一直以来，有不少粉丝给锋哥留言，说是很喜欢看“医学课堂”这个栏目里的推文。因为医学课堂栏目推文中的病例都是真实的，在这些病例中渗透着对患者未知疾病的分析、诊断、鉴别和治疗，而这些经验对于年轻医生是很有启发的。再次感谢大家对于锋哥的支持，未来锋哥会增加对“医学课堂”文章的推送，请大家拭目以待，并多提宝贵意见为盼。（本文阅读时间：大约 12 分钟）

（文中观点代表原作者个人，特此声明！）

正文↓↓↓

患者基本资料： G 某某，男性，47 岁，汉族，已婚。

主诉

反复大便时肛门肿物脱出伴便血 5 月，加重 2 周。

现病史

患者于 5 月前劳累后出现大便时肛门肿物脱出伴便血，血色鲜红，点滴而下，时有发作，熬夜及进辛辣食物后加重，未经系统诊治。2 周前大便时肛门肿物脱出难以回纳，为进一步治疗来我院就诊，门诊以"混合痔"收入院。入院症见：患者神清，精神可，大便时肛门肿物脱出，难以回纳，伴肛门坠胀感，便后有少量鲜血，大便质软，1 天 1 次，不伴里急后重，偶有心悸，无腹痛，不伴发热及其他明显不适。体力情况良好，食欲食量一般，睡眠情况一般，体重无明显变化，小便尿频。

既往史

一般健康状况良好，高血压史 6 年，最高血压 165/120mmHg，平素规律服用厄贝沙坦 75mg po qd，苯磺酸氨氯地平片 5mg po qd，阿托伐他汀钙片 20mg po qn，近期不规律检测血压，平素血压控制至 120/80～90mmHg，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认外伤史；否认手术史；否认输血史，按当地防疫部门要求预防接种。

专科检查

肛门检查：见肛缘环形痔核脱出伴充血糜烂，直肠指检：未触及明显异常，括约肌功能正常，指套无血染。肛门镜检查：可见齿线 3、7、11、1 点位内痔、外痔黏膜隆起，充血明显，有伴黏膜糜烂。

诊断

1、混合痔：内痔 IV 期；2、2 级高血压 低危

入院后低钾的诊断和处理

2022-02-15 13 时

生化八项：钾 1.96mmol/L↓；诊断：低钾血症，患者无萎靡淡漠、头晕乏力、胸闷心悸等不适，脉搏 75 次/分。

处理：静滴葡萄糖氯化钠注射液（500ml）+氯化钾注射液（1g）、口服枸橼酸钾颗粒（1.46g tid）补钾

2022-02-15 16 时

生化 5 组（电解质）：钾 2.04mmol/L↓；14 时至 16 时尿量： 600ml；心电事件记录： 1、窦性心律 2、ST-T-U 改变（符合低血钾心电图改变）。

处理：静滴 0.9%氯化钠注射液 500ml+氯化钾注射液（1.5g）2 组、口服氯化钾溶液补钾（10ml，tid），嚼服铝碳酸镁咀嚼片护胃。

2022-02-15 20 时

生化 5 组（电解质）：钾 2.23mmol/L↓；16 时至 20 时尿量 900ml。

2022-02-15 23 时

生化 5 组（电解质）：钾 2.69mmol/L↓；20 时至 23 时尿量 500ml。

2022-02-16

处理：静滴 0.9%氯化钠注射液 500ml+氯化钾注射液（1.5g）1 组+5%葡萄糖注射液（500ml）+氯化钾注射液（1.5g）2 组 +口服氯化钾溶液 10ml tid。

2022-02-17

处理：静滴 0.9%氯化钠注射液 500ml+氯化钾注射液（1.5g）1 组+0.9%氯化钠注射液 500ml+氯化钾注射液（1 g）1 组+5%葡萄糖注射液（500ml）+氯化钾注射液（1.5g）1 组+口服氯化钾溶液 10ml  tid。

2022-02-18 至 2022-02-22

处理：均给予静滴 0.9%氯化钠注射液 500ml+氯化钾注射液（1.5g）2 组+口服氯化钾溶液 10ml tid 补钾治疗。

图（1）：患者血钾均呈波动状态，需每日补钾治疗↑↑↑

低钾血症的诊断与常见原因：

正常的血清钾在体内有一定的浓度范围，正常是 3.5～5.3mmol/L，当血钾低于 3.5mmol/L 的时候，属于低血钾症。常见的低钾血症原因有以下几点：

1、摄入不足：

多见于消化道梗阻、长期禁食、偏食、厌食、昏迷、恶性肿瘤的患者，这类患者本身体内总钾贮备不足，但肾脏每天仍然不断排钾。当钾摄入量 < 1g/d，而肾脏排钾未相应减少时，易引起低钾血症。

2、排泄增多：

（1）胃肠道丢失：腹泻或呕吐引起胃肠道钾离子流失；

（2）皮肤丢失：大量出汗；

（3）肾脏排钾过多：肾性疾病：急性肾损伤多尿期、肾小管酸中毒、假原发性醛固酮增多症（Liddle 综合征）、Fanconi 综合征等，导致肾小管钾重吸收能力受损，尿钾排出增多。

3、内分泌疾病：

原发性醛固酮增多症、库欣综合征等，使肾上腺皮质激素 水平升高，增加了肾小管钾离子分泌

4、远端血流和远端 Na+转运增加：

利尿剂、渗透性利尿。

5、分布异常：

细胞外钾离