过敏性鼻炎的药物治疗
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孟超
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过敏性鼻炎表现为：鼻痒、打喷嚏、清鼻涕、鼻塞，可有嗅觉减退，以药物治疗为主。
- 鼻用糖皮质激素：文适鼻喷剂（适合于 2 岁以上），内舒拿鼻喷剂（适合于 3 岁以上），辅舒良鼻喷剂（适合于 4 岁以上），雷诺考特鼻喷剂等。
- 抗组织胺药：鼻用抗组胺药(爱赛平鼻喷剂)、口服抗组胺药（氯雷他定、枸地氯雷他定、西替利嗪）等。
- 白三烯受体抑制：孟鲁司他钠。
- 色甘酸钠等
- 中医中药。
- 鼻用生孩海水，洗鼻器等。
- 脱敏治疗，针对尘螨过敏可以选择脱敏治疗。
可做过敏原检测，避免接触过敏原。
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1、过敏性鼻炎的症状：鼻痒、打喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退。 2、过敏性鼻炎的并发症：过敏性结膜炎、支气管哮喘、上气道咳嗽综合征（慢性咳嗽）、分泌性中耳炎、变应性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血等。 3、过敏性鼻炎患者需要注意哪些？忌食生冷、辛辣食物，建议进食维生素含量丰富及蛋白质含量丰富的食物，加强锻炼，提高抗病能力。保持室内卫生清洁，及时更换床单、被罩，定期除螨，避免接触动物毛发、花草、香水、粉尘、柳絮等易过敏物质。夏天避免在有空调的房间长待、室内常通风、保持一定的湿度。平时注意戴口罩。保持鼻腔卫生。 4、过敏性鼻炎的治疗：过敏性鼻炎与遗传和环境因素有关，具有基因易感性，目前无法根治，治疗上主要是控制症状。 A.首选是鼻用糖皮质激素：一线用药。如糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿），安全有效，适合于 3 岁以上患者，建议 4 周以上。 B.鼻用抗组胺药物：一线用药。盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂（爱塞平），起效快，可快速控制症状，可与鼻用糖皮质激素联合应用，间隔半小时。 C.口服抗组胺药：一线用药。氯雷他定、西替利嗪、依帕斯汀等，建议 2 周。 D.抗白三烯药物：一线用药。孟鲁司特钠（顺尔宁），通常在过敏性鼻炎症状未能有效控制或伴有哮喘时与鼻用激素及抗组胺药联合应用，4 周以上。 E.减充血剂：羟甲唑啉喷雾剂，连续应用不超过 7 天。长期应用有药物性鼻炎的风险。 F.鼻腔冲洗。 G.免疫治疗：目前唯一的对因治疗。 H.手术治疗：对于常年性、持续性过敏性鼻炎，经规范药物治疗无效者可考虑手术治疗。
孟超
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文章 儿童扁桃体及腺样体肥大相关问题科普
1、常见症状有哪些？有鼻塞、张口呼吸、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发感染，则容易引发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等，对儿童的生长发育影响很大。 2、一定要手术吗？腺样体肥大一般是通过纤维鼻咽镜检查、鼻咽侧位片、鼻咽部 CT 等确诊，如果伴有典型的临床症状，是建议手术的。扁桃体过度肥大，或者反复发作的扁桃体炎，也建议手术。若不手术会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气，或引起分泌性中耳炎影响小孩的听力，或引起慢性咳嗽等等。 3、手术对免疫力有影响吗？扁桃体和腺样体还是人体外周免疫器官的一个组成部分，切除扁桃体和腺样体，短期内可能会有免疫指标的轻度下降，远期不会对免疫力造成影响。 4、 小孩做全麻手术会损伤大脑吗？不会。麻药在术后 24 小时内即代谢了。美国食品和药品管理局 FDA 的实验结果可以用三个“3”概括：也就是 3 岁以下儿童、妇女妊娠最后 3 个月的婴儿、手术时间超过 3 小时或多次手术的儿童，全身麻醉可能会影响大脑发育。 5、 手术时间长吗？一般来说，建议小孩 3 岁以后做扁桃体、腺样体切除术；手术时间不会超过 1 小时，其中等离子腺样体消融术约需 10 分钟左右，双侧扁桃体切除术约需 20-30 分钟。 6、住院时间要多久？可能需要 3-5 天不等，单纯腺样体切除术后一般第二天就可以出院了。 7、手术后要吃什么？单纯的腺样体手术，术后 3 天软食就可以正常进食了。如果合并扁桃体切除术，手术当天可以吃半流质食物，一般要吃一周左右，2 周后基本可以恢复正常饮食。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。 8、手术后什么时候要复查么？出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 9、术后还需要继续药物么？若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。若是切除腺样体手术，一般建议术后继续使用喷鼻激素治疗一个月，扁桃体切除的需要继续口服消炎药 5-7 天左右，术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行，否则分泌性中耳炎不一定会好。 10、术后小孩张口呼吸就一定能矫正吗？在切除腺样体和扁桃体后，张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复，但张口呼吸持续时日较长的患儿，由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态，既使呼吸道已通畅，患者依然会张着嘴呼吸，因为张口呼吸已成习惯，需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过：闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠 1/2 口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。 11、术后常见的并发症有哪些？ A、发热。术后低热为正常现象。一般不超过 38.5℃，为手术区域炎性物质吸收所致。大多数不需要特殊处理或对症治疗即可。 B、咽痛。腺术后疼痛主术后一般不会咽痛。扁桃体术后咽痛主要是吞咽时刺激扁桃体周围的肌肉神经有关，大多数是可以忍受的，扁桃体部分切除疼痛较轻，扁桃体全切术后疼痛较明显，一般持续 1 周左右，可给予对症药物。 C、颈部疼痛。有些孩子腺样体术后会出现脖子疼或颈部活动障碍，为术后颈椎前肌肉及筋膜的炎性反应，可自行恢复。 D、出血。是手术后最大的风险，与伪膜脱落及进食不当有关，发生率不到 1%。扁桃体血运丰富，术后 5-7 天伪膜开始脱落，有些患儿会有唾液中带血丝，不需处理，如果有一口一口的鲜血吐出，可能有小血管的活动性出血，需要及时到医院就诊。有些应用棉球压迫止血，极少数需要手术止血。 E、口腔异味（口臭）。为手术后创面产生的组织渗出、坏死组等所致。可应用鼻腔生理海水、漱口水等。
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1、很多患者会问，在睡觉时，侧卧位，朝下的鼻子会不通气，往左侧躺时左侧不通气，往右侧躺时右侧不通气，是怎么回事？ 鼻周期，也叫生理性鼻甲周期，指正常人两侧下鼻甲黏膜内的容量血管呈交替性的收缩与舒张，就表现为两侧鼻甲大小和鼻腔阻力相应的交替性改变，主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，这种改变 2-7 小时轮换 1 次，两侧鼻腔总阻力维持不变，对呼吸无明显影响。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于缓解疲劳。这种现象也是不需要处理的。 2、如何区分鼻炎还是鼻周期呢？ 二者多会出现单侧鼻塞，鼻炎往往会合并其他症状，如打喷嚏、清涕或脓涕、头痛等。鼻周期不会，鼻周期会呈现左右有规律的交替性变化，是人体生理机制运行的一部分。
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