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2022-06-19
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2022-06-22
j***t
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2022-06-19
科普文章
文章 盆底功能障碍对生活有哪些影响
随着小天使们的降临，我们的身份也升级为妈妈了，经过分娩，女性的身体发生了巨大的变动。所以，有人也把产褥期，称之为生命第二次改造黄金期。身体内的循环系统、生殖系统，内分泌系统、皮肤等等同时会有变化，机智的妈妈们会紧紧的抓住时机，来恢复身材。近年来，妈妈们的目标，从恢复产前的苗条身材升华到变成少女级的“辣妈”。其中最受瞩目的，就是我们的骨盆、盆底肌，腹直肌能不能恢复到少女时代！而盆底肌，这个稍显陌生的词汇，会让妈妈比较疑惑，它在哪里？它的变化，会对我的生活造成哪些影响呢？ 盆底肌，顾名思义，在骨盆底下的肌肉群，每块肌肉在日常成活中，都发挥重要作用，盆底肌由耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌、坐骨尾骨肌和髂骨尾骨肌等组成。这些肌群，协助我们控制排尿、排便。也是同房过程中的“性爱肌”，所以，当盆地肌群出现功能障碍了我们首先会出现以下问题。 1、漏尿 漏尿又称为尿失禁！根据不同情况下出现的漏尿，主要分成三种压力性尿失禁、急迫性尿失禁，混合型尿失禁。压力性尿失禁呢，就是跟腹腔压力有关系，咳嗽，打喷嚏，压力骤然增大，就控制不住出现漏尿。像我们会常说，笑尿了！其实这就是盆底肌松弛的一种表现。因为盆底肌的松弛，导致尿道位置改变而出现漏尿。所以，这是病，得治！ 2、脱肛概率增加 盆底功能障碍还会增加肛门脱出发生的几率，其主要的表现就是痔疮，或者是大便时肛门往外脱出的情况。如果长时间肛门脱出，就容易造成肛门出血，或者是肛门感染的风险。 3、性生活功能障碍 盆底肌托举着我们的生殖系统，并不是说只有顺产才会造成阴道松弛，衰老，雌激素下降，长时间久坐，过度纵欲等等，都会对盆底肌造成损伤。所以在发现有盆底肌损伤时，尽早的干预是关键。 4、子宫脱垂 当盆底肌功能障碍，不能很好的托举住我们的子宫，单纯靠韧带牵拉的话，由于受地心引力的作用，韧带会逐渐拉长不能回缩。就像我们去购物的时候，袋子的手提部分过长，物品提不起来，袋子里物品过重，底部托举困难。子宫也是同样的道理，严重的时候，子宫体都能滑出阴道，来到体外。所以不能因为年轻而忽略我们的盆底肌训练。 5、阴道壁脱垂 阴道壁和盆底肌距离比较近，在出现盆底功能障碍的时候，常常就会伴有阴道壁松弛脱垂。这样不仅仅会让阴道会出现外翻的现象，还可能会影响到性生活和谐，增加子宫阴道感染发生的几率。 6、增加脱肛概率 盆底功能障碍还会增加肛门脱出发生的几率，其主要的表现就是痔疮，或者是大便时肛门往外脱出的情况。如果长时间肛门脱出，就容易造成肛门出血，或者是肛门感染的风险。 所以，我们亲爱的妈妈们，在我们享受天伦治了的同时，也要关注我们的身体的变化，盆底肌群在我们看不到的地方，变化我们不能直观的观察到。但是我们可以根据今天介绍的这些症状，来对照一下，及时发现，及早干燥。
陶晶
主治医师
上海市精神卫生中心
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文章 盆底训练大概需要多久
盆底功能障碍性疾病是严重影响女性日常生活的常见疾病，尽管该疾病不具有致命性，但对女性病人的生活质量有较大的影响。妊娠和分娩对盆底组织的损伤是盆底功能障碍性疾病发病重要因素之一。研究表明孕期体重增加过多、孕期激素水平的改变，分娩次数增加、第二产程时间过长、胎儿的体重过重及胎儿头围偏大、会阴裂伤等均是盆底功能损伤的影响因素。所以及时干预，针对性治疗是非常有必要的。但是盆底肌恢复往往需要一个过程，有的宝妈妈又要顾家里又要照顾宝宝，时间紧迫!又不太清楚到底需要多长时间才能恢复呢？往往中间做到一半就放弃啦。所以今天我们来讲讲，盆底训练，到底需要多长时间呢？ 产后盆底肌肉康复旳重要目旳和基本原则是提高盆底肌肉收缩能力、避免和治疗PFD、改善性生活质量。1940年，Arnold Kegal医生提出了Kegal训练法以加强盆底肌肉旳力量，减少尿失禁旳发生。