如何让月经“避开”高考？

发表人：

陈玺

阅读量：

961人

导语：门诊遇到为高考的女儿咨询月经避开高考问题的家长，该如何确定实施方案？

高考日期是铁定的，月经避开高考基本思路有三种：顺其自然，不乱干预；抵制排卵，重塑周期；人为延长黄体期。以下是我们拟定的方法，供参考。

如何让月经避开高考？

高考日期为每年的6月7日和8日，所以如果需要与月经擦肩而过，我们可以参考月经周期的规律，或者让其提前来，或者让其推后。

想让月经提前来潮，如果不到黄体期就短期使用孕激素，难以发生撤血。即使肌注黄体酮20mg×3d催经的方法，若有排卵，如果不是在黄体晚期，也未必能成功。一旦6月2日以后还未行经，往往造成家长和考生的焦虑，也给医生处理增加压力，应尽量避免被动局面。以下是我们拟定的方法，供参考。

参考方案

重点要了解既往月经周期的规律，现在所处的月经周期时期，计算月经来潮的可能时间，选择合适的药物，发生突破性出血时应如何处理。

用药选择：

下面的具体方法是以COC和安宫黄体酮为例的。临床中可酌情使用口服微粉化黄体酮，因有镇静催眠的效果，宜在睡前使用，但部分女生即使在睡前使用，次日仍有明显头晕；地屈孕酮价格较高，且不在月经抑制的常用药物中，可在知情同意的基础上酌情使用。

药量的计算：

全周期使用时应使用抑制排卵的剂量，延长黄体期多使用序贯法的使用量。以下表格供参考。

具体方法

（1）若既往月经规律，预计6月7日前后来月经，可以在5月初的月经来潮5天内开始用安宫黄体酮10mg或COC，若需要提前来潮，可使用21天，如需要推迟，一直使用到高考后，中间若有突破性出血可添加补佳乐1~2mg。

（2）也可以4月份开始使用，人为修改月经周期规律，使每月提前3~4天，这样平稳地把6月6日左右的月经提前到5月底，属于高枕无忧法。若月经不规律的，也可参考此法。

（3）若至6月2日仍未来血，则继续原剂量服用至8日高考结束。如果患者3号下午还未来血，建议停止所有催经干预，随其自然，调节好心情，全力备战高考，对症处理，主要解决血量多或经前头痛的问题。

（4）若已经到了5月底（大约黄体中晚期），要求推迟月经的，可以用安宫黄体酮10mg/d，如果有少量出血，加大至4mg，tid，至考试结束后停药。

（5）如果6月3日以后才来要求推迟月经，已有箭在弦上之感，最好采用肌注黄体酮40mg/d至考试结束。如果肌注不方便，或者怕孩子情绪受影响，也可以使用安宫黄体酮10mg，qd，但突破性出血可能性很大，和家长要沟通好。

推迟月经常用的3种办法：

1、低剂量复方短效口服避孕药

这是推迟月经最好的方法，但对于月经正常的孩子，需要在月经的第1～5天之内服用，一直用到考试结束再停药。超过5天以后再使用，效果就不好了，会在使用期间出现不规则出血，而且还可能会有卵巢囊肿发生。

需要强调，我们所推荐的避孕药是低剂量复方短效口服避孕药如达英-35，优思明，优思悦，妈富隆，而紧急避孕药或长效避孕药及避孕针是不推荐使用的。

2、口服孕激素

如果没有及时在月经的前5天服用复方口服避孕药，可以在月经的后半周期补充孕激素。对于月经周期规律的孩子，可以在月经第15～20天补充孕激素，一直用到高考结束再停药。但是临床上月经后半周期使用孕激素时，效果往往不如复方口服避孕药。

推荐高考的孩子使用天然黄体酮(每天使用200mg)或地屈孕酮(每天使用10～20mg)，也可以使用比较接近天然孕酮的孕激素---甲羟孕酮片（每天使用8～10mg）。另外需要注意天然黄体酮，有镇静嗜睡的作用，所以尽量让孩子每晚服用，这样就不会影响孩子白天的考试，也可换用地屈孕酮或者甲羟孕酮。

孕激素

如果还有3～4天就来月经了，该怎么推迟？此时推迟月经的效果是最不好的，如果特别想推迟月经，就要肌注黄体酮了，肌注黄体酮每天20～40毫克，因为肌注的黄体酮入血浓度比较稳定，吸收好，一直用到高考结束。

