为什么医生那么关注“大姨妈”？
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谭艳
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某个周六的早上八点，我按照工作安排来到妇科门诊。
这时门诊的人并不多，在看诊了两个子宫肌瘤复查彩超、两个妇科炎症的患者之后，一个年轻时尚的妹妹在她母亲的陪同下来到了妇科诊室。
我看了一下资料，韩梅梅，25岁。我问：“韩梅梅，你怎么了？”她指了指小肚子，说：“月经有点不正常，颜色有点深，还有点点痛。”
我问：“平时月经多少天来一次？这次来月经对得上日子么？”韩梅梅掏出手机，熟练打开一个APP翻了翻，说：“平时一般都是28-30天，这次晚了5天。”
我又再问：“这次的量和平时月经一样吗？”她想了想说：“好像比平时少一点，我平时来月经也有点痛，主要是这个颜色不太正常。”
我脑子里已经开始分析她的病因了，但是还得继续靠一些细节来明确。我问：“你结婚了没有？”她面色微红，回头看了她妈妈一眼，说：“还没结婚，有男朋友。”我也抬头看了她妈妈一眼，继续问：“那这个月有同房的情况么？”韩梅梅犹豫着，没有回答。我看了看她妈妈，说：“阿姨，你到外面等一下嘛”。她妈妈楞了一下，还是配合地走出诊室。
等她妈妈离开诊室后，韩梅梅告诉我，她前一个月期间有同房，吃了紧急避孕药；3年前她因为意外怀孕有过一次人工流产的情况。
我告诉她，她的情况要考虑有怀孕的可能。我让韩梅梅开具了血HCG的检验单。2小时后韩梅梅拿着报告单回来了，检验单显示βHCG：4359mIU/ml。韩梅梅的妈妈看了她一眼，嘴唇张了张，但是没有说话。我再让韩梅梅做了一个腔内彩超，提示“宫腔内未见异常，左附件区见一大小约3.2*2.8cm混合回声团，似可见卵黄囊。”
当我告诉韩梅梅我考虑她的诊断是“宫外孕”的时候，她愣住一下，然后眼睛一红、就快哭出来：“我不是来月经了么？我不是吃了紧急避孕药么？怎么还会怀孕呢？怎么还是宫外孕？！”我慢慢地安慰她，目前宫外孕的可能性极大，还有破裂的风险。她和她妈妈商量后，还是选择了住院治疗。住院部的医生与韩梅梅充分沟通后当天晚些时候做了腹腔镜手术探查，术中明确了是左输卵管妊娠。
说罢韩梅梅，临床上有太多因为“月经紊乱”来就诊的姐妹。常见的问题包括且不限于：
“医生，我这次月经比平时晚了十天，我想来查查性激素”
“医生，我这个月月经量特别少，只有一点点，我是不是要绝经了？”
“医生，我这个月月经提前了5天，量还特别少……”
“医生，我这个月月经量少，黑黑的，都10天了还没有干净。”
“医生，我这还有5天才该来月经，昨天出了一点点血，今天又没有了”
姐妹们，你们要查的不是性激素，而是绒毛膜促性腺激素，也就是常说的妊娠试验。因为，你！有！可！能！怀孕了！！！
有些姐妹就非常不理解，明明来了月经，为什么说我怀孕了？
我们来说说和怀孕相关的出血的那些事儿。
1、着床出血
量：少
颜色：淡红色~咖啡色
原因：受精卵着床时子宫内膜局部血管的少量出血。
发生时间：预测月经开始日的前一周至预测月经开始日之间
持续时间：2~3天
2、先兆流产
量：少~中等量
颜色：鲜红色~咖啡色
胚胎有从母体流产的状态
发生时间：预测月经开始到孕12周
持续时间：长短不一
3、自然流产
量：中等~大量，甚至超过月经量
颜色：鲜红色~暗红色
原因：胚胎自母体流产的情况，可能见胚胎或蜕膜排出；可为先兆流产的延续
时间：预测月经开始至孕12周；
持续时间：从有流产倾向开始至完全流产后3天。
4、生化妊娠
量：约同月经量
颜色：约同正常月经
原因：受精卵由于多种原因着床后即发生流产，临床上仅查见HCG升高，超声未见明确妊娠组织，常不能明确妊娠部位
时间：月经前后
持续时间：多同月经或稍长于月经，量可稍多于月经
5、宫外孕
量：少量-中量，但应警惕腹腔内大量出血
颜色：鲜红色~咖啡色
原因：受精卵着床于子宫腔以外的地方：输卵管、卵巢、宫角、宫颈、腹腔等部位；
时间：30-50天
持续时间：数天至10+天，大部分病人都及时就诊。
6、葡萄胎
量：少量-大量
颜色：鲜红-暗红
原因：绒毛组织异常，常为染色体异常，部分可能为绒毛膜癌。常伴有严重的早孕反应。
时间：40+天
持续时间：数天至10+天，大部分患者都及时就诊。
7、宫颈息肉
量：少量
颜色：淡红色~咖啡色
原因：孕期宫颈息肉增大、水肿、易出血。
时间：30+天开始
持续时间：长短不一
这么多种情况，医生需要你的详细月经的情况进行初步判断。包括：月经周期（多少天来一次）、末次月经（LMP，最后一次来月经第一天的时间）、上一次月经（PMP，倒数第二次来月经第一天的时间）、行经天数（月经几天干净）及月经经过是否和平时不同，还需结合妇科检查、HCG及超声进行判断。
关注月经是女性爱护自己的第一步哦。可以使用APP记录月经情况、避孕方式还有同房时间。
另外还有一个建议：家中常备试纸条~姐妹们发现月经和平时不一样的时候先测一测，心里更有谱。
有没有可能彻底排除怀孕呢？只有一种情况，那就是采用最保险、最有效、最无意外发生的避孕方式——隔离避孕大法的姐妹们啦。
我是小谭医生，妇产科主治医师，面冷易感动，话多碎碎念。关爱女性，更关心你。
关注我，听听更多的故事。
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谭艳
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