阳痿系因肾寒脾湿，肝木郁陷不能升发所致。

▉脉症机理

木生于水而长于土，平人水土温暖，故肝木条达，而不郁陷，生气畅旺，所以不病阳痿。

纵欲无度及手淫，或因思虑过度，或因恐惧不释而伤肾，致使肾寒脾虚，肝木郁陷，不能升发，生气不足，而见阴茎痿软不举，是病阳痿。阳虚肾寒，故症见面色白，腰膝酸软。肾寒脾湿，生气不足，故症见神疲乏力，四肢倦怠，或面色萎黄。

二火不潜，肾家虚寒，故症见卧寐易惊，精神紧张。肾生肝，肝藏魂，肝生心，心藏神，水寒土湿，肝木郁陷，魂虚无以济神，故症见头目昏朦不清，怔忡健忘，纳差运迟，或见腹胀。脾肾湿寒，肝木郁陷，故脉现细濡，关尺较大，舌苔白薄腻。

治则

健脾疏肝，滋益精血，补肾壮阳。

方药

茯苓 9g，泽泻 9g，桂枝 9g，炒杭芍 9g，全当归 9g，阳起石 12g，淫羊藿 15g，枸杞 12g，砂仁 6g，锁阳 15g，补骨脂 9g，阿胶(烊化)9g。水煎温服。

方解

茯苓、泽泻健脾渗湿;桂枝、炒杭芍、全当归、阿胶养血疏肝升陷；枸杞、阳起石、淫羊藿、锁阳、补骨脂补肾壮阳；砂仁暖脾行瘀。

加减

精神疲困、倦怠无力、脊背畏寒者，加巴戟天 12g，金毛狗脊 15g，温阳补肾，壮腰填髓。早泄者，加炙米壳 5g，温肾锁阳。阴茎痿软不举者，加仙茅 6g，补肾兴阳。阳强不倒，脉现细濡、弦，关尺大者，去补骨脂，加炒小茴香 9g，荔枝核 9g，炒橘核 9g，甘松 9g，疏肝升陷。

宜忌

忌生冷、寒凉，以营养丰富之食品为宜。解除思想顾虑，保持情志舒畅。

按语

阳痿以阴茎痿软不举为特征。其成因系脾湿肾寒，肝木郁陷。肝主筋，阴茎为诸筋之所聚，名宗筋，脾湿肾寒，肝木郁陷，故阴茎痿软不举。治疗以健脾疏肝为主，兼补肾阳。世医多以补肾滋阴为主，鲜见用疏肝升陷之品者。滋阴伐阳，致使水旺土湿，肝木愈陷，阳痿不唯不愈，遗泄反而愈加。

仙茅有小毒，当慎用。其功能兴阳而不敛阳，兼有早泄者禁用，用之则早泄愈加。

▉临床医案

姚某，男，30 岁。1987 年 4 月 25 日初诊。

自诉：阳痿 3 年，性欲淡漠，数月勉强同房，痿软难入，一触即泄，大汗淋漓，致使夫妻感情不和，苦恼不堪。屡经治疗，效不显，仍阳痿不举，经常自汗盗汗，头昏目眩，心慌气短，乏困无力。血压： 94/54mmHg。脉细濡、稍弱，关寸略大，舌苔白薄。

辨证：脾肾虚寒，清阳不升，肺虚不敛。

诊断：阳痿，早泄。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，清肺敛精。

处方：茯苓 9g，甘草 6g，炒杭芍 12g，制首乌 30g，粉丹皮 9g，广陈皮 9g，炒杏仁 9g，炒杜仲 12g，桂枝 6g，炙五味子 9g，天花粉 12g，淫羊藿 12g，阳起石 12g，枸杞 9g，北沙参 15g，阿胶(烊化)9g。6 剂，水煎温服。

6 月 6 日二诊：药后病情有所好转。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、天花粉、炙五味子，加白蔻仁 4g，白茅根 9g，牡蛎粉 15g。10 剂，水煎温服。

8 月 24 日三诊：上方服 30 余剂，阳痿、早泄明显好转，自汗、盗汗已愈。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。

6 月 6 日方加北沙参 15g。10 剂，水煎温服。

10 月 2 日四诊：上方服 20 余剂，阳痿、早泄已不明显，纳食增加，精力已较充沛。脉细濡，关寸尺大，舌苔白腻。

原方去天花粉，加补骨脂 12g。10 剂，水煎温服。

11 月 21 日五诊：上药服 20 剂，早泄已愈，阳痿已不明显，无其他明显不适。血压： 100/70mmHg，脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。

原方去天花粉、炙五味子，加补骨脂 12g，改桂枝为肉桂 3g。10 剂，水煎温服。药尽痊愈。