在高考阶段需要月经抑制的学生不在少数，需要我们多与家长沟通，权衡利弊，选择更合理的方案。考生精神高度紧张，可能出现怕什么来什么的情况，经治医生不妨当一回心理医生，做好心理疏导，保持联络畅通，随时给予处理指导，全程随访至高考结束，既为孩子助力金榜题名，也积累了用药经验。

写这个小科普，并不代表支持高考期必须调整月经。如果平时月经来潮时没有特别感觉，不影响日常生活和考试，我的建议依然是顺其自然不必太过紧张"高考遇见月经"这个正常的生理现象。

本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

查看全部文章

文章世卫组织称HPV疫苗打一针就够了？

近期，HPV疫苗圈又有了大新闻：单剂次HPV疫苗可有效预防宫颈癌。网友们也提出了各种各样的问题：“我已经接种了一剂疫苗，是不是后面的可以不用再接种了？” “我接种了一剂可是已经付了了三剂的钱，怎么办？” “历时半年费了老大劲才打完三针HPV疫苗，现在告诉我一针就可以了？” 这到底是怎么回事？事情的起因来自于世界卫生组织于4月4日-7日召开的免疫战略专家组（SAGE）会议，会议中根据过去几年出现的证据，提出新的HPV疫苗接种建议。建议指出： “9-14岁女孩接种一剂或两剂； 15-20岁年轻女性接种一剂或两剂； 21岁以上女性间隔6个月接种两剂。” 01 那是不是意味着，HPV疫苗打一针就可以了？结论是否定的。为什么？第一，HPV疫苗的接种程序都是经过上市前长期的临床研究验证的，SAGE给出接种程序的建议是基于部分地区研究的结果，一剂次接种的有效性尚未在广泛人群中得到验证。单剂接种的长期有效性仍需要大量的临床研究数据来支撑。第二，单剂次接种并未获得国家药品监督管理局（NMPA）的官方许可，严格按照国家批准的HPV疫苗接种程序，是保证疫苗有效性的最好方式。这里再明确两个疫苗保护效果的概念：个体保护效果和群体保护效果。个体保护效果是对接种者个人的保护，已经上市的疫苗在既往III期临床试验中测试的即为对个体的保护；而当人群中接种疫苗的人达到一定比例后，则可以形成群体保护效果。 SAGE的新建议追求的是群体保护效果，也就是可以让更多的人接种到HPV疫苗，目的是为了提升HPV疫苗的覆盖率，解决疫苗可及性的问题。 02 为什么SAGE会提出此项建议？ 2020年11月，WHO发布了《加速消除宫颈癌全球战略》。在这项战略规划中，WHO概述了三个关键措施： 90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种； 70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查； 90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。 HPV疫苗全球覆盖率进展缓慢的原因主要有疫苗认知不足、供货问题、疫苗接种成本等。SAGE本次的建议主要考虑到全球范围尤其是贫困地区的HPV疫苗普及问题，通过提升短期内HPV疫苗普及率来增加群体保护效果。 03 我国的接种程序是否会改变？我国HPV疫苗接种刚刚开始，至今覆盖率不高。从中国国情角度来看，让中国女性了解接种HPV疫苗的必要性比担忧该接种几针更为重要。国产HPV疫苗的上市，默沙东的四价、九价HPV疫苗的供应今年开始也会大幅增加，对于中国适龄女性来说，疫苗的可及性问题将逐步改善。接种HPV疫苗是消除宫颈癌最有效的途径，目前，我们仍然按照国家药监局批准说明书里的接种方案，推荐三剂次的接种方案，国产二价疫苗对于9-14岁可选择接种二剂次的方案。

陈玺

主治医师

义乌市第二人民医院

982 人阅读

查看详情

文章痛经是怎么回事？缓解痛经的办法就在这里

月经我们通常亲切的称呼为“大姨妈”，但是这位“亲戚”似乎一点也不给我们面子！每次大姨妈一来，都要半条命。收到的就是只是：你多喝热水！！！痛经常见，民间智慧也有很多，但从女人健康的角度来考虑，有些痛经可不是喝喝热水就算了，绝对耽误不得！今天我们来看看：痛经是病吗？最给力的缓解办法来了！关于止疼药，可能很多人有偏见，其实常见的解热镇痛药不含激素成分，基本不会影响内分泌系统，也就说并不会像传说的影响生孩子，值得一提的是药物的作用是抑制前列腺素的产生，所以一定要提前吃药！！尽管说止疼药可以缓解痛经，但是有胃溃疡或者哮喘的就不要吃了。还有一个办法就是避孕药，一提到避孕药，大家的顾虑就更多了，其实经过半个世纪的研究和发展，避孕药非常的安全，对于有避孕要求和痛经的女性来说，一举两得！

陈玺

主治医师

义乌市第二人民医院

954 人阅读

查看详情

文章 HPV阳性，一年后复查就癌前病变了！原来是因为...

