直肠阴道瘘

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原晓梅

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直肠阴道瘘（RVF）是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道，临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便，严重时大便不能自控。一般无法自愈，大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，导致手术难度大，若处理不当会导致反复感染、复发率高，往往导致患者难言的病痛，生活质量下降。

病因

自然分娩
直肠阴道瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切，曾有报道称经阴道分娩的妇女直肠阴道瘘的发生率为 0.1%。
吻合器术后并发症
近年直肠手术中吻合器的高频率使用，手术损伤导致的直肠阴道瘘趋势增加。
炎症性损伤
细菌性炎症、化学性药物及放射源性肠炎等，导致局部组织缺血坏死形成直肠阴道瘘。
手术并发
痔手术或局部注射硬化剂治疗时，手术导致的局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死，后形成直肠阴道瘘。
肛周脓肿
肛周脓肿形成直肠阴道瘘。
先天性直肠阴道瘘
多与肛门闭锁并存。
癌性瘘
晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠阴道肿瘤性瘘道形成。
糖尿病患者
糖尿病患者本身易感染容易并发直肠阴道瘘，若血糖控制不佳，会影响患者伤口及皮肤的愈合加重感染。

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文章什么叫提肛运动

提肛运动是指有规律的向上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动，站、坐、行均可进行。每次做提肛运动，一般来说要 50 次左右，持续 5 到 10 分钟即可。提肛运动可以促进局部血液循环，预防痔疮等肛周疾病。而且在下列时间坚持提肛疗效会更好：晚上睡觉前或者早晨起床前，在床上提肛 50 到 60 次。大小便之后提肛 50 到 60 次。干重体力活时，也要注意进行提肛运动。性生活以后也可以提肛 50 到 60 次。提肛时要注意一定要用力，同时要憋一段时间，尽量的憋 1 到 2 秒以上，提肛效果会更好。

原晓梅

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铁岭卫协肛肠医院

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文章尖锐湿疣

1、什么是尖锐湿疣？尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。近 15 年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了 5 倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第 2 位或第 3 位性病。到 2001 年，我国实际患者已经超过 1000 万人，目前患病人数仍呈上升趋势。 2、什么叫做 HPV？ HPV 是人乳头状病毒英文名称的 Humanpapillomavirus 缩写。HPV 是一种明显具有宿主和组织特异性的 DNA 病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上 HPV 的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为 50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到 200 余种，其中超过 30 个亚型与尖锐湿疣的发生相关。 3、什么是 HPV 的高危型和低危型？临床上根据 HPV 亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将 HPV 分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变 CINⅠ。如 HPV6 11、30、39、42、43、44 亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变 CINⅡ、CIN Ⅲ、如： HPV16、18、31、33、35、45、51、 52、56、58、61 等，尤其是 HPV16、HPV 18 。 4、男性尖锐湿疣有哪些表现？男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。 5、女性尖锐湿疣有哪些表现？女性尖锐湿疣主要见于阴道，特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的 HPV 感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。 6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些？现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。 7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？阴茎珍珠样丘疹病。 8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？假性湿疣。 9、尖锐湿疣好发于哪些人？本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40 岁的年龄段居多。 10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗？在感染尖锐湿疣的人群中有 70％是由于性接触传染导致，而还有 30％的患者是由非性接触传播途径被感染，如 1。接触物品传染 2。医源性传染 3。烟雾传染 4。母婴传染 5。自体接种传染等。 11、尖锐湿疣的潜伏期有多长？从 HPV 感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为 2 周到 10 个月不等，平均 3 个月。个别长的也有 12 个月左右的。 12、尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？国外有学者推测有 1／3 初发的外生殖器疣在 6 个月内可以自行消退，2／3 的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。 13、人感染上 HPV 后就会发生尖锐湿疣吗？不一定，因为由 HPV 感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤变、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。 14、HPV 感染人体有什么样的结果？ 1）长期潜伏感染。2）亚临床感染。3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病。4）发展成肿瘤。 5）自行消退。 15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染？ HPV 潜伏感染是指有 HPV 病毒 DNA 存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV 的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过 DNA 的检查得到证实。 16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染？ HPV 亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与 HPV 感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或 DNA 检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在 HPV 潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。 17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊。 18、尖锐湿疣为何总是复发？导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如 HPV 亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的 HPV 再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被 HPV 污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。 19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染？人类是 HPV 的惟一宿主。而且 HPV 具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV 侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV 不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等， HPV 进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使 HPV 有机会进入机体。 20、尖锐湿疣患者的 HPV 会通过血液传播吗？不会。与感染者发生性接触，HPV 通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV 刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到 HPV DNA 及病毒颗粒。病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。 21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？不准确。HPV 主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现 1～2 月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在 50-90％左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV 分 200 多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查 HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。 22、尖锐湿疣有哪些治疗方法？光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）、自体疣免疫疗法等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。 23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？（1）治疗药物对被 HPV 病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；（2）无毒、无害和无损伤性；（3）唯一一种对 HPV 亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；（4）光动力疗法具有低复发率仅 5~10％。而其他的复发率在 30~40％。（5）治疗的同时具有诊断价值。（6）对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。 24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的 HPV 病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。 25、尖锐湿疣可以用 HPV 疫苗预防吗？ HPV 疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12 至 26 岁无性行为女性最适合，9 至 12 岁由家长与医师讨论是否注射。（2）26 岁以上女性可依医师建议及评估经济能力，决定是否注射。（3）已有性行为女性，一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性，才可注射。（4）男性可依性活跃程度，与医师讨论是否注射。 26、孕妇尖锐湿疣为何长的快？尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。 27、孕妇尖锐湿疣如何治疗？由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。 28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。 29、尖锐湿疣患者如何过性生活？尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示 85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在 1~2 个月左右。故治疗后 3 个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后 6 个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在 6 个月以上的时间中仍然有复发的可能。 30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。

原晓梅

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直肠阴道瘘（RVF）是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道，临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便，严重时大便不能自控。一般无法自愈，大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，导致手术难度大，若处理不当会导致反复感染、复发率高，往往导致患者难言的病痛，生活质量下降。病因自然分娩直肠阴道瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切，曾有报道称经阴道分娩的妇女直肠阴道瘘的发生率为 0.1%。吻合器术后并发症近年直肠手术中吻合器的高频率使用，手术损伤导致的直肠阴道瘘趋势增加。炎症性损伤细菌性炎症、化学性药物及放射源性肠炎等，导致局部组织缺血坏死形成直肠阴道瘘。手术并发痔手术或局部注射硬化剂治疗时，手术导致的局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死，后形成直肠阴道瘘。肛周脓肿肛周脓肿形成直肠阴道瘘。先天性直肠阴道瘘多与肛门闭锁并存。癌性瘘晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠阴道肿瘤性瘘道形成。糖尿病患者糖尿病患者本身易感染容易并发直肠阴道瘘，若血糖控制不佳，会影响患者伤口及皮肤的愈合加重感染。

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