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文章 最全肿瘤标志物解读，就看这一篇！
世界卫生组织指出，如果能早期诊断并及时治疗，大部分的肿瘤是可以治愈的。而早发现是解决癌症防与治的关键中的关键。肿瘤标志物在1978年就被发现了，它是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，达到一定水平时，可反映某些肿瘤的存在。现在肿瘤标志物检测，是早期发现无症状微灶肿瘤的重要途径。常见的肿瘤标志物有哪些，具有什么检测意义呢？
张权
主治医师
焦作市第二人民医院
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文章 达泊西汀的功效与作用如何？
和谐的夫妻生活对于发展稳定的夫妻关系会起到十分重要的作用。一些男性可能会因为各种事件而使得夫妻生活不太顺利，这个时候很多人会想到利用药物以起到改善的作用，药物治疗是治疗男性早泄的常用方法之一，在众多治疗早泄的药物中，达泊西汀就是一种常用的早泄治疗药物。那么，达泊西汀的功效与作用会有哪些？ 达泊西汀适用于阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久，以及未获性满足之前仅仅由于极小的性刺激即发生持续的或反复的射精。因早泄（PE）而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍，射精控制能力不佳的人，有提高持久力、提高性生活和改善早泄的作用。可知达泊西汀（必利劲）最大的作用就是帮助延长男性性能力的时间。 达泊西汀的药理作用是达泊西汀可以通过抑制转运蛋白有效抑制转运蛋白的再摄取并增加突触空间转运蛋白的浓度。研究表明达泊西汀抑制中枢神经系统的射精反射，巨细胞的外侧核是大脑的一个重要结构。 达泊西汀浓度高时，可抑制单胺类蛋白转运系统，也可抑制多巴胺再摄取。 达泊西汀所具备的主治功能为治疗男性早泄和勃起功能障碍，98%以上的人会自然提高勃起质量、勃起次数、勃起硬度，延长勃起时间，增加男女性爱高潮。 通过上文相信大家对达泊西汀的功效与作用已清楚。最后，使用必利劲需要在医生指导下使用，如果您在使用过程中任何不适，都需要与您的主治医生联系。
张权
主治医师
焦作市第二人民医院
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文章 肾阳虚与肾阴虚区别和症状表现
肾阴虚、肾阳虚是中医的一个术语，肾阴虚和肾阳虚是指中医讲的肾脏功能方面的症，我们平常讲肾虚，实际包括了肾阴虚和肾阳虚，也包括了阴阳两虚，但是现在在宣传上不是很细致，所以说解释不清，把有些问题混淆了。 一、肾阴虚和肾阳虚的区别是什么 肾阴虚、肾阳虚是中医理论中的一个术语，肾阴虚和肾阳虚也是中医的症，平常讲的肾虚，包括肾阴虚和肾阳虚，也包括了肾脏的阴阳两虚。腰酸乏力，四肢酸软等，是肾阳虚和肾阴虚共同的症状。 肾阴是物质的，肾阳和肾气是功能的。阳虚表现的是外在的，有怕冷的症状，肾阴虚表现的是内在的。肾阴虚易早泄遗精，肾阳虚阳痿较多。 1、肾阴虚症状 如果消耗的物质比较多，如肾精，或性生活过于频繁，或劳力(包括脑力、体力)过度，或生下来身体弱，物质基础比较低，出现腰膝酸软、四肢乏力、头晕耳鸣，脱发，牙齿松动，记忆力减退，性欲减退，遗精、早泄等等，为肾阴虚的症状。 肾阴虚容易出现虚热，中医理论阴虚生内热，容易出现五心烦热，睡觉的时候容易盗汗。中青年活动量较大，无论是学习、锻炼，物质耗损较多，性欲不特别低，但射精快，或有遗精现象，要补肾阴。 由肾阴虚导致阳痿等性功能障碍的男性，平常可以多吃一些六味地黄丸类的补肾阴的药物，另外用桑葚子、枸杞煮粥就是不错的补肾食品。 2、肾阳虚症状 最常见的肾阳虚症状是腰痛而且发凉以及手脚冰凉、伴有尿频情况。 肾阳虚有和肾阴虚相同的症状如，腰膝酸软，四肢乏力，还有性欲减退，因为是阳虚，中医理论阳虚生外寒，会出现怕冷的症状，面色虚白，畏寒怕冷，手脚冰凉、小便清长，大便稀薄。性欲比较低下，和现代医学上说的雄性激素低下有相同之处。 男性朋友首先感觉到腰痛，因为腰是肾之府，痛的同时能明显感觉得腰里面发凉，这是最典型的肾阳虚症状。然后会扩展到患者全身，全身都会感觉冷。 肾阳虚的男性选择补肾食品时可以考虑海产品以及韭菜籽。补肾药物推荐金匮肾气丸以及五子衍宗丸等。 二、肾阳虚与肾阳虚吃什么好 常见的肾虚者宜吃下列食物: 芝麻甘平，有补肝肾、润五脏的作用。茹《本草经疏》中就曾纪载：“芝麻，气味和平，不寒不热，补肝肾之佳谷也。” 1、板栗 味甘性温，含有脂肪、钙、磷、铁和多种维生素，特别是维生素 B、C 和胡萝卜素的含量高于一般干果。栗子有补肾的功效，肾虚腰痛，双腿无力的人最适宜食用。每天 6 至 7 个就可以了。 2、琥珀核桃 补肾固精，温肺定喘。治久病或老年人肺肾阳虚气弱，阳痿 ，遗精，小便频数，腰酸脚弱，咳嗽气喘。