真实案例：亚一（化名）今年27岁，新婚2年的她尚未生育。1年前，亚一在外院查出HPV16阳性，TCT结果：未见上皮内病变。亚一觉得自己无任何症状，TCT显示也没有病变，且只有2年性生活史，也就没去看医生，想着过半年到1年再复查看看。 2022年1月，亚一再次到外院查阴道镜，活检病理提示宫颈慢性炎，伴腺上皮非典型增生。这个“非典型增生”可吓到了亚一，她赶紧把病理切片拿到我院会诊。会诊的结果比亚一想得更糟糕：宫颈原位腺癌。根据会诊意见，我们建议亚一做阴道镜评估+LEEP术。亚一明明只是HPV感染，怎么仅仅一年就变成癌前病变了呢？ HPV感染到宫颈癌有多远？ HPV感染→宫颈上皮内病变→宫颈癌这是绝大多数宫颈癌发生的必经过程。宫颈上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变（包括CIN2和CIN3）、原位腺癌。其中高级别鳞状上皮内病变和原位腺癌属于宫颈癌前病变。但并不是所有的HPV感染都会导致宫颈癌，高危型HPV+持续感染才是绝大多数宫颈癌的高危因素。从HPV感染到发展成宫颈癌，往往需要5~10年之久，但20%的宫颈癌进展很快也是事实！因此定期的筛查可以帮助患者及时治疗，把癌症扼杀在萌芽之中。高危型HPV： HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 宫颈癌筛查建议: ＜25岁，有性生活女性，每年行宫颈细胞学检查（TCT/LCT）。 25~29岁，有性生活女性，定期接受宫颈细胞学和HPV联合筛查或者宫颈细胞学检查。 ≥30岁，有性生活女性，定期接受宫颈细胞学和HPV联合筛查。医生也会根据HPV和细胞学结果，来判定是否需要进一步阴道镜活检。导致宫颈癌的最强王者是谁？在所有的高危型HPV病毒中，HPV16、18属于“毒性最强的王者”，与超过70%的宫颈癌发生有关。当HPV16/18阳性时，即使细胞学筛查无异常，也需尽快阴道镜检查。此外即使HPV阴性，细胞学筛查提示非典型腺细胞，需要尽快阴道镜检查，因为一部分宫颈腺癌与HPV感染不相关。宫颈癌前病变，有多可怕？根据我院的宫颈癌前病变LEEP术后病理分析发现：癌前病变LEEP术后发现宫颈癌的总比例为6.76%，其中宫颈原位腺癌LEEP术后发现浸润性宫颈腺癌的比例高达24%。不管预防癌前病变进展为宫颈癌还是发现隐匿性宫颈癌，都说明了癌前病变需要及时治疗的重要性。否则病情进展延误治疗需要更大的手术范围，对人体的创伤更大，病情加重需切除子宫会丧失生育功能。宫颈癌前病变，如何治疗？根据国际诊疗指南，活检病理证实高级别鳞状上皮内病变(CIN2或CIN3)首选宫颈锥切术（包括LEEP和冷刀锥切），一小部分患者可接受激光消融治疗，这需要专业的医生在阴道镜下评估病灶的情况。而原位腺癌（AIS）推荐行宫颈锥切术。重点强调！所有CIN3非妊娠女性治疗，不建议观察。研究发现CIN2保守治疗人群， 50%消退，32%持续存在，18%进展为CIN3+；因此，建议CIN2非妊娠女性接受治疗

陈玺

主治医师

义乌市第二人民医院

959 人阅读

查看详情

陈玺

主治医师

妇科

义乌市第二人民医院

专业擅长：妇科、产科常见病。月经失调，闭经，异常子宫出血，更年期综合症，先兆流产，各种阴道炎，急慢性盆腔炎，急腹症，宫外孕，尿路感染，宫颈疾病、产后康复等。可以熟练进行卵巢肿瘤、子宫肌瘤的腹腔镜手术。宫腔镜及阴道镜检查。

好评率：100% 接诊量：316

查看详情

向陈玺医生咨询