在此基本上辅以生物反馈技术、电刺激等技术，大大提高盆底康复治疗旳治疗效果。 盆底肌锻炼法 盆底肌肉锻炼（PFME），又称为Kegel运动。措施为做缩紧肛门旳动作，每次收紧不少于3s，然后放松。持续做l5～30min，每日进行2～3次；或每日做PFME 150～2OO次，6～8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面：①强度，肌肉收缩可以产生旳最大张力；②速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比；③持续时间，肌肉收缩可以持续或反复旳时间长度；④反复性，可以反复收缩达到一定张力旳次数；⑤疲劳，维持肌肉收缩达到规定或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练，重要针对力度、持续时间和反复性这几种方面；Ⅱ类纤维训练，重要针对力度、速率和疲劳这几种方面。 盆底肌肉电刺激 电刺激能提高神经肌肉旳兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停旳神经细胞，增进神经细胞功能旳恢复。电刺激是通过刺激尿道外括约肌收缩，通过神经回路进一步增强括约肌收缩，加强控尿。电刺激神经和肌肉，兴奋交感通路并克制交感通路，克制膀胱收缩能力，减少逼尿肌代谢水平，增长膀胱容量，加强储尿能力。电刺激治疗是手术后增进神经功能康复旳积极手段,能被动锻炼肌力,避免肌肉萎缩，使神经恢复功能。电刺激是通过松弛盆底肌来缓和因肌痉挛引起旳疼痛，直接诱导治疗性旳反映或者调节下尿路功能旳异常。一般需要2周做一次，连续做8周的时间。 盆底生物反馈治疗 生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其她形式把肌肉活动旳信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指引患者进行对旳旳、自主旳盆底肌肉训练，并形成条件反射[7-8]。它能有效地控制不良旳盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改善和纠正。生物反馈措施涉及肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景反射。一般做一次30分钟左右,一周2次,连续1个月为一疗程。 每个产妇旳盆底损伤状况不同，每个人初始旳肌肉收缩能力、学习能力是有差别旳，部分产妇Ⅰ类纤维收缩能力较好，部分产妇Ⅱ类纤维收缩能力较好，有小部分甚至无法辨认盆底肌肉收缩。因此，产后盆底肌肉康复是无法统一治疗原则和固定训练模式旳，必须在遵循个体化治疗原则，针对每个产妇旳自身状况及在康复过程中旳效果做及时调节，调整时间，制定个体化训练模式和方案。
陶晶
主治医师
上海市精神卫生中心
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文章 顺产、剖宫产、顺转剖，每个女人生之前都应该先了解！
如今，“顺产好”这个观念已经深入人心，在分娩方式的选择上，顺产已经成为了很多孕妈妈的第一选择。然而，分娩过程往往瞬息万变，遭遇“意外”的产妇不在少数，很多孕妈妈在孕期看着“前人”的分享，都会不寒而栗，对分娩方式更加充满疑惑。 比如：顺产不顺利，又转剖宫产，产妇和家属认为“白白遭了两次罪”。 又比如：有个别的产妇和家属在不适合阴道分娩的情况下，还盲目坚持顺产。这样真的好吗？剖宫产就是“洪水猛兽”了吗？ 再比如：都说顺产比剖宫产好，那么顺产就不会有危险了吗？ “顺”与“剖”的话题由来已久，今天，复旦大学附属妇产科医院熊钰副主任医师为大家提供一些专业意见。 首先，用3句话阐明“顺产”和“剖宫产”的关系。 1.顺产是最自然、最好的分娩方式。 2.但是，在妈妈和宝宝的情况不适合顺产时，剖宫产手术作为一种应急措施的分娩方式，是解决难产、保障母亲和胎儿安全的有力补充。 3.如何选择，请务必遵从医嘱！ 阴道分娩，也就是“顺产”，是人类繁衍后代的自然方式，是最古老、最传统的分娩方式。但是，“自然”并不代表适合每一个人，在没有剖宫产的时代，一些无法耐受阴道分娩的女性及胎儿会因为难产而死亡。 随着社会和医学的进步发展，阴道助产技术及剖宫产的诞生，人类的智慧提升了对抗自然的能力，为女性及胎儿顺利“渡劫”提供了保障。 