在临床工作中经常会碰到患者咨询手术伤口大小如何？是不是伤口小些好？是不是微创手术？等等类似的问题。我认为在肛肠手术中，医生需要遵循的原则是：除了根治病灶外，还要最大限度保护肛门周围的组织与肌肉，保护身体功能不受太大影响。所以，这里和大家聊聊手术伤口究竟是大些好还是小些好呢？

1、伤口大可以彻底清除病灶

像肛周脓肿、肛瘘这类肛肠疾病属于感染性疾病。做这种手术的重要标准：是否引流通畅。因为这直接决定着深部感染及坏死的组织是否能尽快、完全排出体外。比如如果河道中有脏东西，当河道较宽及水流湍急时，借助水的力量就能将河道冲刷干净。这类疾病术后如果引流不畅，感染物质不能全部排出体外，伤口就不易愈合。所以做这类手术时，我们主张尽可能的使伤口长一些、宽一些，对于术后恢复很有帮助。

2、“彻底”不等于大刀阔斧

那么是否可以理解为做外科手术创口越长、越大、越宽就越容易长好？如果手术创口很小、很细、很短是不是难以愈合？

我们主张在准确处理病灶的同时尽量保护肛门周围的组织和肌肉，不希望过于大刀阔斧，应该精雕细琢。好比一块地被老鼠打了几条地道，抓老鼠时可以仔细查找，将每处地道刨开，从而达到清除病灶的目的。这时两条地道间的土壤要完好保留，不能刨开整块地。这种粗放的方法不论好的部分还是坏死组织都会受到损伤。所以在尽可能的情况下保证切口大小合适，不影响功能，对病人损伤小，才是评判手术成功与否的主要指标。

3、多种术式结合制定最佳方案

要想手术做得精细，就要学会把复杂的问题转换成简单的，将多病灶根据情况分别处理。在临床中可以采用多种术式相结合的方式，避免单一术式给病人造成损伤。各种手术方式比如切开术、挂线术、旷置引流术、开窗引流术……医生要灵活应变，根据情况选择针对性强的方案，最终实现胜利！例如治疗较大的脓腔，可以采用对口引流方式，也称为“开窗引流”，就是在大创口的远端开一个小创口，形成多个创口引流，从而实现引流通畅，将脓液彻底排出体外。如果遇到深部脓腔，可以采用“胶管引流”方式：将胶管放到脓腔深部，让脏东西顺着胶管流出。别小看这个“胶管”，在换药的过程中，也很有用。可以使用甲硝唑或生理盐水，顺着胶皮管进行冲洗，将深部的脏东西冲出来。冲洗干净后，里面才开始长出新鲜的肉芽，逐渐愈合。

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医生的职责就是，根据不同病情，指定适当的治疗方案。既要达到根治目的，保证治愈率，又要尽量减轻对肛门的损伤，保留括约肌。这对医生的经验储备与责任心，是双重考验。