还可用于老年或体虚所致便秘。 3、龙眼肉粥 健脾养心，补血安神。治心脾两虚，阳痿 早泄，唇甲色淡，心悸怔忡，失眠健忘，食少便溏，神疲乏力，下肢浮肿。 4、牛骨髓 有润肺、补肾、益髓的作用。《本草纲目》说它能“润肺补肾，泽肌，悦面”。对肾虚羸瘦、精血亏损者，尤为适宜。 5、花鲈、鲈子鱼 性平，味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。《本草经疏》曾有记载：“鲈鱼，味甘淡气平与脾胃适宜。肾主骨，肝主筋，滋味属阴，总归于脏，益二脏之阴气，故能益筋骨。”《嘉枯本草》认为：“鲈鱼，多食宜人，作蚱尤良。”凡肝肾阴虚，或脾虚胃弱者皆宜。 三、肾虚的常见症状 症状一：畏寒肢冷 “畏寒”指有怕冷而且怕风吹的感觉。“肢冷”指四肢手足冰冷，甚至冷至肘、膝关节的症状。“畏寒肢冷”往往伴随腰膝酸痛、神疲倦卧、少气懒言、口淡不渴等肾虚病症。 症状二：腰酸腿痛、尿频尿急 长时间身体僵硬不变地坐在车里，外加开车精神紧张，久而久之形成气滞血瘀而最终导致肾虚。 症状三：房事过度 中医认为肾藏精。肾精化生出肾阴和肾阳，对五脏六腑起到滋养和温煦的作用。肾阴和肾阳在人体内相互依存、相互制约，维持人体的生理平衡。如果这一平衡遭到破坏或者某一方衰退就会发生病变，男性会出现阳萎早泄、滑精、精液病等病症。 症状四：腰痛 腰痛根本在于肾虚，可分为内伤和劳损。内伤肾虚一般指先天不足、久病体虚或疲劳过度所致。轻者难以弯腰或直立，重者出现足跟疼痛、腰部乏力等症劳损指体力负担过重，或长期从事同一固定姿势的工作(使用电脑、开车等)，久之会损伤肾气，导致肾精不足。 症状五：头晕无力失眠多梦 肾作为人体重要的脏器之一滋养和温煦着其他脏腑，若其他器官久病不愈，就容易伤及肾脏。许多慢性病如慢性肝炎、冠心病、支气管哮喘、高血压等病人，往往伴随有肾虚症状。 四、如何治疗肾虚呢 1、常打太极拳 练习太极拳，最好是清晨在空气清新的公园内、树下、水边进行。 2、每天自我按摩腰部 两手掌对搓，至手心热后，分别放至腰部两侧，手掌向皮肤，上下按摩腰部，至有热感为止。早晚各一次，每次约 200 下。 3、每天搓脚心 两手对掌搓热后，以左手擦右脚心，以右手擦左脚心，早晚各 1 次，每次搓 300 下。 4、每天做缩肛运动 全身放松，自然呼吸;呼气时，做缩肛动作，吸气时放松，反复进行 30 次左右。 5、每天做一套简易体操如果有时间，也可连续做多次 (1 )憋气，身体逐渐起立，两手下垂，逐渐握紧拳头。 (2 )两足平行，足距同肩宽，目视正前方，两臂自然下垂，两掌贴于裤缝，手指自然张开。足跟提起，连续呼吸 9 次。 (3 )呼气，身体立正，两臂外拧，拳心向前，两肘从两侧挤压软肋，同时身体和脚跟部用力上提，并提肛，呼吸。 (4 )足跟落地，吸气，慢慢曲膝下蹲，两手背逐渐转前，虎口对脚踝;手接近地面时，稍用力抓成拳(有抓物之意)，吸足气。
张权
主治医师
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文章 苍龙散治疗阳痿经验分享
中医治疗阳萎，一般有如下数法： 肾虚者补肾，多以五子衍宗丸加减，药用菟丝子、韭菜子、五味子、巴戟天、熟地、山萸、淫羊藿、鹿角胶等； 湿热下注者，多以龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、黄柏、苍术、川牛膝、生薏米、茯苓、泽泻、车前子、柴胡； 因忧愁思虑、情志不畅而属肝气不舒者用疏肝理气、调和肝脾的办法，多用逍遥散加减，药用柴胡、香附、薄荷、白术、茯苓、当归等。如因忧愁思虑，日久天长，暗耗营血，以致肝等因奉此蒌不足养筋所致者，可用养血舒筋法，多以抗痿灵加减，药如当归、白芍、蜈蚣、甘草、金蝎、地龙、女贞子等。 如因惊恐所致者，治当宁神镇静，药用酸枣仁、远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、甘草、小麦、大枣等。 一般讲，临床上按上述治法能够辩证处理，也就可应付自如了。可是，也有不属于上述类型者，如寒湿下注，临床亦每能见到。我用自拟苍龙散治疗，效如桴鼓。 ［方药］苍龙散：苍术 30 克、地龙 15 克、川芎 15 克、细辛 5 克、炒薏米 30 克、川牛膝 10 克、露蜂房 10 克、麻黄 3 克。 ［适应证］阳萎多无明显诱因，偶有久卧湿地或居室潮湿寒冷所致者。症见：阴囊冷湿，舌淡苔白厚腻，脉沉迟。 ［体会］寒湿下注，宗筋弛纵，阳萎乃发。本方重用苍术，辛燥健脾除寒燥湿。现代药理认为本品含大量维生素 A、B，有营养神经作用。地龙活血，此处取其善于屈伸，是中医取类比象之意。现代药理证明，本品能兴奋子宫、肠管，是否能兴奋性神经，尚有待研究证明。此二味同为君药，方因此而命名。另佐以薏米去湿、川芎活血、川牛膝补肾且引药下行、细辛通络舒筋，露蜂房乃经验用药。取用麻黄，是按山东著名中医刘惠民经验，可能是取麻黄兴奋脊髓的原理，诸药相配，祛寒湿、通血脉，从而起到治萎的作用。