顺产对妈妈和宝贝的影响 1.最自然的便是最好的，如果经过专业的评估可以进行阴道分娩的话，自然分娩对于母体和胎儿都是极好的。 2.首先对于妈妈而言，虽然阵痛会给孕妇带来精神和肉体上的紧张和痛苦，但这些都是暂时的，都是能够承受的，往往较剖宫产创伤小，出血少，且身体机能恢复快，生完即可下床自由活动，能更好的照顾宝宝。 3.对胎儿而言，在自然分娩过程中，阵发性的宫缩产生脉冲式的挤压推动力量，给胎儿带来惊险的历程，告诉胎儿生存不易，预先感知尘世的艰难。 分娩中的挤压并不像我们想象的只有伤害，而是必要的触觉和本体感的学习过程，直接影响到长大后孩子的动作灵敏、协调，注意力集中，情绪稳定等。 脑部受压后血循环加强，刺激脑细胞，增强了出生后对缺氧的应激能力，有利于大脑的发育。 胎儿的胸廓在宫缩挤压时受到相应的有节律性压缩和扩张，将呼吸道和肺内的羊水和黏液挤出来，降低新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率，还使胎儿肺内产生的肺泡表面活性物质因此增多，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张，及时建立自主的呼吸。 此外，产程的刺激使母亲和胎儿体内产生大量免疫抗体，因此，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力和抗感染力，而剖宫产儿却缺乏这一获得抗体的过程。 自然分娩就不会发生任何问题吗 对于一名正常的产妇，顺产是最好的选择。但是，最好并不代表绝对的完美。即使产前经过医生的充分评估，分娩中医生和助产士保驾护航，顺产也可能会遭遇一些“不顺”，如：宫缩痛、耗时相对较长、撕裂或侧切伤口痛、产后痔疮疼痛等。 医学界也一直在努力，期望改善产妇的分娩体验。如我院开展的无痛分娩，可以大大减轻了疼痛的程度。据我院麻醉科黄绍强主任介绍，目前近70%的顺产产妇享受到了这项服务，从两年来几千例无痛分娩的情况看，无痛分娩技术很成熟，不良反应很少，并没有对产程、婴儿健康等产生影响。 以上这些问题，因为个体差异较大，每个人的遭遇和感受也各不相同，孕妈妈们在孕期可以先做好了解，有所准备，但也无需太过担心，要充分相信自己、相信宝宝和医务人员哦！ 剖宫产对妈妈和宝贝的影响 1.剖宫产手术是用来解决难产、保障母亲和胎儿安全的一种应急措施，既然是手术，就必然有风险，因此，剖宫产并非是胎儿分娩的最好方式，不能盲目选择，但是也不能盲目拒绝。 2.对妈妈而言，增加了手术创伤，出血量常比自然分娩者多，术后刀口愈合和身体完全恢复也会比自然分娩者慢，如果发生术中意外或术后刀口感染，更会危及妈妈的健康；以后还可能出现恶露长时间不干净、腹腔粘连、子宫内膜异位症、腰痛等后患。 3.对孩子而言，肺部缺少了产道的有益挤压，剖宫产的孩子出生后容易出现吸入性肺炎、湿肺、呼吸窘迫综合征等，日后患肺炎的机会也会有所增加；缺少了产道对脑部的刺激，孩子失去一次非常好的听觉、本位感觉的训练，可能出现环境适应力差、动作协调能力差、易患多动症等。 另外，随着二胎政策的开放，剖宫产后再次妊娠发生疤痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂的风险也大大增加，甚至有切除子宫危及妈妈生命安全的可能。 无医学指征的剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后并发症发生率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术。可见，在无指征的情况下行剖宫产并不是分娩的最好途径，妈妈们应慎重选择。 出现以下情况，剖宫产不得不选！ 无指征情况下的剖宫产并不是分娩的最好途径。但是，如果经过医生的专业分娩评估，认为妈妈和宝宝的情况不适合阴道分娩，那么也不可一味的崇尚自然分娩，需当机立断，选择剖宫产。 例如出现以下的情况：产前判断胎儿存在宫内缺氧无法纠正，胎儿过大或胎儿臀位、孕母骨盆过窄或畸形、前置胎盘或胎盘早剥大出血、高龄初产妇，以及孕妇有严重的心脏病、多年的高血压、慢性肾炎或子宫做过手术（有疤痕破裂可能）等危及母婴的情况。 顺转剖，到底为哪般 顺产转剖宫产，这虽然发生概率较小，我们医院的数据显示为5%-7%，但是相信有此遭遇的产妇都会在心中默念：白白糟了两次罪，亏了！早知道直接剖了！ 