围产期抑郁的症状识别
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陶晶
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围产期抑郁症，指的是在妊娠期及分娩后或流产后出现的抑郁症状。请注意，不仅仅是产后抑郁症（postartum depression，PPD），还包括产前抑郁症（prenatal depression）。产后6周是重度抑郁发作的高峰期，而产后2~3个月和6个月则是轻度抑郁发作的高峰期。
围产期抑郁的症状早期症状有时并不典型，主要表现为
不开心，容易流泪，
敏感，回避社交，不愿与人交流，
对很多事情都没有兴趣；
赖床，不想动。
早期症状常常容易被忽视，认为孕期或产后收到激素水平的影响的常见反应。需要注意的是，有些孕期或产后女性会出现易激惹，容易发脾气，情绪高度不稳定，甚至无缘无故哭泣，无助感，认为大家都不关心。
如果出现下面表现要注意了:
认为自己无价值了，大家都不需要自己；
甚至产生消极的想法；
这些症状已经严重影响了食欲，进食差，没有胃口，有些女性体重明显降低。
睡眠比较差，入睡困难，容易早醒，胡思乱想，再也难以入睡。
生物学症状的出现已经提醒必须就医诊治，而消极观念提示必须高度重视，要积极治疗。
参考文献
1. van Lee L, Chia A, Phua D, Colega M, Padmapriya N, Bernard JY, et al. Multiple modifiable lifestyle factors and the risk of perinatal depression during pregnancy: Findings from the GUSTO cohort. Comprehensive psychiatry. 2020;103:152210.
2. Silverman ME, Reichenberg A, Savitz DA, Cnattingius S, Lichtenstein P, Hultman CM, et al. The risk factors for postpartum depression: A population-based study. Depression and anxiety. 2017;34(2):178-87.
3. Serati M, Redaelli M, Buoli M, Altamura AC. Perinatal Major Depression Biomarkers: A systematic review. Journal of affective disorders. 2016;193:391-404.
4. Raghavan V, Khan HA, Seshu U, Rai SP, Durairaj J, Aarthi G, et al. Prevalence and risk factors of perinatal depression among women in rural Bihar: A community-based cross-sectional study. Asian journal of psychiatry. 2021;56:102552.
5. Gelaye B, Rondon MB, Araya R, Williams MA. Epidemiology of maternal depression, risk factors, and child outcomes in low-income and middle-income countries. The lancet Psychiatry. 2016;3(10):973-82.
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陶晶
主治医师
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陶晶
主治医师
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文章 顺产、剖宫产、顺转剖，每个女人生之前都应该先了解！
如今，“顺产好”这个观念已经深入人心，在分娩方式的选择上，顺产已经成为了很多孕妈妈的第一选择。然而，分娩过程往往瞬息万变，遭遇“意外”的产妇不在少数，很多孕妈妈在孕期看着“前人”的分享，都会不寒而栗，对分娩方式更加充满疑惑。 比如：顺产不顺利，又转剖宫产，产妇和家属认为“白白遭了两次罪”。 又比如：有个别的产妇和家属在不适合阴道分娩的情况下，还盲目坚持顺产。这样真的好吗？剖宫产就是“洪水猛兽”了吗？ 再比如：都说顺产比剖宫产好，那么顺产就不会有危险了吗？ “顺”与“剖”的话题由来已久，今天，复旦大学附属妇产科医院熊钰副主任医师为大家提供一些专业意见。 首先，用3句话阐明“顺产”和“剖宫产”的关系。 1.顺产是最自然、最好的分娩方式。 2.但是，在妈妈和宝宝的情况不适合顺产时，剖宫产手术作为一种应急措施的分娩方式，是解决难产、保障母亲和胎儿安全的有力补充。 3.如何选择，请务必遵从医嘱！ 阴道分娩，也就是“顺产”，是人类繁衍后代的自然方式，是最古老、最传统的分娩方式。但是，“自然”并不代表适合每一个人，在没有剖宫产的时代，一些无法耐受阴道分娩的女性及胎儿会因为难产而死亡。 随着社会和医学的进步发展，阴道助产技术及剖宫产的诞生，人类的智慧提升了对抗自然的能力，为女性及胎儿顺利“渡劫”提供了保障。 