焦虑障碍有两种发作形式,即急性焦虑和慢性焦虑,两种焦虑形式下均可见到一些躯体症状,比如心慌、出汗、手抖等,但也可以见到躯体疼痛症状,不定部位的躯体疼痛,在综合医院各个科室间辗转反复,会造成患者精力及财力的损失,对医院也会造成相对的无效医疗服务,需要到精神专科就诊。
焦虑可以导致的躯体疼痛复杂多样,可以涉及身体不同部位,临床上甚至可以表现为胃痛、腹部疼痛不适、头痛等,甚或皮肤、身体内部的疼痛不适等。患者可能因疼痛部位的不同到不同科室就诊,做不少检查却多查不出异常,有时可能发现“异常”被作为病因来解释和治疗,但发现的“病因”往往与疼痛不符合,治疗多无明显效果,有的患者最终可能被介绍到精神科诊疗。
焦虑造成躯体疼痛的机制目前较为复杂,可能与患者对身体部位的关注或注意力的分配有一定关系,长时间的焦虑影响到了相应部位的血液微循环,或者出现了微循环障碍,推测患者焦虑时往往伴有不同部位的肌肉紧张,紧张长时间得不到放松会导致微循环障碍,代谢产物在相应部位的堆积导致出现了不同部位的神经功能紊乱,出现疼痛不适。
此种情形下的患者往往在脱离使其焦虑的外在环境或心理环境后疼痛有时会戏剧性缓解,说明疼痛与其心理困扰有明显的相关性,有时患者疼痛持续时间较长往往与其心理因素得不到解除有关,在此种情况下使用抗焦虑或抗抑郁药多会有缓解。到精神科就诊后可能因病期的原因被诊断为躯体形式障碍或躯体化障碍,但归根到底还是属于焦虑障碍的范畴。
有疼痛不适的患者除了注意其是否有躯体疾病外,还要注意其可能的心理原因,在排除了躯体因素外如果发现患者有明显的心理困扰,可以诊断为焦虑障碍,并建议到精神科诊疗,除了心理治疗外,结合抗抑郁药或者抗焦虑药往往会有明显效果。
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常宪鲁
主任医师
镇江市精神卫生中心
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