作为医生，我也很同情这些妈妈的遭遇，但由于个体差异，在顺产过程中如果发生意外，如产程进展停滞、胎儿宫内窘迫或母儿突发的严重并发症等，为了母婴安全，务必遵从医务人员的判断，改行剖宫产，如果遇到紧急情况，还必须当机立断，不容拖延。 另外，顺转剖，毕竟孩子还是经历过产道的挤压，对胎肺的发育还是有帮助，也不完全是亏了哦！ 也许有人会疑惑，不是医生都给做过产前评估吗？为什么没能检查出来呢？这是因为，产程中遭遇的一些情况，在产前确实没法预测，没有人能预测紧急情况何时发生、如何发生，而所有人能做的，就是时刻准备好应对挑战，遇到紧急情况，以最快的速度，最好的办法化解险情，让产妇和胎儿转危为安。 所以，顺转剖，是无奈，是挑战，刻不容缓，请让我们一起面对。 总而言之，分娩是一个正常、自然的过程，当你具备自然分娩的条件时，应当听从医生的专业意见，选择阴道分娩这种自然、安全的有利方式，痛并快乐地体验分娩的过程，体会做妈妈的坚定勇敢，完成和宝宝的第一次亲密合作。但当不具备自然分娩的条件时，也不可一味的崇尚自然分娩，务必要遵从医嘱，当机立断，选择剖宫产。
陶晶
主治医师
上海市精神卫生中心
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文章 这几个信号可能是胎宝宝在求救！准妈妈必知！
到了孕中晚期，一些准妈妈因为之前的产检一切顺利，反而松懈下来，觉得只等一朝分娩，迎接宝宝的到来，却忽略了来自肚子里胎宝宝的求救信号，造成无可挽回的悲剧。 今天，复旦大学附属妇产科医院夏贤副主任医师就来说一说，准妈妈如何发现胎宝宝在发出求救信号？ 胎儿发育到一定阶段就开始活动，其在子宫内的活动在医学上称为胎动。 通常，准妈妈的胎动在怀孕7至8个月时最活跃、最频繁，足月后胎头开始进入骨盆，胎动会稍减少。 虽然孕28周以后的产检频次增加，但由于产检无法覆盖所有时间段，所以自测胎动是孕妇自我监测的关键环节，是胎儿存活情况的直接反应。 准妈妈们一定要注意如下信号 如果胎动过少，或者胎儿活动强度有明显改变，变得越来越弱，这说明胎儿可能有异常。 胎动次数正常与否，还应与平时相比，如果平时胎动一直正常，某一天突然明显增多或明显减少，也要引起注意。 胎动减少意味着可能有宫内缺氧，缺氧早期胎儿躁动不安，表现为胎动明显增加，当缺氧严重时，胎动减少减弱甚至消失，胎动消失后，胎心一般在24～48小时内消失。 如何自测胎动呢？要注意这两点 掌握正确方法测胎动 一般建议妊娠28周开始自测胎动直至分娩。 孕妇每天早、中、晚固定时间，可选择在上午9-10时，下午2-3时，晚上6-7时各数1次胎动，每次数一小时。 每小时胎动应≥3次，或者把早中晚胎动的总和乘以4，应≥20次。 感觉和时间因人而异 胎动一般自妊娠16-20周开始出现，经产妇因有经验往往察觉得更早一些，且个人对胎动的感觉不同，有人觉得像肠子蠕动，有人觉得是拳打脚踢。 胎动过频过少均为异常，准妈妈们一定要注意把握就医时机，一旦有异常胎动立即就医，切不可在胎动消失后再就医，错过最佳抢救时机！
陶晶
主治医师
上海市精神卫生中心
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文章 孕期抑郁或焦虑障碍的预防和治疗方法有哪些？
预防策略 对于所有的孕期女性来说，通过进行心理保健来预防出现焦虑抑郁等负性情绪是非常重要的。一起看看有哪些预防的方法吧！ 1、健康宣讲：主要在孕妇学校进行，例如对孕期定期产检的内容、孕期健康生活、孕妇如何面对分娩、新生儿护理、产后恢复等的宣教。 2、心理健康教育：可以从线上或线下获得，对孕妇、其伴侣及其主要家庭成员提供心理健康教育, 包括孕产妇的心理特点、常见心理问题及影响因素、抑郁焦虑等症状识别、常用心理保健方法等。 3、良好的生活方式：包括均衡的营养、适度的体育锻炼、充足的睡眠等。 4、家庭支持：充分的家庭支持不仅对孕产妇的情绪健康很重要,更有利于家庭和谐和儿童的健康成长,孕妇伴侣及家庭应该做好迎接新生命的心理准备,鼓励在孕期进行孕妇、家庭成员和医生之间的三方会谈,共同探讨家庭如何应对孕期及产后常见的问题。 5、定期筛查：孕产妇心理健康问题的筛查应该作为常规孕期保健的组成部分,在每次产前检查中,应询问孕产妇的情绪状况; 至少应该在孕早期 (1 3周前) 、孕中期 (1 4 ~2 7周)、孕晚期(2 8周及以后)和产后4 2天分别进行孕产妇心理健康相关量表筛查。 