顺产对妈妈和宝贝的影响 1.最自然的便是最好的，如果经过专业的评估可以进行阴道分娩的话，自然分娩对于母体和胎儿都是极好的。 2.首先对于妈妈而言，虽然阵痛会给孕妇带来精神和肉体上的紧张和痛苦，但这些都是暂时的，都是能够承受的，往往较剖宫产创伤小，出血少，且身体机能恢复快，生完即可下床自由活动，能更好的照顾宝宝。 3.对胎儿而言，在自然分娩过程中，阵发性的宫缩产生脉冲式的挤压推动力量，给胎儿带来惊险的历程，告诉胎儿生存不易，预先感知尘世的艰难。 分娩中的挤压并不像我们想象的只有伤害，而是必要的触觉和本体感的学习过程，直接影响到长大后孩子的动作灵敏、协调，注意力集中，情绪稳定等。 脑部受压后血循环加强，刺激脑细胞，增强了出生后对缺氧的应激能力，有利于大脑的发育。 胎儿的胸廓在宫缩挤压时受到相应的有节律性压缩和扩张，将呼吸道和肺内的羊水和黏液挤出来，降低新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率，还使胎儿肺内产生的肺泡表面活性物质因此增多，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张，及时建立自主的呼吸。 此外，产程的刺激使母亲和胎儿体内产生大量免疫抗体，因此，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力和抗感染力，而剖宫产儿却缺乏这一获得抗体的过程。 自然分娩就不会发生任何问题吗 对于一名正常的产妇，顺产是最好的选择。但是，最好并不代表绝对的完美。即使产前经过医生的充分评估，分娩中医生和助产士保驾护航，顺产也可能会遭遇一些“不顺”，如：宫缩痛、耗时相对较长、撕裂或侧切伤口痛、产后痔疮疼痛等。 医学界也一直在努力，期望改善产妇的分娩体验。如我院开展的无痛分娩，可以大大减轻了疼痛的程度。据我院麻醉科黄绍强主任介绍，目前近70%的顺产产妇享受到了这项服务，从两年来几千例无痛分娩的情况看，无痛分娩技术很成熟，不良反应很少，并没有对产程、婴儿健康等产生影响。 以上这些问题，因为个体差异较大，每个人的遭遇和感受也各不相同，孕妈妈们在孕期可以先做好了解，有所准备，但也无需太过担心，要充分相信自己、相信宝宝和医务人员哦！ 剖宫产对妈妈和宝贝的影响 1.剖宫产手术是用来解决难产、保障母亲和胎儿安全的一种应急措施，既然是手术，就必然有风险，因此，剖宫产并非是胎儿分娩的最好方式，不能盲目选择，但是也不能盲目拒绝。 2.对妈妈而言，增加了手术创伤，出血量常比自然分娩者多，术后刀口愈合和身体完全恢复也会比自然分娩者慢，如果发生术中意外或术后刀口感染，更会危及妈妈的健康；以后还可能出现恶露长时间不干净、腹腔粘连、子宫内膜异位症、腰痛等后患。 3.对孩子而言，肺部缺少了产道的有益挤压，剖宫产的孩子出生后容易出现吸入性肺炎、湿肺、呼吸窘迫综合征等，日后患肺炎的机会也会有所增加；缺少了产道对脑部的刺激，孩子失去一次非常好的听觉、本位感觉的训练，可能出现环境适应力差、动作协调能力差、易患多动症等。 另外，随着二胎政策的开放，剖宫产后再次妊娠发生疤痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂的风险也大大增加，甚至有切除子宫危及妈妈生命安全的可能。 无医学指征的剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后并发症发生率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术。可见，在无指征的情况下行剖宫产并不是分娩的最好途径，妈妈们应慎重选择。 出现以下情况，剖宫产不得不选！ 无指征情况下的剖宫产并不是分娩的最好途径。但是，如果经过医生的专业分娩评估，认为妈妈和宝宝的情况不适合阴道分娩，那么也不可一味的崇尚自然分娩，需当机立断，选择剖宫产。 例如出现以下的情况：产前判断胎儿存在宫内缺氧无法纠正，胎儿过大或胎儿臀位、孕母骨盆过窄或畸形、前置胎盘或胎盘早剥大出血、高龄初产妇，以及孕妇有严重的心脏病、多年的高血压、慢性肾炎或子宫做过手术（有疤痕破裂可能）等危及母婴的情况。 顺转剖，到底为哪般 顺产转剖宫产，这虽然发生概率较小，我们医院的数据显示为5%-7%，但是相信有此遭遇的产妇都会在心中默念：白白糟了两次罪，亏了！早知道直接剖了！ 作为医生，我也很同情这些妈妈的遭遇，但由于个体差异，在顺产过程中如果发生意外，如产程进展停滞、胎儿宫内窘迫或母儿突发的严重并发症等，为了母婴安全，务必遵从医务人员的判断，改行剖宫产，如果遇到紧急情况，还必须当机立断，不容拖延。 另外，顺转剖，毕竟孩子还是经历过产道的挤压，对胎肺的发育还是有帮助，也不完全是亏了哦！ 也许有人会疑惑，不是医生都给做过产前评估吗？为什么没能检查出来呢？这是因为，产程中遭遇的一些情况，在产前确实没法预测，没有人能预测紧急情况何时发生、如何发生，而所有人能做的，就是时刻准备好应对挑战，遇到紧急情况，以最快的速度，最好的办法化解险情，让产妇和胎儿转危为安。 所以，顺转剖，是无奈，是挑战，刻不容缓，请让我们一起面对。 总而言之，分娩是一个正常、自然的过程，当你具备自然分娩的条件时，应当听从医生的专业意见，选择阴道分娩这种自然、安全的有利方式，痛并快乐地体验分娩的过程，体会做妈妈的坚定勇敢，完成和宝宝的第一次亲密合作。但当不具备自然分娩的条件时，也不可一味的崇尚自然分娩，务必要遵从医嘱，当机立断，选择剖宫产。
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