张权
主治医师
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文章 妇科名家田淑霄治疗不孕症的常用组药
导读 本文介绍了田淑霄在治疗不孕不育过程中的常用组药，而在分析这五组组药过程中，也加深了各位医友对不孕症的认知，本文干货满满，相信您读后一定大有收获。 田淑霄教授为全国第三、四、五批名老中医学术经验传承指导老师，博士研究生导师，河北十二大名中医之一，享受国务院特殊津贴。与国医大师李士懋合著《相濡医集》、《脉学心悟》、《平脉辨证传承实录百例》等专著十余部，独著《田淑霄中医妇科五十六年求索录》。 临证五十余年，各科多有发挥，尤擅长治疗妇科疾病。田老训古于勤，精通药性，遣药融汇经典，尊古而不泥古，组方用药多有创新，善于使用组药（几味药物组成一组），临床组方时常几药并书，寓意几药配伍应用。 其中有同用起协同作用增强疗效者，有同用产生特殊治疗效果者，有减轻或消除毒副作用者。遣方时或在成方基础上配用组药，或用组药配成药方，或方中以组药为君药，均能取得显著临床效果。 笔者有幸跟师学习，在长期侍诊中，幸得田老悉心指点，对其用药配伍规律有所领悟，现将田老临证用药配伍思路进行归纳整理如下。 常用药组 通管五味——白芥子、穿山甲、路路通、皂角刺、王不留行 白芥子辛温，具有温肺豁痰利气、散结通络止痛的作用，长于祛皮里膜外之痰。朱震亨曰：“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子不能达，辛温气锐，性善走散，能通经络，利气机，利水散结。”《名医别录》载：“主除肾邪气，利九窍。” 穿山甲，味咸，微寒。具有活血消癥、通经下乳、消肿排脓、搜风通络的作用。《医学衷中参西录》：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。” 路路通，味苦，性平。具有活血通络、利水消肿、行气止痛的作用。其通利之性，能通十二经。《纲目拾遗》言其“舒筋络拘挛，周身痹痛，手脚及腰痛……其性大能通行十二经穴”。主要治疗肢体痹痛，手足拘挛，胃痛，水肿，胀满，经闭，乳少，痈疽，痔漏，疥癣，湿疹等病症。 王不留行，味苦，性平。具有活血通脉、下乳消肿、利尿通淋的作用。其行而不住，走而不守，行走血分而善于通利血脉。 皂角刺其味辛，性温。辛散温通，性极锐利，走窜之力极强，能攻通血脉，直达病所。《本草汇言》：“皂荚刺，拔毒祛风。凡痈疽未成者，能引之以消散；将破者，能引之以出头；已溃者，能引之以行脓。于疡毒药中为第一要剂。又泄血中风热风毒，故厉风药中亦推此药为开导前锋也。” 现代药理研究证明，活血化瘀通络中药能改善血液循环，增强子宫、输卵管的收缩蠕动，抑制胶原性病变，促进增生病变及瘢痕组织的软化和吸收，松解粘连，降低毛细血管通透性，减轻局部微循环障碍，有利于受损组织修复。 诸药合用，共奏通畅气机、活血化瘀、通经活络、祛痰散结之功，令输卵管通畅。我们弟子总结命名为通管五味，亦是田老自拟方活血通管汤的主要药物。 西医理论认为输卵管具有摄拾卵子，并在此精卵结合，把受精卵送进子宫腔，使之及时植入子宫内膜的功能。输卵管阻塞不通，精子卵子不能结合，故不能受孕。 引起输卵管阻塞不通的原因甚多。田老认为输卵管阻塞不通，是由于气机不畅，致使痰湿、瘀血、膏脂等积聚于输卵管中，使输卵管不通，男女生殖之精不能结合，故而不孕。 该病的关键是输卵管不通，所治疗重在疏通输卵管。故治疗本病应在辨证的基础上，重用活血化瘀、化痰消脂、通经活络之品，并选穿透力强的药物，使其通开。 故经常选用上述组药，临证多用于输卵管阻塞不通、多囊卵巢排卵障碍及产后乳汁不通，临床多获良效。 促卵五味——女贞子、菟丝子、覆盆子、鹿角片、紫河车 女贞子其味甘、苦，性凉。归肝、肾经。具有滋补肝肾、明目乌发的作用。《本草经疏》载：“女贞子，气味俱阴，正入肾除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足，百病去而身肥健矣。” 《本草述》载：“女真实，固入血海益血，而和气以上荣……由肾主肺，并以淫精于上下，下独髭须为然也，即广嗣方中，多用之矣。”用于眩晕耳鸣，腰膝酸软，须发早白，目暗不明等病症。 菟丝子味甘，性温。归肝、肾、脾经。具有滋补肝肾、固精缩尿、安胎、明目、止泻的作用。《本经》：“主续绝伤，补不足，益气力，肥健人，久服明目。”《名医别录》：“养肌强阴，坚筋骨，主茎中寒，精自出。”主要用于阳痿遗精，尿有余沥，遗尿尿频，腰膝酸软，目昏耳鸣，肾虚胎漏，胎动不安，脾肾虚泻等病症。 覆盆子味甘、酸，性温。归肾、膀胱经。具有益肾、固精、缩尿的作用。《本草经疏》：“覆盆子，其主益气者，言益精气也。肾藏精、肾纳气，精气充足，则身自轻，发不白也。苏恭主补虚续绝，强阴建阳，悦泽肌肤，安和脏腑。”主要用于肾虚遗尿，小便频数，阳痿早泄，遗精滑精等病症。 鹿角片味咸，性温。归肝、肾经。