治疗策略 如果准妈妈们在家里自我调节之后仍然有一些心理困扰和难以控制的负性情绪，并且持续存在已经有较长的一段时间了，就需要去专业医疗机构就诊，进行评估和诊断，如果考虑存在抑郁或焦虑障碍的话，就需要进行正规而专业的治疗。 一、轻度至中度抑郁／焦虑障碍： 1、首选结构化的心理治疗: 通过认知行为治疗、人际心理治疗、正念认知治疗、心理动力学治疗等专业的心理治疗技术,帮助孕产妇调整偏倚认知、缓解负性情绪,提升心理能量。这些治疗可以在专业医疗机构中进行。 2、其他辅助方法： a.充实生活：鼓励没有运动禁忌症的孕产妇进行 适当体育锻炼,鼓励做自己感兴趣或者能让自己感到身心愉悦的活动。 b.利用社会支持系统:建议家人参与到整个孕产
期过程中,帮助和陪伴孕产妇,同时鼓励孕产妇加强
对支持系统的利用度,比如主动寻找可信任的人进
行倾诉、寻求专业人士的帮助等 c.互联网远程心理支持（电子化心理干预）:计算机辅助的自助式心理治疗、网络/电话等远程形式的心理咨询可作为辅助孕产妇应对心理问题的方式,并告知其转诊信息。 d.定期持续监测: 建议孕妇本人及家人持续关注情绪变化, 发现负性情绪变得严重, 并影响到正常社会功能的时候, 一定要到专业机构寻求帮助。 二、重度抑郁／焦虑障碍 1、需要首先考虑药物治疗:重度抑郁焦虑障碍或有严重自杀倾向的妊娠期女性需考虑抗抑郁药物治疗。应尽可能单一用药,用药应考虑既往治疗情况、产科病史(如流产或早产的其他风险因素)等。药物治疗是需要孕妇、家属以及医生共同做出决策的，需要平衡药物可能对胎儿的风险以及不使用药物情况下病情本身的发展对孕妇及胎儿的影响，同时和孕妇本身的信念有关。 2、心理治疗:心理治疗的方法可以包括但不限于: 认知行为治疗、人际心理治疗、基于正念的认知疗法、系统家庭治疗、精神分析等方法。但对于重度抑郁或者焦虑患者不做为首选治疗，可做为辅助治疗或者联合治疗方案。 3、物理治疗: 无抽搐电休克治疗可以作为产后重度抑郁的治疗方法,尤其是存在高自杀风险或高度痛苦,已经持续接受抗抑郁药治疗足够长时间,且对一个或多个药物剂量治疗都没有反应时的情况。对于药物治疗无效或不适宜用药的重度、伴精神病性症状、高自杀风险的患者,可考虑使用改良电抽搐休克治疗。
陶晶
主治医师
上海市精神卫生中心
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文章 科学攻克疼痛，有些痛不必忍！
1842年3月30日，美国麻醉医生Crawford Long 为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例乙醚全麻。 因为麻醉的发明，对促进人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代的意义。 对于妇产科医院来说，除了手术麻醉之外，得益的成千上万的顺产产妇——分娩镇痛，让无痛分娩成为现实。 无痛分娩在国外已经应用得很普遍了。早在18世纪，英国维多利亚女王就成功应用笑气行无痛分娩。目前美国产妇选择无痛分娩占85%，英国高达90%。但在国内，无痛分娩却还算是新鲜玩意儿。分娩真的可以无痛吗？会对宝宝和妈妈造成损害吗？ 复旦大学附属妇产科医院麻醉科专家就来告诉准妈妈们：无痛分娩简便易行、安全成熟、不用进手术室，可以放心应用。 为什么要无痛分娩呢 这位家属，因为分娩痛真的是十分痛的，它是最剧烈的疼痛，比牙痛、背痛以及深度裂伤所致的疼痛更加糟糕。一项调查报告显示，在产妇分娩第一产程里60%初产妇将宫缩痛描述为“承受不住，无法忍受的，极度剧烈痛苦的”。 分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。 无痛分娩真的不痛吗 当然，疼痛是个人主观感受，因人而异。我院开展分娩镇痛使用的药物是罗哌卡因和舒芬太尼，罗哌卡因具有良好的“分离麻醉作用”，就是只阻滞你的痛觉，而不影响肌力，你可以正常运动；舒芬太尼是目前镇痛作用最强、副作用最小的药物，目前的技术可以做到减轻或是完全不痛的分娩，这完全决定于产妇的要求与反应。 我们建议保留轻微的子宫收缩感觉是最好的无痛分娩方法。根据统计，有85%的母亲做完无痛分娩后完全不痛，12%的母亲有适当程度的缓解。 所有顺产妈妈都可以选择分娩镇痛吗 不是所有想顺产的妈妈都适合做分娩镇痛，比如有的妈妈背部皮肤感染，或患有败血症、凝血功能障碍者，还有背部受过伤，脊柱手术过等，这些都不适合选择分娩镇痛。 