临床上常常遇到这样一种情况，同样是在一个病区诊断为直肠癌，医生会建议有的病人直接手术，却建议另外一些病人先做化疗或者放化疗。以老百姓的想法来说：“发现癌症，你赶紧给我切了，能活就活，活不了拉倒，别再折磨我了”。有的病人会问医生：“你能保证我做化疗这段时间癌症不长大吗？延误了我的治疗你负责？”，还有些病人会不客气：“你老是拖着不做手术，是不是觉得我没给红包？”，更有甚者：“你是不是拿我做实验？”。这都真实发生在医患对话里面，今天我们就来谈谈：直肠癌的新辅助治疗。

首先我们需要了解传统的辅助治疗：

1、辅助治疗：就是指手术后分期中晚期的病人需要接受化疗、放疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗，以降低术后复发率（此处中晚期定义：除了 T1N0M0、T2N0M0、T3N0M0 低危组以外的病人）。

在 35 年前，美国 NSABP R-01 试验首次在 555 例 DukesB 和 C 期（了解分期请点击下方“了解更多”）直肠癌患者中评价了辅助化疗的作用。与单独手术相比，手术后联合化疗提高了总生存期（OS）和疾病特异性生存获益（总生存期指患者能活多久；疾病特异性生存获益指患者死于这个病的可能性降低），并从此建立了直肠癌切除术后辅助化疗的标准治疗地位。

化疗 PICC 置管

2、新辅助治疗：在手术前对中晚期的病人先进行抗肿瘤治疗后，再手术，通常手术后还要进行辅助治疗（并不增加总疗程，只是将一部分辅助治疗挪到手术前开展），以降低复发率。

20 年前，德国开始了编号“CAO/ARO/AIO-04”的研究，经过随访 11 年，397 名接受术前放化疗的病人中，23 名局部复发（指在肿瘤原来生长部位附近复发），393 名接受术后放化疗的病人中，37 名局部复发。在意向性治疗人群中，5 年和 10 年局部复发累积发生率情况为：术前放化疗为 5.0%和 7.1%，术后放化疗为 9.7%和 10.1%（P=0.048）；疾病转移（癌症以在其他器官如肝肺以转移形式复发）的 10 年累积发生率两组间无差异。 简单说：分期 II 到 III 期（简单说就是中期）的病人，通过手术前放化疗，降低了手术后局部复发率。这也奠定了新辅助治疗的地位。

3、新辅助治疗的适用人群：局部进展期直肠癌（除了 T1N0M0 和 T2N0M0 以外的病人）

4、新辅助治疗的官方推荐方案：新辅助治疗目前各大指南，包括 NCCN（美国国家癌症综合网）指南、ESMO（欧洲肿瘤学会）指南、我国卫健委结直肠癌诊疗规范推荐的新辅助治疗方案是：术前同步放化疗（放疗+化疗）

5、最近进展：虽然指南推荐的方案是术前放疗+化疗，但是多项研究的长期随访结果显示：放疗+化疗能控制局部复发率，但生存获益并不比单做化疗有明显提升，而且放疗带来的副反应（肛门、排尿、性功能的影响）明显增加，所以目前单纯新辅助化疗（不加放疗）被认为是新辅助治疗的一种安全有效的方式。

新辅助治疗，其实并不“新”，对于直肠癌放化疗的研究和普及美国等发达国家早在 30 年前就已经开始进行了，已经有数不胜数的病人从中受益，而我们很多病人甚至医生的观念还停留在“遇到癌症一刀切，手术完了说再见”的观念里，其实我们的医疗、科普还有很长的路要走。对付癌症，我们要“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”，一定要做好打持久战的准备，保持和医生的密切合作，一起应对各项治疗和手术，手术后坚持定期随访，只有这样才能获得最好的治疗效果。