具有温肾阳、强筋骨、行血消肿的作用。《本草经疏》：“肝肾虚，则为腰脊痛，咸温入肾补肝，故主腰脊病。属阳，补阳故又能益气也。”主要用于阳痿遗精，腰脊冷痛，阴疽疮疡，乳痈初起，瘀血肿痛等病症。 紫河车味甘、咸，性温。归心、肺、肾经。具有温肾补精、益气养血的作用。《本草经疏》：“人胞乃补阴阳两虚之药，有反本还元之功。” 《本经逢原》：“紫河车禀受精血结孕之余液，得母之气血居多，故能峻补营血，用以治骨蒸羸瘦，喘嗽虚劳之疾，是补之以味也。”用于虚劳羸瘦，骨蒸盗汗，咳嗽气喘，食少气短，阳痿遗精，不孕少乳等病症。 田老在治疗不孕症中，辨证为肾虚而卵泡发育欠佳、卵子生成不良者，经常以上述组药为主，或在辨证论治的基础上加用上药，疗效肯定。 暖宫二味——紫河车、紫石英 紫石英甘，温。归心、肺、肾经。具有镇心安神、温肺、暖宫的作用。《本草纲目》：“紫石英上能镇心，重以去怯也。下能益肝，湿以去枯也。心主血，肝藏血，其性暖而补，故心神不安，肝血不足及女子血海虚寒不孕者宜之。” 《本草经疏》：“其主女子风寒在子宫，绝孕无子者，盖女子系胎于肾及心包络，皆阴脏也，虚则风寒乘之而不孕，非得温暖之气，则无以去风寒而资化育之妙。”主要用于失眠多梦，心悸易惊，肺虚咳喘，宫寒不孕等病症。 紫河车功用同上所述。 田老在临床治疗宫寒不孕、子宫内膜薄、发育不良的患者，经常加上述二味，能很好地改变子宫内环境，为受精卵的植入提供肥沃、适宜的土壤。 消脂祛痰三药——山楂、荷叶、泽泻 山楂酸、甘、微温。归脾、胃、肝经。具有消食健胃、行气散瘀的作用。山楂含山楂酸等多种有机酸，味酸甘，并含解脂酶，入胃后，能增强酶的作用，促进肉食消化，有助于胆固醇转化。 其提取物可明显降低血脂，对高血脂和脂肪肝具有明显的防治作用。可用于肉食积滞，胃脘胀满，泻痢腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，心腹刺痛，疝气疼痛，高脂血症。 荷叶其味苦，性平。归肝、脾、胃经。具有清热解暑、升发清阳、凉血止血、减肥降脂的作用。《本草纲目》中记载“荷叶服之，令人瘦劣”。 在对荷叶降脂效果研究中发现，荷叶提取物能降低机体消化能力、减少脂质和碳水化合物的吸收和加强油脂代谢及能量损耗的调节，从而有效抵制肥胖症。 荷叶碱中含有多种有效的化脂生物碱，能有效分解体内的脂肪，并且强劲排出体外。荷叶碱能强悍密布人体肠壁上，形成一层脂肪隔离膜，阻止脂肪吸收，防止脂肪堆积。可以改善油腻饮食习惯，其具有较强的油脂排斥功效，主要用于暑热烦渴，暑湿泄泻，脾虚泄泻，血热吐衄，便血崩漏等病症。 泽泻味甘、淡，性寒，具有利水、渗湿、泄热之效。《日华子本草》：“渗湿热，行痰饮，止呕吐，泻痢，疝痛，脚气。” 《名医别录》：“补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋漓，逐膀胱、三焦停水。”《女科切要》所谓“肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也”。患者身体肥胖，膏脂丰厚，痰湿膏脂停于内，阻滞气机，闭塞子宫。 田老临床上在辨证论治的基础上经常加生山楂、荷叶、泽泻，她认为生山楂、荷叶、泽泻均有除膏脂之效。用于治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症，或欲减肥的女性，或患有妇科疾病伴有肥胖的患者。 生精三药——人参、鹿茸、鱼鳔 鱼鳔甘平，《本草新编》谓其能“补血益血”。《本草汇言》谓其为“暖子宫，益精道之药也……，善种子安胎，生精补肾”。田老认为，本品富含胶质，营养丰富，可生精补髓，助孕助育。 鹿茸甘咸温，《本草纲目》谓其能“生精补髓，养血益阳，强健筋骨”。主治肾阳虚衰，阳痿滑精，宫冷不孕及一切虚损。《傅青主女科》：“经水出诸肾”，又“经原非血，乃天一之水，出自肾中”。《医学正传·妇人科》：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。” 这表明肾虚精亏所导致的卵子难以发育和成熟是不孕症排卵功能障碍的根本原因。 鱼鳔、鹿茸二味药均为血肉有情之品，两药相配补肾益精、生精填髓之功更著。再伍以大补元气之人参，以行鱼鳔胶黏之性，如《本草新编》载：“鱼鳔胶稠，入肾补精，恐性腻滞，加入人参，以气行于其中，则精更益生，而无胶结之弊也。” 田老将此 3 味相伍配入五子衍宗丸中，对于男女不孕不育，有增精助孕之效，尤其是男性不育、西医查精液分析量少、活动力差者，有生精之效。若兼液化时间长或不液化者，再加益气滋阴之黄精、活血化瘀之水蛭，可促其液化。
张权
主治医师
焦作市第二人民医院
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文章 治疗阳痿，一清、二洗、三补