还有的妈妈存在产道异常、胎位不正、前置胎盘、胎心不好、羊水异样等产科异常情况，患有心脏病且心功能不全的，持续性宫缩乏力，使用催产素点滴后仍无明显变化的等，可考虑行剖腹产。 所以分娩镇痛是需要满足麻醉条件才可以，一切以保证你和宝宝的安全为宗旨。 无痛分娩会影响宝宝健康吗 分娩镇痛采用的局部麻醉技术，只有几个毫克和微克的药物注入椎管内，麻醉的是妈妈肚脐眼以下的部位，而不是直接通过母亲的静脉进去的，它的药量吸收入母亲循环以后，再通过胎盘吸收的药物是微乎其微，对胎儿也没有不良影响。 现在有临床研究发现分娩镇痛是安全有效的，并会对母婴产生有益的影响。因为分娩镇痛可降低产妇外周血皮质醇激素，由此减轻了产妇分娩的应激反应。还有其他研究表明，分娩镇痛后可使一氧化氮水平升高，有利于产妇血流动力学的相对稳定。 会影响妈妈和宝宝的智商吗 无痛分娩不会对产妇的智力有任何影响，用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/5～1/10，因此进入母体血液的剂量微乎其微。另外，无痛分娩可降低产后抑郁的发生率和严重程度，避免了剖腹产的各种并发症。其他影响如头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率也很低。 无痛分娩对宝宝的智力也不会造成任何影响。相反，在不使用无痛分娩的情况下，当人体感到严重疼痛时，体内会释放儿茶酚胺，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，胎儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。
陶晶
主治医师
上海市精神卫生中心
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文章 科普 | 孕期六大谣言，你信吗？
孕妈不能喝咖啡？ 对于孕妈妈来说，咖啡并不是适合饮用的饮品。 咖啡的主要成分是咖啡因、可乐碱等生物碱成分，而这些物质是兴奋中枢神经的药物，孕妈妈大量饮用咖啡后，所含的咖啡因成分会对孕妇产生刺激作用，能使心跳加快，血压升高，头晕、恶心等。 另外，摄取太多咖啡因可能会影响胎儿大脑、心脏和肝脏等重要器官的发育，所以孕期还是克制一下少喝咖啡。 但是，一棍子打死就有点过了，偶尔来一杯其实并无大碍。 补钙会导致难产，胎盘钙化？ 孕期补钙是每天600毫克，很多人认为孕晚期补钙会导致分娩困难，胎盘钙化，事实上都是谣言。 孕晚期补钙虽然会让胎儿的头骨硬化，但是胎体最大部位的胎头具有可塑性，在分娩过程中，颅缝可以轻度重叠，会使头颅径线缩小，便于娩出。一般补钙不会让宝宝不好生，除非出现巨大儿或骨盆狭窄或胎位异常等情况，才会出现分娩困难的情况。 胎盘钙化不可避免，它是胎盘老化的过程表现。胎盘老化或钙化可导致胎盘血流减少，胎盘功能减退，是所有妊娠后期不可避免的现象。 而随着胎儿的长大，孕妈体内的钙含量会供不应求，适当的补钙十分有必要，当然，前提是对量的把握要合适。 不能用电吹风、手机、电脑， 会有辐射？ 都是可以使用的，辐射量不多，不要太担心。 怀孕可以使用手机的，但不要过分依赖手机。看手机的同时会不自觉地减少活动，而且对着手机屏幕时间长了，很容易造成视疲劳，对健康是不利的。 目前没有证据表明日常电脑辐射会导致孕妈妈流产率、胎宝宝畸形率的提高。但是还是应该避免长时间使用电脑，久坐阻碍子宫血液循环，对身体也不利。 真正对人体有影响的是电离辐射，而电吹风不存在电离辐射，对人体的影响完全可以忽略不计。 孕期一定不能爱爱了吗？ 不用，孕期安全的性生活不仅不会对孕妈妈和胎宝宝造成伤害，反而会带来很多好处。 而不安全、过度地性生活可能会引发流产、早产、子宫出血或感染的情况，危害孕妈妈和胎宝宝的健康。 孕期同房遵循这样的原则： 孕早期不建议、孕中期适当有、孕晚期尽量避免性生活。 孕期安全的性生活要注意体位、频率，还要注意卫生，避免感染。如果在孕期进行性生活时出现突发情况，要立即就医。 怀孕了就不能养宠物， 否则会感染弓形虫？ 感染了弓形虫时确实容易引起流产或胎儿畸形，但并不是绝对不可以碰宠物。 首先孕前要检查看看是否有抗体，同时注意孕期产检。 如果家里有宠物，又不舍得分开，就必须遵循以下几点原则： 1、每年给宠物注射疫苗，定期给宠物驱虫，经常给宠物洗澡，保持卫生。 2、不要让宠物在外面捕食，以免吃了被感染的老鼠、鸟类或者被污染的食物。 