痛风你里了解吗？
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郑裕彬
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痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎。
高尿酸血症和特征性为急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎（尿酸盐结晶沉积）
尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。
临床表现：无症状性高尿酸血症，急性痛风性关节炎，间歇期痛风，慢性痛风石。
血尿酸升高，但无任何临床症状的状态。血尿酸≥420umol/L为高尿酸血症。
病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现，即标志着无症状性高尿酸血症的终止。
临床症状：夜间发作的急性单关节炎。诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。典型的表现是凌晨痛醒，疼痛进行性加重，如刀割样或咬噬样，于24～48 h达到高峰，关节局部发热、红肿、明显触痛，酷似关节急性感染的表现。60％～70％是在第一跖趾关节，且90％的病人反复受累；足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累，中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及
特点：持续数天或数周后可自行缓解（戏剧性）
少数：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适，和白细胞升高、血沉增快等。
个别人一生中仅发作一次
多数患者在初次发作后有数月至2 年的间歇期，且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。
不防治：每年发作频次增加、症状持续时间延长且受累关节增多，反复发作后可出现进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性骨关节炎和永久性关节功能障碍。
尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。
慢性的标志，多数患者起病10 年后才出现。
体征：典型部位在耳廓
常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，也可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。
有报道部分患者痛风石出现在脊柱，可表现为突发的背痛、发热、进展性下肢无力伴尿失禁及急性截瘫等。极少数患者痛风石形成于眼、舌、咽、大动脉壁，甚至心瓣膜和心肌。
痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折。
X线可见关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积，典型者骨质呈虫噬样或穿凿样缺损，病变边缘骨质增生硬化，严重者出现脱位、骨折。
大约1/3患者在痛风病程中出现。
①尿酸盐肾病：早期临床表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿，累及肾小球后临床表现与慢性肾小球肾炎相似，主要为血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压等。目前认为孤立的高尿酸血症很少影响肾功能，但当高尿酸血症合并高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂和慢性肾脏疾病时，可出现慢性肾功能不全。
尿酸性尿路结石：研究表明，原发性痛风患者尿酸结石发生率与血尿酸呈正相关，血尿酸在770umol/L（13 mg/dl ）以上者，发生率达50％。尿酸结石可出现于痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出，可无症状。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。
治疗的目的：及时控制痛风关节炎急性发作和降低血尿酸水平，以预防尿酸盐沉积、关节破坏及肾脏损害。
药物治疗主要包括非甾类抗炎药物、秋水仙碱、糖皮质激素
注意事项：
1.膳食
①热量：控制体重、避免肥胖。
②酒及饮料：严格忌酒，特别是啤酒。
③饮水：多饮水，以利于尿酸排出，防止结石形成，每日饮水应在2 000 ml以上。
2.避免诱因
①抑制尿酸排泄的药物，利尿剂。
②避免过度疲劳、精神紧张、受凉受潮、穿鞋过紧、关节损伤等诱发急性痛风性关节炎的因素。
3.防治伴发疾病
如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病。
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郑裕彬
副主任医师
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郑裕彬
副主任医师
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郑裕彬
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