一清、二洗、三补治疗阳痿 组成 1 号方：薏苡仁 20 克，龙胆草、山栀子、金钱草、淫羊藿各 15 克，柴胡、黄芩、黄柏、木通、通草各 10 克。 2 号方：破故纸、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、益智仁、续断、薏苡仁各 15 克，当归、山栀子、黄精、锁阳、五加皮各 10 克。 外洗方：苦参、蛇床子各 50 克，黄柏、龙胆草、荆芥、海风藤各 20 克，百部、白鲜皮、夜交藤各 15 克。 主治： 湿热型阳痿。 用法： 先服 1 号方 1～3 剂，不能超服 5 剂。改服 2 号方，可长期服用。阴囊发痒及湿疹配合外洗方。兼挟阴虚者加女贞子、旱莲草、地骨皮；兼挟阳虚者加肉桂、海狗肾、小茴香、巴戟天；兼挟瘀热加丹皮、丹参、赤芍；体形肥胖加白芥子、山楂、莱菔子；冠心病史加瓜蒌、丹参、山楂；动脉硬化加当归、白芍、葛根、麦冬；腰骶痛加葫芦巴、杜仲。 疗效： 本组 24 例，以临床症状消失，能正常性生活为治愈标准。服中药 1 号方 2 剂，2 号方 2 剂而愈者 8 例。服 1 号方 3 剂，2 号方 5 剂而愈者 10 例。服 1 号方 3 剂，2 号方 10 剂而愈者 4 例。增服 2 号方 10 剂 2 例。疗程最短 5 天，最长 45 天。其中 19 例外阴湿疹及发痒配合外熏洗。
张权
主治医师
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文章 阳痿百般无奈，中医妙方赶走悲伤！
阳痿系因肾寒脾湿，肝木郁陷不能升发所致。 ▉脉症机理 木生于水而长于土，平人水土温暖，故肝木条达，而不郁陷，生气畅旺，所以不病阳痿。 纵欲无度及手淫，或因思虑过度，或因恐惧不释而伤肾，致使肾寒脾虚，肝木郁陷，不能升发，生气不足，而见阴茎痿软不举，是病阳痿。阳虚肾寒，故症见面色白，腰膝酸软。肾寒脾湿，生气不足，故症见神疲乏力，四肢倦怠，或面色萎黄。 二火不潜，肾家虚寒，故症见卧寐易惊，精神紧张。肾生肝，肝藏魂，肝生心，心藏神，水寒土湿，肝木郁陷，魂虚无以济神，故症见头目昏朦不清，怔忡健忘，纳差运迟，或见腹胀。脾肾湿寒，肝木郁陷，故脉现细濡，关尺较大，舌苔白薄腻。 治则 健脾疏肝，滋益精血，补肾壮阳。 方药 茯苓 9g，泽泻 9g，桂枝 9g，炒杭芍 9g，全当归 9g，阳起石 12g，淫羊藿 15g，枸杞 12g，砂仁 6g，锁阳 15g，补骨脂 9g，阿胶(烊化)9g。水煎温服。 方解 茯苓、泽泻健脾渗湿;桂枝、炒杭芍、全当归、阿胶养血疏肝升陷；枸杞、阳起石、淫羊藿、锁阳、补骨脂补肾壮阳；砂仁暖脾行瘀。 加减 精神疲困、倦怠无力、脊背畏寒者，加巴戟天 12g，金毛狗脊 15g，温阳补肾，壮腰填髓。早泄者，加炙米壳 5g，温肾锁阳。阴茎痿软不举者，加仙茅 6g，补肾兴阳。阳强不倒，脉现细濡、弦，关尺大者，去补骨脂，加炒小茴香 9g，荔枝核 9g，炒橘核 9g，甘松 9g，疏肝升陷。 宜忌 忌生冷、寒凉，以营养丰富之食品为宜。解除思想顾虑，保持情志舒畅。 按语 阳痿以阴茎痿软不举为特征。其成因系脾湿肾寒，肝木郁陷。肝主筋，阴茎为诸筋之所聚，名宗筋，脾湿肾寒，肝木郁陷，故阴茎痿软不举。治疗以健脾疏肝为主，兼补肾阳。世医多以补肾滋阴为主，鲜见用疏肝升陷之品者。滋阴伐阳，致使水旺土湿，肝木愈陷，阳痿不唯不愈，遗泄反而愈加。 仙茅有小毒，当慎用。其功能兴阳而不敛阳，兼有早泄者禁用，用之则早泄愈加。 ▉临床医案 姚某，男，30 岁。1987 年 4 月 25 日初诊。 自诉：阳痿 3 年，性欲淡漠，数月勉强同房，痿软难入，一触即泄，大汗淋漓，致使夫妻感情不和，苦恼不堪。屡经治疗，效不显，仍阳痿不举，经常自汗盗汗，头昏目眩，心慌气短，乏困无力。血压： 94/54mmHg。脉细濡、稍弱，关寸略大，舌苔白薄。 辨证：脾肾虚寒，清阳不升，肺虚不敛。 诊断：阳痿，早泄。 治则：健脾温肾，疏肝升陷，清肺敛精。 处方：茯苓 9g，甘草 6g，炒杭芍 12g，制首乌 30g，粉丹皮 9g，广陈皮 9g，炒杏仁 9g，炒杜仲 12g，桂枝 6g，炙五味子 9g，天花粉 12g，淫羊藿 12g，阳起石 12g，枸杞 9g，北沙参 15g，阿胶(烊化)9g。6 剂，水煎温服。 6 月 6 日二诊：药后病情有所好转。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、天花粉、炙五味子，加白蔻仁 4g，白茅根 9g，牡蛎粉 15g。10 剂，水煎温服。 8 月 24 日三诊：上方服 30 余剂，阳痿、早泄明显好转，自汗、盗汗已愈。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。 6 月 6 日方加北沙参 15g。10 剂，水煎温服。 10 月 2 日四诊：上方服 20 余剂，阳痿、早泄已不明显，纳食增加，精力已较充沛。脉细濡，关寸尺大，舌苔白腻。 原方去天花粉，加补骨脂 12g。10 剂，水煎温服。 11 月 21 日五诊：上药服 20 剂，早泄已愈，阳痿已不明显，无其他明显不适。血压： 100/70mmHg，脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。 原方去天花粉、炙五味子，加补骨脂 12g，改桂枝为肉桂 3g。10 剂，水煎温服。药尽痊愈。