3、不要给宠物喂生食，给它们盛食物的碗要每天清洗，并且不要和其他物品放在一起。 4、不要和宠物过分亲密接触，小心不要被宠物抓伤、咬伤，抚摸过宠物后一定要记得洗手。 5、宠物的粪便每天清理一次，为了避免感染弓形虫病，孕妇应避免直接接触宠物的排泄物。 肚子小是胎儿发育不良，要大补？ 显怀与孕妈妈本身的身材、体重等有关。孕期只要产检正常，宫高腹围正常就不用担心哦。 孕妈妈肚子的大小，除了和胎儿的大小有关，还会受到其他因素的影响： （1）骨盆宽度。如果孕妈妈的骨盆宽，肚子看起来扁扁的不会很大。如果骨盆狭窄，那么肚子就会向前突出来，看起来会很大。 （2）羊水的多少。孕妈妈如果羊水偏多，自然肚子会大，羊水少，肚子就小。 （3）孕妈妈本身的胖瘦程度也会影响孕妈妈肚子外观的大小，身材丰满腹部脂肪厚自然比身材偏瘦的孕妈妈肚子显得大一些。 可见，肚子大小和胎儿发育之间没有必然的联系。你不要因为自己的肚子比别人的小而过分担心，要用产检数据来说话！ 孕期确定胎儿的大小是否与孕龄相符，应根据宫高测量、B超测量胎儿双顶径、股骨长、身长等来综合估算，而非根据肚子大小来猜测！
陶晶
主治医师
上海市精神卫生中心
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文章 围产期焦虑的识别
围产期焦虑，指的是在妊娠期及分娩后或流产后出现的焦虑症状。焦虑症状通常包括精神焦虑症状群和躯体焦虑症状群。而后者常常容易被忽视， 容易反复在综合医院就诊耽误诊治时间。 躯体焦虑症状群： 容易发脾气，肌肉紧张，有时坐立不安，常常也有人表现心慌，胸闷，胃部不适，反复就医，未能发现具体病因，并为此困扰不已。 出现上述症状，如果反复在综合医院就医，仍不能缓解，可能是焦虑症状的一部分。 精神焦虑症状群： 如果这些女性被仔细询问自己的情绪状态，他们会慢慢描述出来内在的担忧，难以控制的多种担心，担心孕期是否顺利，担心自己身体健康，担心抚养问题，担心胎儿健康问题等等，表现出过分的焦虑和担心，这就是焦虑性期待，为此感到烦恼。注意，这些担心和我们平素所说的现实性担心是有差别的： 过多的担忧难以停止 担忧的事情太多，家人反复解释，仍不能释怀 思想和身体都难以放松下来 为将来要发生不好的事情，感到恐惧，紧张，惶恐 身体难以安静，无法静坐，常常来回走动，不能停止 由此可见，这些思想的担忧，难以控制的恐惧造成身体上的改变。因此我们要早期识别这些躯体焦虑的表现。
陶晶
主治医师
上海市精神卫生中心
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文章 围产期抑郁的症状识别
围产期抑郁症，指的是在妊娠期及分娩后或流产后出现的抑郁症状。请注意，不仅仅是产后抑郁症（postartum depression，PPD），还包括产前抑郁症（prenatal depression）。产后6周是重度抑郁发作的高峰期，而产后2~3个月和6个月则是轻度抑郁发作的高峰期。 围产期抑郁的症状早期症状有时并不典型，主要表现为 不开心，容易流泪， 敏感，回避社交，不愿与人交流， 对很多事情都没有兴趣； 赖床，不想动。 早期症状常常容易被忽视，认为孕期或产后收到激素水平的影响的常见反应。需要注意的是，有些孕期或产后女性会出现易激惹，容易发脾气，情绪高度不稳定，甚至无缘无故哭泣，无助感，认为大家都不关心。 如果出现下面表现要注意了: 认为自己无价值了，大家都不需要自己； 甚至产生消极的想法； 这些症状已经严重影响了食欲，进食差，没有胃口，有些女性体重明显降低。 睡眠比较差，入睡困难，容易早醒，胡思乱想，再也难以入睡。 生物学症状的出现已经提醒必须就医诊治，而消极观念提示必须高度重视，要积极治疗。 参考文献 1. van Lee L, Chia A, Phua D, Colega M, Padmapriya N, Bernard JY, et al. Multiple modifiable lifestyle factors and the risk of perinatal depression during pregnancy: Findings from the GUSTO cohort. Comprehensive psychiatry. 2020;103:152210. 