能剧烈运动的话，为了加强体质，增强免疫力，是否适当做些运动?怎样的运动较好?

　　术后短期内(1月)不建议剧烈运动，但可以适当中低强度运动。术后时间越长对运动的剧烈程度限制就越小。甲状腺手术后肩颈部受影响较明显，可以做一些肩颈部的运动包括拉伸。也可以做一些如快走慢跑游泳之类的有氧运动。但具体在什么时期可以做到什么程度最好康复科评估指导。

　　14.优甲乐是激素药吗?

　　优甲乐是甲状腺激素，是体内的一种激素，但不是平时说的吃多了会长胖的那种激素。这个激素吃多了会减肥，但我们反对多吃这个来减肥。

　　15.术后或碘131后女性能怀孕吗?如果能的话打算怀孕了，在孕前，孕中我们又应该注意些什么呢?

　　能怀孕，但碘131治疗后建议至少半年最好1年后再怀孕。在孕前要及时就诊，调整好甲功，怀孕后头几个月也要每月复查甲功。

　　16.术后或碘131后多久能上班?

　　一般术后1个月都可以工作。我们医院有医生自己在甲状腺术后一周就开始上班给别人做手术了。

　　17.碘131后与成年人或小孩最少隔离多长时间?

　　理论上出院后病人的辐射水平就达到了国家规定的标准，并不需要再隔离。但出院后间隔越久自身携带的辐射就越少，距离病人越远受到的辐射也越少。辐射对小孩影响更大。所以自己决定和家人的接触时间，接触距离。

18.术后多久能行房?

　　一月后应该没有问题，半月后问题也不大，每个人的情况完全不同(病情轻重、手术范围、术后恢复情况等)，所以各人量力而行。

　　19.术后病人多吃含什么类的食物最好?例如?

　　正常饮食即可，没有特殊推荐。

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文章甲状腺癌术后碘131治疗的注意事项。

甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，其中，乳头状癌、滤泡状癌属于“分化型甲状腺癌（TDC）”，具有摄碘功能，因而这类患者适合碘 131 治疗，而甲状腺髓样癌和未分化癌由于分化程度低、不具备摄碘功能，因此，不适合做碘 131 治疗。 “手术治疗+碘 131 治疗+TSH 抑制治疗”的“三联疗法”被认为是目前治疗分化型甲状腺癌（DTC）的标准疗法。碘 131 治疗作为一种靶向治疗，其目的有二： 1）清甲：就是清除残余的正常甲状腺组织，这样就可以排除残留甲状腺组织的干扰，通过测定甲状腺球蛋白（Tg）便可准确监测术后患者是否复发；2）清灶：就是清除手术难以切干净的原发残余病灶以及肺、骨骼、淋巴结等处的转移灶，从而降低肿瘤的复发率及转移率。清甲治疗是清灶治疗的基础，“清甲”有利于转移灶更多地摄取碘，增强之后的清灶效果。因此，清灶治疗一般在清甲治疗后 4～6 个月、TSH＞30mU/L 的情况下进行。另外，“清甲”和“清灶”在用药剂量上也相差很大，“清甲”比“清灶”用的药量要小得多。甲状腺癌术后“碘 131 治疗”的有关注意事项： 01 如果是行甲状腺单叶切除或部分切除，则一般不建议接受“碘 131 治疗”，因为正常甲状腺组织比肿瘤细胞摄碘功能更强，在这种情况下，服用的碘 131 大都被正常的甲状腺组织摄取，对肿瘤细胞的杀伤作用被大大削弱。 02 若术后残留甲状腺组织过多，建议再次手术，尽量切除残余甲状腺组织，然后再用碘 131 治疗效果更好。但有手术禁忌禁忌或拒绝手术者也可直接行碘 131 治疗。 03 通常建议术后 1 月左右开始碘 131 治疗，一方面给伤口以足够的时间愈合，另一方面尽可能将体内的碘消耗殆尽，使甲状腺癌细胞处于对碘的饥饿状态。 04 由于甲状腺激素可反馈性抑制 TSH，使甲状腺对碘的摄取率降低，因此，碘 131 治疗前应停用左旋甲状腺素片（L-T4，商品名“优甲乐”）4 周，以使血清 TSH 升高至 30mIU/L 以上。在此期间，要求患者低碘饮食（50ug/d），不吃含碘盐及富含碘的食物（海带、紫菜、海鱼等）及药物（如乙胺碘伏酮），目的是让甲状腺癌细胞处于碘饥饿状态，增强碘 131 治疗效果。 05 行碘 131 治疗前避免做强化 CT 检查。因为增强 CT 的造影剂含碘，会影响治疗效果，如果必须要做，则增强 CT 后三月才能行碘 131 治疗。 06 碘 131 治疗后最常见的不良反应是轻度消化道反应及颈部组织水肿。症状明显，出现恶心、呕吐者，可口服吗丁啉（10mg，tid）；出现颈部肿疼、声音嘶哑者，可口服强的松（10mg，tid）对症处理。 07 碘 131 治疗 2～3 天后开始给予甲状腺素（优甲乐）治疗，目的有二：一是作为甲状腺切除后的替代治疗，二是通过对 TSH 的有效抑制，降低肿瘤复发转移的风险。每天 100 ug 起始，4～6 周后复查甲功，调整优甲乐用量，使 TSH 逐渐达到目标值。根据复发风险高低不同，低危患者 TSH 的控制目标是 0.5～2.0mIU/L，中危患者是 0.1～0.5mIU/L，高危患者是 0.1mIU/L 以下。 08 碘 131 治疗后 2～10 天之间进行核素全身显像，寻找有无转移灶及淋巴结转移，评估疗效。 09 碘 131 是碘的同位素，在被甲状腺细胞所摄取的同时释放出ß、γ射线，有一定的放射性损伤作用。因此，碘 131 治疗后，应按照医嘱采取适当的防护隔离措施。尤其是服碘 131 后的头 5～7 天应住院隔离，避免与家人（特别是孕妇及儿童）接触。出院之后仍继续隔离 1 个月左右，隔离期间注意多休息。 10 为防止放射线对胎儿造成潜在不良影响，女性患者在碘 131 治疗后 6～12 个月内禁止怀孕。