张权
主治医师
焦作市第二人民医院
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文章 运用天雄散加味治疗男性病的经验
导读：天雄即附子中长而大者。天雄散出自《金匮要略》，文中有方无证，其主治与桂枝龙骨牡蛎汤异曲同工。 天雄散方出自《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》篇。方由天雄、白术、桂枝、龙骨四味组成。具有补阳摄阴之功，治男子失精，腰膝冷痛。龚老谨守其补火，益精之病机，治疗男性病，获得良效。 遗精 例 1：李某，男，32 岁，已婚，干部，1989 年 12 月 7 日初诊。 患者因房劳，反复遗精已 2 年余。曾服丸药治疗好转，近因出差过劳，病情加重。现诊，睡后无梦而遗，每周 3~4 次，严重时临厕努便也会滑出清稀的精液。伴有头昏乏力，腰酸膝软，形寒肢冷，腰及小腹，前阴不温。尿频、尿清，舌质淡胖嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，尺尤甚。此为肾阳虚损，精关不固。治宜温肾益气，涩精止遗。以天雄散加味： 附片 10g（先煎），白术 15g，肉桂 6g（后下），煅龙骨 15g，补骨脂 10g，覆盆子 10g，淫羊藿 10g，芡实 20g。日 1 剂，水煎服。 服药 10 剂后，遗精基本控制，每周仍有 1 至 2 次，头昏乏力、形寒消失，但仍觉小腹冷，前阴不温。服药见效，继服 7 剂，病已痊愈，舌质淡胖嫩已转近常，脉沉细见起，尺仍弱。原方进 7 剂，以资巩固，后随访未见复发。 按：本例遗精因房劳而起，《证治要诀》指出：“色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁。”龚老认为，遗精以肾为根，首责肾阳，阳乃生命所系，阳气虚衰，命门火微，精关不固，而致遗泄。治遵《医宗必读》"独因肾病而遗者，治其肾"。方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主，以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩，白术除湿益气，配肉桂和中健脾，补下焦阳虚，诸药合用，力专温肾益气，涩精止遗。前后共服 20 余剂，治获良效。 阳痿 例 2：熊某，男，42 岁，已婚，工人，1989 年 11 月 10 日初诊。 患者结婚 10 余年，性生活较频。从 1980 年起每年有 2-4 次滑精。近 2 年因工作紧张，劳累，渐感体力不支，常有头昏身倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性能力差，最近阴茎举而不坚，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰，治宜温补下元，振阳起痿。以天雄散加味： 附片 10g（先煎），白术 15g，肉桂 6g（后下），生龙骨 15g，补骨脂 15g，淫羊藿 15g，肉苁蓉 10g，巴戟天 10g，枸杞子 15g。日 1 剂，水煎服。 服药后 7 剂，阴茎能坚，能交合，但时间短，祛寒腰冷，小腹不温，前阴寒有好转，继前方，再进 10 剂。药后诸证平复，为巩固疗效，继服 5 剂。后随访未见复发。 按：本例阳痿，如《广嗣纪要》所说：“纵欲无度则精竭，精竭则少而不多。精竭于内则阳衰于外，痿而不坚，举而不坚，坚而不久。”《景岳全书》认为：“男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。”为其主要病机。在治疗上，龚老认为，因肾亏而痿者，只须温肾补火。并注重肾为水火之脏，体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳，“善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，”疗效更捷。方中天雄散，加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳，益加补骨脂与白术共补先后天之阳，枸杞子补肾益精，旨在阴中求阳，诸药合用，力专补肾、壮阳、起痿。药仅 20 余剂，获得疗效。 前列腺炎 例 3：周某，男，45 岁，已婚，工人。1989 年 10 月 21 日初诊。 患者腰酸膝软，尿频，尿后白浊，已 2 年余。前列腺液检查：卵磷脂小体（+++），白细胞 0 一 3/HP。直肠指诊，前列腺较饱满，稍有压痛。诊断为慢性非细菌性前列腺炎，前来中医就诊。诊见，腰膝酸软，神疲乏力，形寒肢冷，性欲差，小腹，会阴部胀痛，尿频尿急，尿后余沥，时在尿道口滴出粘液，大便溏，舌质淡嫩，苔白润、脉沉细弱。此为肾阳虚损，气化不利。治宜温肾壮阳固精，以天雄散加味： 附片 10g（先煎），白术 15g，肉桂 6g（后下），生龙骨 15g，山萸 15g，五倍子 10g，补骨脂 10g，菟丝子 15g。日 1 剂，水煎服。 服药 7 剂后，尿后余沥，尿道口粘液已除，腰膝酸软，小腹、会阴部胀痛好转。服药已效，继原方，加吴萸 3g，温冲任以助阳，进 7 剂，以资巩固。后以中成药肾气丸调理，1 年后随访未见复发。
