滴虫性阴道炎

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刘爱霞

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阴道毛滴虫适宜在温度 25-40摄氏度，pH 5.2-6.6 的潮湿环境中生长，在pH5以下或7.5以上环境中则不生长。在普通肥皂水中也能生存 45~120 分钟。月经前、后阴道 pH发生变化，月经后接近中性,故隐藏在腺体及阴道铍襞中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫不仅奇生于阴道，还常侵人尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。滴虫能消耗氧，使阴道成为厌氧环境，易致厌氧菌繁殖。约60%患者合并细菌性阴道病。

【传播方式】

1. 经性交直接传播是主要的传播方式。由于男性感染滴虫后常无症状,易成为感染源。

2.间接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。

【临床表现】

潜伏期为 4~28 日。25%~50% 患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞,若合并其他感染则呈黄绿色;呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解碳水化合物,产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染,可有尿频、尿痛，有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活,可致不孕。检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血班点,形成“草莓样"宫颈,后穹隆有多量白带，星灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

【诊断】

典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。对可疑患者，若多次湿片法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达98%左右。取分泌物前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时阴道窥器不涂润滑液，分泌物取出后及时送检并注意保暖，否则滴虫活动度较弱，造成辨认困难。

【治疗】

因满虫明道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。

1. 全身用药

初次治疗可选择甲硝唑 2g，单次口服;或替硝唑 2g，单次口服;或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率为90%-95%。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。

2.性伴侣的治疗滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交。

3，随访及治疗失败的处理由于滴虫阴道炎患者再感染率很高,可考虑对惠有滴虫阴道炎的性活跃女性在最初感染3个月后重新进行筛查。对甲硝唑2g 单次口服，治疗失败且排除再次感染者，增加甲硝唑疗程及剂量仍有效。若为初次治疗失败,可重复应用甲硝唑 400mg,每日2 次,连服7日;或替硝唑2g,单次口服。若治疗仍失败，给子甲硝唑2g，每日1次，连服5日或替硝唑2g,每日1次，连服5日。

4. 妊娠合并滴虫阴道炎的治疗妊娠期滴虫阴道炎可导致胎膜早破、早产及低出生体重儿,治疗有症状的妊娠期滴虫阴道炎可以減轻症状,减少传播,防止新生儿呼吸道和生殖道感染。方案为甲硝唑2日顿服，或甲硝唑 400mg，每日2次，连服7日。但甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的产科并发症尚无定论，因此应用甲硝唑时，最好取得患者及其家属的知情同意。