脑梗塞(静脉栓子，卵圆孔未闭，脑梗塞)，肺动脉栓塞怎么处理！
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王广义
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1，脑梗塞遇到肺栓塞，临床医生如何应对，“矛盾性栓塞病例”错综复杂。
2，病人出现“急性肺栓塞+急性脑梗+卵圆孔未闭”如何诊治？
3，肺栓塞围手术期如何处理抗凝问题？
要听祥细讲解上线后给予精准治疗及解答。
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“肺动静脉瘘“的本质是“没有肺毛细血管网的正常功能“，大量的未经肺毛细血管网氧合的静脉血直接进入全身动脉系统， 全身动脉系统就出现了由轻度缺氧(血氧饱和度下降95%以下)，到严重的缺氧(血氧饱和度到85%)，此时的血氧饱和度已严重威胁到患者的生命安全，必须马上就医。 长期缺氧时血氧饱和度降低，出现代偿性高血色素，血液粘稠度增加，心功能下降，心脏排血及回心血量均减少，静脉系统血回不来(血液滞留长血栓，血栓脱落导致栓塞)，动脉系统血出不去(产生低血压)，所以静脉系统(四肢及腹腔等部位)。 紫色越重说明缺氧越严重，体内的血氧饱和度就越低，静脉系统就会长血栓，栓子脱落后经过肺动静脉瘘进身体的任何一个有动脉血管的地方，出现的症状取决于栓子栓塞的功能部位。 《正常的肺的功能可起到拦截微血栓及大血栓栓子的功能》，静脉系统出现小血栓栓子栓塞肺时，机体可以调动溶栓功能而化掉栓子，当大块多发栓子集中或多次栓塞时，肺消化不了就发生了肺动脉栓塞，急性的叫“急性肺动脉栓塞”，反复多次发生叫“慢性肺动脉栓塞，最后形成，也叫做慢性血栓栓塞性肺动脉高压，到这时患者已经支撑不了正常的生活了，发现进行性缺氧，呼吸困难，晕厥，心律失常，心衰等情况。 如栓子栓到“冠状动脉“或“脑干“可能即刻命就没有了，要想得到良好的全方位的治疗，请看北京301医院王广义主任专家门诊，周二下午，周三上午;或“好大夫上，向“王广义主任“提交问诊)”，在工作不忙的情况下会一一回复。 更深入的学习“肺动静脉瘘: 肺动静脉瘘(Pulmonary Arteriovenous Fistula(Malformtion)又称“肺动静脉瘤”、“肺动静脉畸形“，“肺血管扩张症”、“毛细血管扩张症伴肺动脉瘤”。 肺内动、静脉直接交通的先天性血管畸形。可单发或多发，下叶较上、中叶多见。右向左分流量较大时临床可出现紫绀。并可在相应部位听到收缩期或连续性杂音。血管扩大迂曲或形成海绵状血管瘤。肺动脉与静脉直接相通形成短路。患者多为中年，偶尔有咳血。 临床症状： 鼻出血(鼻衄)及偏头痛最常见，而且常为首发症状，可出现咯血，呼吸困难，耳鸣、头晕、复视、感觉异常、偏瘫，脑脓肿，心肌梗死，腹部疼痛(肠系膜动脉栓塞)，高血色素，瘘破裂导致血胸等表现。
王广义
主任医师
中国人民解放军总医院
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王广义
主任医师
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一，概述 心脏收缩时血流从右心室反流到右心房，叫三尖瓣反流，三尖瓣反流可分为原发性和继发性两类。三尖瓣反流后可出现颈静脉怒张、腹水、肝大和下肢水肿，预后一般良好，症状严重者可手术治疗，目前可以介入治疗三尖瓣及三尖瓣置换术。 二，三尖瓣反流是指三尖瓣关闭不全，从而导致在心脏收缩时血流从右心室反流到右心房。 三，三尖瓣反流的类型 1，原发性三尖瓣反流 通常由静脉滥用药物引起的感染性心内膜炎，类癌综合征，胸部外伤，风湿热，特发性黏液样变性、先天性缺损（如三尖瓣裂隙、心内膜垫缺损）、Ebstein畸形（扭曲的三尖瓣尖下移入右心室）等因素引起。 2，继发性三尖瓣反流 通常由右心室扩张使正常瓣膜的功能失常所引起，如肺动脉高压，右心室功能不全诱发的心力衰竭和肺动脉流出道梗阻，三尖瓣腱索退行变性及创伤性三尖瓣腱索断裂等。 3，发生机制 三尖瓣在心动周期中的开闭是一个复杂的运动过程，只有瓣膜各个组成部分及其位置变化协调作用才能正常运行，但如果发生病变或异常运行就会导致三尖瓣反流。 四，正常人三尖瓣反流概率 国人三尖瓣反流发生率约在50%左右，年龄越大发病率越高，男性稍多于女性。 1，根据三尖瓣反流的程度，可分为少量、轻度、中度、重度四个等级。 2，其中少量三尖瓣反流的患者约占总体患者的75%，而轻中度患者占约20%，重度患者约占5%。 五，三尖瓣反流是如何发生 三尖瓣反流是指三尖瓣关闭不全，从而导致在心脏收缩时血流从右心室反流到右心房。 三尖瓣瓣膜本身的病变和瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索等各组成部分在整个运动过程中空间位置的异常是引发三尖瓣反流的根本原因。 六，三尖瓣重度反流后可引起临床相关症状及体征如颈静脉怒张、腹水、肝大和下肢水肿。轻度三尖瓣膜反流的预后一般良好。重度三尖瓣膜关闭不全引起的症状严重的患者可手术治疗，目前可以介入治疗三尖瓣，三尖瓣膜夹合术，三尖瓣膜缩环术及三尖瓣膜置换术。
王广义
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王广义
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王广义
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王广义
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王广义
主任医师
心血管内科
三甲
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药物性肝损害(1例)
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专业擅长：1.介入治疗先天性心脏病（房间隔缺损封堵术；动脉导管未闭封堵术；室间隔缺损封堵术；卵圆孔未闭封堵术；先心病外科开胸术后残余漏; 经导管介入急性心肌梗死导致的室间隔穿孔封堵术）。2.高血压病，冠心病，各种类型的心绞痛，高脂血症，急性心肌梗塞、心力衰竭，心源性休克，各种类型心律失常治疗。3.瓣膜病（1，经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术。2，经皮主动脉瓣狭窄球囊扩张术。3，经皮三尖瓣狭窄球囊扩张术。4，经皮肺动脉瓣狭窄球囊扩张术。5，TAVI或TAVR。6，经皮肺动脉关闭不全支架瓣膜植入术。7。经导管二尖瓣关闭不全夹合术。8，经皮瓣周漏封堵术)。4.经导管肺动静脉瘘栓塞术。5.经导管冠状动脉瘘及冠状动脉肺动脉瘘栓塞术。6.房颤，左心耳封堵术。7.介入封堵前列腺动脉治疗前列腺增生，尿潴留及栓塞前列腺动脉预防前列腺癌(巨大前列腺增生及PSA明显增高的患者)发生。8.PCl。9.经导管主动脉窦瘤破裂封堵术。
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