张权
主治医师
焦作市第二人民医院
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文章 三仁汤治疗阳痿验案
导读：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”“人秉天地之气生，四时之法成”，自然伟大，令人敬畏。 三仁汤治阳痿 我曾遇一位初婚阳痿患者，从病历看，已用过三才封髄丹、五子衍宗丸、赞育丹等，甚至还在每剂药中外加鹿茸粉一钱，可谓是滋阴补肾，温阳起痿，应有尽有。然而不见效。 询问所及，略有所悟。当时，是长夏主气，人在气交之中，焉能不受当令之气的影响？虽病阳痿，为内所因，亦不能舍时令迳用温补。纵使大补温阳，因湿热遏伏，亦是枉然。此乃迭进温补、阳痿不愈的癥结所在。 前人常说：湿热酝酿，大筋软短，小筋弛长，弛长为萎。循此思路，欣然想起“三仁汤”一方，不妨投试。遂疏方： 杏仁 9 克 白蔻仁 6 克 厚朴 9 克 薏苡仁 20 克 法半夏 9 克 白通草 6 克 滑石 15 克 淡竹叶 9 克 石菖蒲 6 克 嘱服 5 剂。 果尔，服上药后食欲增进，身重减轻，口不粘而清爽，且夜间醒后有阴茎勃起现象。舌苔仍薄腻。又加藿佩（各）10 克，再进 10 剂。此后一切正常，爱人有孕。 三仁汤是治三焦湿热之方，用以治阳痿而有效，则是破例，而湿热致痿用三妙散者有之，深究其理，三仁汤所以能治阳痿，与三妙散雷同。然而从时令来看，用三仁汤更合时宜。三仁汤具有宣上、运中、渗下之功，三焦气机畅利，湿热得以宣透，筋脉自然舒畅，不治痿而痿自除。
张权
主治医师
焦作市第二人民医院
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文章 从胡希恕医学思想浅析阳痿、遗精、早泄
遗精、阳痿、早泄是临床上常见的男性疾病，使患者的日常生活和夫妻感情受到了严重的影响。值翻阅伤寒名家胡希恕医案时，发现先生对此类疾患有独到之处，并特别提出了“性功障碍邪所为，但补肾虚必遭殃”的治疗理法。现将先生之法结合笔者之临症经验细述于下，以飨同道。 1、遗精、早泄——桂枝加龙骨牡蛎汤合熟附子、白薇 现代医学定义婚后有规律的性生活或未婚而发生一周数次甚则一夜数次的失精为遗精，并认为男性在性交时失去控制射精的能力，在刚进行交合或交合之前射精称之为早泄。古人虽无遗精、早泄之说，然胡老认为此暗合《金匮要略》中所述之“失精家”。原文讲述到“夫失精家，少腹弦急，阴头寒。目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”临床中不难发现，遗精早泄的患者确实常伴有阴囊潮湿、头晕目眩、耳鸣、大便稀溏，且多为瘦弱虚损之人。所以疗此类疾患先生常以桂枝加龙骨牡蛎汤为基础。 《医宗金鉴》提出“失精家，为肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。”，对于此处肾阳虚衰下焦虚寒为其发病基础，历代医家皆无异议。除此之外，胡老详述其发病过程为“下焦虚寒，致虚阳上亢，上热下寒，虚阳上逆于脑，扰动心神，致情欲妄动而失精。”现代亦认为遗精早泄表现出中枢神经异常兴奋。并提出伴“邪上逆”的重要概念，不难发现，先生此处所述之邪为“水饮”，因下元阳气虚损而致津液不行而成饮邪，临床常伴见阴囊潮湿、大便稀溏、目眩亦可得知。所以胡老临床中常在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上配合白薇和小剂量的附子，白薇清虚热而利水，少量附子温阳散水，然胡老特别强调此处附子一定要量少，若大剂量附子温阳则必扰动水饮使其上逆而加重病情。这也恰能解释临床上为何遇遗精早泄者，投大剂补肾温阳之品不奏效反致病情加重的情况。 有学者在此处常有疑问，即是阳亢于上，又何故大量使用桂枝此等助阳之物。先生认为，桂枝在此处的功用为降逆，在伤寒原文中也多次体现，如《伤寒论》原文“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂......宜桃核承气汤”，由文意可知，“狂”是因热甀邪聚于下焦，上逆于脑所致，方中桂枝即有降逆于下而治癫狂之功。