张少成

副主任医师

登封市人民医院

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文章桥本氏甲状腺炎怎么防治！

1、她们都有一个共同的名字叫“桥本” 在甲状腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴细胞性甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”，男女患者比例大约 1: 10，高发年龄在 30~50 岁。近年来，本病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道，因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。 2、“桥本氏病”的各期表现该病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。在病程的不同阶段，患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化，乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。一过性甲亢期:甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素(T3、T4、FT3 FT4 )释放入血，导致轻度的“一过性甲亢”，患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦，失眠兴奋等症状，这个阶段一般可持续数月。甲功正常期:在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲功正常期。永久性甲减:随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显，一般呈弥漫性对称性肿大，边界清楚，质地坚韧如橡皮，无触痛，不伴有颈部淋巴结肿大。 3、如何诊断“桥本氏甲状腺炎”? 临床上，凡是中青年妇女出现甲状腺弥漫性肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑本病的存在。如果患者同时有甲状腺自身抗体(如 TPOAbTgAb )显著升高(大于 400 )则临床基本可以确诊。对于临床表现不典型，抗体滴度升高不显著者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。 4、“桥本”究竟该咋治治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大，防正或延缓甲减的发生。具体到每个病人，应当根据不同病期，对症施治。 1 )对仅有抗体增高而甲功正常的患者，定期随诊观察即可，无须干预。一般主张每半年到 1 年随访 1 次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。 2 )对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物(ATD )，这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂，如心得安 10mg，tid。至于碘 131 及手术治疗(除非出现严重压迫症状)原则上不予不考虑。 3 )对晚期临床甲减患者以及 TSH≥10mIUL 的亚临床甲减患者，可采取甲状腺激素替代治疗，一般需要维持终身。目前，针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物，原则上可以置之不理。 5、甲状腺肿大如何处理? 临床大多采用口服甲状腺素片(L-T4 )和肾上腺皮质激素，对部分患者(尤其是年轻患者)可起到减小甲状腺肿的作用。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除，但术后患者不可避免地会发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。 6、如何预防“桥本氏病”? 答:到目前为止还没有针对本病病因的预防和治疗措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加，碘摄入量过多可以诱发隐性患者发展为临床甲减，因此预防的基础是控制碘摄入量，阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物，主要是海藻类与贝壳类食物:如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜，各种贝壳类，虾皮等。

张少成

副主任医师

登封市人民医院

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文章如何预防甲状腺结节癌变！

如今，甲状腺疾病发病已成为生活中的常见病，甲状腺结节患者中，有 5%到 15%可能会发展成癌。 1、甲状腺癌在女性患者中的发病率约为男性患者的 6 倍，这除了与女性激素有关外，精神和情绪因素也容易导致激素分泌紊乱，导致恶性肿瘤的发生，患者平时要保持良好心情、积极乐观的生活和工作态度，可有效避免甲状腺疾病特别是甲状腺癌的方法。 2、放射线照射或者接触放射性物质是导致甲状腺癌的高危因素之一，所以要尽量避免受到放射性物质的照射，特别是婴幼儿及儿童。 3、碘含量过高的食品也容易引起甲状腺疾病加重，平时避免长期过量服用碘含量过高的食品也非常重要。 4、已经发现的甲状腺结节疾病，特别是甲状腺腺瘤病、结节性甲状腺肿，如暂不手术治疗要定期复诊，一般 6 个月至 12 个月检查颈部 B 超、甲状腺激素水平及促甲状腺激素水平。一旦出现结节异常增大、激素水平明显变化，要给予积极得诊断和干预。 5、有甲状腺癌家族史的患者及既往有甲状腺癌病史的患者，是甲状腺癌和甲状腺癌复发的高危人群，必须定期复诊。 6、健康人群定期体检，每年至少 1 次。进行颈部 B 超检查是早期发现甲状腺结节的最有效手段。 7、如出现甲状腺激素亢进或减退的症状，或者出现突然的声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽不畅等症状时，及时到医院就诊排除甲状腺疾病。 8、日常生活中定期观察或触摸自己的甲状腺，了解有无明显的肿大、双侧不对称、肿物形成等情况，发现异常及时就医。

张少成

副主任医师

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张少成

副主任医师

普通外科

登封市人民医院

淋巴结炎(5例) 甲状腺炎(4例) 甲状腺结节(3例)

专业擅长：甲状腺结节，甲状腺良恶性肿瘤的手术及术后管理，桥本氏甲状腺炎，甲状旁腺疾病，甲亢等甲状腺疾病；乳腺良恶性肿瘤的开放及微创手术，急性乳腺炎、非哺乳期乳腺炎、乳腺增生症等乳腺疾病。另外对于肝胆胰脾及胃肠道良恶性肿瘤、疝、下肢静脉曲张、胸腹部外伤的诊断及治疗有丰富的经验，熟练应用手术、胸腹腔镜等多种治疗手段。

好评率：100% 接诊量：4154

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