为进一步规范支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）患儿的营养管理，中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会组织专家在参考国内外相关文献和指南基础上共同制定了“早产儿支气管肺发育不良营养管理专家共识”，于2020年8月发布在《中国当代儿科杂志》。

       该专家共识的文献证据水平和推荐等级采用证据推荐分级的评估、 制订与评价（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE）的方法，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）和极低（D）4 个等级，推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2）两个等级。

1、营养与BPD发生发展的关系（推荐意见）

1.1 该共识适用于BPD高危儿和确诊BPD患儿（1A）。

1.2 BPD高危因素：胎龄<32周和/或出生体重 <1 500 g 的早产儿、早产小于胎龄儿、母亲患绒毛膜羊膜炎、产前未使用糖皮质激素、宫内发育迟缓、男婴、需要呼吸支持、高浓度吸氧和感染等（1B）。

2、液体需要量（推荐意见）

2.1  BPD高危儿生后液体起始量不宜超过每日80~100 mL/kg，第1周液体量不宜超过每日120~150 mL/kg（1A）。

2.2  确诊BPD患儿液体入量一般在每日140~150 mL/kg（1D）。

2.3  合理评估液体出入量、心肺液体负荷和生长状态，提供恰当的液体量和营养素以确保液体平衡和正常生长（1D）。

3、能量摄入量（推荐意见）

3.1  BPD高危儿在生后1周末能量需达每日80~100 kcal/kg， 生后4周内逐渐增加到每 日120~150 kcal/kg，以降低BPD的发生风险（1B）。

3.2  确诊BPD患儿能量需求达每日140~150 kcal/kg，ELBWI的蛋白质能量比值（protein energy ratio, PER）要达到（3.6~4.1）/100 kcal，VLBWI的 PER 要达到（3.2~3.6）/100 kcal，以实现线性生长趋势（1B）。

4、肠内营养措施（推荐意见）

4.1 乳类选择

4.11  BPD高危儿及BPD患儿肠内喂养时，均应首选亲母母乳（mother's own milk,MOM）（1A）；当无法获取MOM时，可选择捐赠母乳（donor human milk, DHM）作为替代（1B）。

4.12  当MOM和DHM均无法获取时，则需选择早产儿配方奶（81~85 kcal/100 mL）（1D）。

4.13  当需严格限制液体入量或者存在严重EUGR时，BPD患儿可选择高能量强化营养配方 （1 kcal/mL）或高能量和高蛋白的母乳强化（2D）。

4.2  人乳强化剂在BPD患儿的应用

4.2.1  BPD患儿推荐个体化强化母乳喂养方案， 使能量密度达81~100 kcal/100 mL，PER为（3.2~ 4.1/100 kcal，以达到线性生长目标（1B）。

4.2.2  对于严格限液的BPD患儿在肠内喂养耐受的情况下，可考虑适度增加强化强度，但不 宜超过1.5倍，人乳强化剂（human milk fortifier, HMF）应在喂养时即时配制（2C）。

4.3 喂养方法

4.3.1  BPD患儿在管饲喂养阶段，一般选择间歇喂养，常规选择经口胃管喂养；当合并胃食管反流病时，可选择间断持续输注喂养（1B）。

4.3.2  重度BPD或合并胃食管反流病的患儿，经持续输注喂养和俯卧位干预仍无改善，可选择经幽门喂养（2C）。

4.4 促进经口喂养的建立

4.4.1  应尽早为BPD患儿提供促进口腔运动技能的喂养措施，包括早期的非营养性吸吮动作和后期的口腔运动和吞咽功能的干预训练（1D）。

5、肠外营养措施（推荐意见）

5.1　宏量营养素

5.1.1  BPD高危儿生后即给予小儿专用氨基酸每日1.5~2.0g/kg，48~72h内达到每日3.5~4.0 g/kg（1B）。

5.1.2  生后24h内即给予脂肪乳剂，推荐剂量从每日1.0 g/kg开始，以每日0.5~1.0 g/kg速度增加，72~96h达到每日3g/kg（1C）；建议采用20％中长链混合型脂肪乳剂（1B）。

5.1.3  在BPD进展和确诊期时葡萄糖输注速率不宜超过每分钟12 mg/kg（1D）。

5.2 微量营养素

5.2.1  BPD 高危儿肠外营养液中每日钙40~120 mg/kg，每日磷31~71 mg/kg，在住院期间 定期监测血清钙、磷、碱性磷酸酶和25(OH)D水平，预防代谢性骨病（1B）。

5.2.2  超低出生体重儿生后第1周开始肌肉注射维生素A，5000 IU/ 次，每周3次，共4周，可降低BPD发生率（1A）。

6、出院后营养支持（推荐意见）

6.1  BPD患儿出院前营养风险程度评估为高危儿者，应制定个体化的营养策略（1A）。

6.2  BPD患儿出院后需继续足量强化母乳喂养至胎龄满40周，再根据生长曲线定期随访， 并配合生化指标监测，调整强化程度和持续时间（1B）。

6.3  对喂养困难的BPD患儿，应少量多次喂养，避免出现喂养疲劳和缺氧发作（2C）。

7、营养监测与评估（推荐意见）

7.1  BPD 患儿的营养监测与评估分为住院期间和出院后两个阶段，并选择相应的参考标准和监测频率（1D）。

7.2  BPD 患儿专业的营养评估包括体格发育、 生化指标、人体成分及喂养和膳食评估（1D）。

7.3  BPD 患儿生长评估强调纵向生长速度监测，并判断追赶生长是否合理（1D）。

7.4  BPD 营养评估需结合神经行为发育和后期代谢结局的评估（2D）。

参考文献
张蓉,林新祝,常艳美,刘喜红,童笑梅,丁国芳.早产儿支气管肺发育不良营养管理专家共识[J].中国当代儿科杂志,2020,22(08):805-814.