再如，原文第 15 条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”“不上冲者，不得与之”亦可证明。故在此失精中，桂枝之效为降冲逆，降低神经冲动；方中龙骨、牡蛎则能调节神经镇惊收敛，并稍有补虚之功用，故可收宁神补肾涩精之功。国医大师王琦教授亦认为“早泄以安志固肾为第一要法”，常用桂枝加龙骨牡蛎汤、聚精丹、三才封髓丹加减予以治疗，获得满意疗效。 现附先生遗精早泄医案一则：患者甲，男，35岁，病案号163411。初诊日期1965年6月23日：自1961年4月出现失眠，且越来越重，相继出现头晕、耳鸣、早泄、遗精、小便不利，西医诊断为慢性前列腺炎、神经衰弱。服药治疗无效，而转中医诊治，曾服人参养荣丸、全鹿丸等不效，且症益重。来诊时症见：失眠，自汗盗汗，头昏脑胀，耳鸣，眩晕欲吐，不敢睁眼，少腹悸动，早泄，遗精一周三次，舌苔白根厚，脉沉细数。此阳气下虚，虚火上亢之证，为桂枝加龙骨牡蛎汤合川附子、白薇：桂枝9g，白芍9g，白薇9g，生姜9g，大枣3枚，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子9g，炙甘草6g。结果：上方服6剂，睡眠好转，只遗精1次。7月2日改他医处方，与知柏地黄丸，服后遗精、耳鸣皆加重，继与上方加酸枣仁加减，经2个月治疗，遗精已，早泄减，余耳鸣，继合用酸枣仁汤服月余，症渐平。 由上医案可知，此患者多次医治都以补肾壮阳之法，其病情不但无好转反愈加严重，而胡老仅六剂桂枝加龙骨牡蛎汤合川附子、白薇则收显效，后医与知柏地黄丸而病情反重，试想遗精早泄本为虚阳携水饮上逆使神经兴奋所致，虽亏损于下，然若按“急则治其标，缓则治其本”的原则，我们亦要紧守胡老之法。 2、阳痿——四逆散合当归芍药散 阳痿是指阴茎维持足够的勃起时间或勃起强度不足以获得满意的性生活，对此疾患，胡老与他医遇则补肾壮阳不同，而是常以四逆散合当归芍药散为基础来处理，看似相去甚远，临床却疗效极佳。多年来，笔者治疗阳痿之患的体会是以温肾填精之药为散剂或制成药酒每次少量慢调，疗效也算差强人意，但疗程日久，且易生变，若强用蛮补，常引起不良后果。 胡希恕认为阳痿在临床中常见的情况除了阳气虚于下外，血、水、气郁滞，阳气不达的病因病机最为常见。临床中王琦教授就常用行气化甀之方血府逐甀汤（柴胡、枳实、赤芍、甘草，桃仁等组成）加减治疗阳痿，疗效亦可。并且先生所用之化甀行水方药，为养血活血利水之效的当归芍药散（当归、白芍、川芎、茯苓、泽泻、苍术），此方源自于《金匮要略》，文中记载“妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”，此方仲景本为血虚滞、水湿盛的妇人所制，然却与男性疾患阳痿中因虚致血水停滞的机制有异曲同工之妙；阳痿气机郁结的治疗先生亦用仲景之方四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）。胡老选方用药条理清楚层次分明，不仅疗效显著，且习者易悟。 现附胡老阳痿早泄验案一则：患者乙，男，30 岁，病案号98603。初诊日期 1963 年 2 月 28 日：结婚即现阳痿、早泄，病已 4 年，经中西医诊治毫无起效。经查有慢性前列腺炎，近服桂附地黄丸未见疗效。近症：阴茎勃起弱，举而不坚，且不持久而早泄，素动念见色流精，大便前后，每因腹压增加而有乳白色粘液流出，腰酸楚，耳鸣，舌苔白，脉弦细。此属营卫失和，上热下寒，治以调和营卫。温下敛上，与桂枝加龙骨牡蛎汤合川附子、白薇：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，白薇三钱，川附子三钱，生龙骨八钱，生牡蛎八钱，炙甘草二钱。结果：上方服三剂，耳鸣大减，见色流精、大便时尿道溢液亦减。上方加四逆散，服六剂，自觉症状皆好转，偶有耳鸣腰酸，精神好转。与四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡蛎汤加减，服六剂，告之阳痿已。 笔者观他医之案，处理此类疾病，动辄数十上百剂，其途艰难且变证时出，后方能获效，然观胡老用药却寥寥几味、看似平淡无奇而能解患于无形之间，笔者初看之时便以为是骗人之说，然细细想来，却又暗合仲景之法，富有深意，临床验之疗效亦显。 3、结语 一代伤寒名家胡希恕老先生谨遵《内经》“阴阳之要，阳密乃固”之论，尊仲景之法运用桂枝加龙骨牡蛎汤和川附子、白薇治疗“失精家”疗效显著，案例之后常下如是按语：“收敛浮阳，潜阳入阴，阳能固密，阴亦能守，精亦不致外溢，阴阳和则功自调”。对于阳痿先生以四逆散疏肝理气，当归、芍药散行虚甀、利水湿，使阳气得舒而阳痿已。临床中，笔者每逢此类疾患必尊先生之法，并会细查有无肾气丸的使用指征，如有则以丸剂或散剂少量配合使用，每获捷效，此亦学先生谨守仲景之道也。
张权
主治医师
焦作市第二人民医院
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