2. Silverman ME, Reichenberg A, Savitz DA, Cnattingius S, Lichtenstein P, Hultman CM, et al. The risk factors for postpartum depression: A population-based study. Depression and anxiety. 2017;34(2):178-87. 3. Serati M, Redaelli M, Buoli M, Altamura AC. Perinatal Major Depression Biomarkers: A systematic review. Journal of affective disorders. 2016;193:391-404. 4. Raghavan V, Khan HA, Seshu U, Rai SP, Durairaj J, Aarthi G, et al. Prevalence and risk factors of perinatal depression among women in rural Bihar: A community-based cross-sectional study. Asian journal of psychiatry. 2021;56:102552. 5. Gelaye B, Rondon MB, Araya R, Williams MA. Epidemiology of maternal depression, risk factors, and child outcomes in low-income and middle-income countries. The lancet Psychiatry. 2016;3(10):973-82.
陶晶
主治医师
上海市精神卫生中心
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文章 怀孕了到底该怎么躺？
孕妇小马最近遇到一个情况：夜里平躺着睡觉、翻身时会感到一阵眩晕、恶心，还会出些冷汗。小马怀疑自己是不是低血糖了，产检时告诉了医生，医生说是发生低血压了，建议她侧卧位。那怀孕了到底该怎么躺？ 孕期可能发生高血压，也可能发生低血压哦 孕期血压的变化 △ 妊娠早中期血压偏低，妊娠24~26周后血压轻度升高。 △ 一般收缩压（俗称“上压”）多无变化，舒张压（俗称“下压”）因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低，使脉压稍增大。 妊娠期低血压 △ 站立后3分钟内或直立倾斜试验3分钟内收缩压下降20 mmHg和（或）舒张压下降10 mmHg称为体位性低血压。 △ 若妊娠期间（除外病理状态）诊室血压<90/50 mmHg定义为妊娠期低血压。 仰卧位低血压综合征 △ 常见于孕晚期，表现为仰卧位时出现平均动脉压下降>15 mmHg或收缩压下降15~30 mmHg，伴心率增加（>20次/min）和头晕、恶心等症状，侧卧位能显著改善上述症状。 △ 绝大部分孕妇在孕晚期平卧位时均可出现下腔静脉压迫，但无明显低血压临床表现。 △ 仰卧位低血压综合征可能与下腔静脉系统的侧支循环建立不良有关。所以孕期血压在怀孕后轻度下降是正常现象，但在出现不舒服或者血压多次＜90/50 mmHg时，需至医院进一步检查，排除病理状态。 那孕期应该怎么躺？ 孕中晚期鼓励侧卧位 孕妇体位影响血压，仰卧位时下腔静脉受压，回心血量减少，心排出量减少，迷走神经兴奋使血压下降。 所以在孕中晚期，我们鼓励侧卧位 左侧卧位或右侧卧位皆可 尽量避免平躺睡觉哦 其实侧卧位不是让你完全侧转90度，建议大家去买个长枕头或者是U型枕，睡觉的时候垫在身后，这样你就可以左侧或右侧卧位20度到30度，也就不会压着一边的身体而导致不舒服了。 妊娠期低血压的危险因素及不良结局 哪些因素可能导致孕期低血压？ 孕期低血压对母胎又有哪些不良影响？ △ 由于妊娠期血容量明显增加，使孕妇心血管系统对体位变化引起的血压反应更为敏感。 △ 另外约50%的妊娠期低血压的孕妇在孕前存在低血压状态。 △ 此外妊娠期低血压还与妊娠剧吐有关。 早期研究认为，孕期低血压（尤其是舒张压<50 mmHg），可增加低出生体重儿和妊娠丢失的风险。 然而调整混杂因素的影响后，舒张压<50 mmHg并不增加胎儿不良结局的风险，提示低血压与不良妊娠结局的关系可能是一种反向因果关系。 所以孕妇如果没有不适或者已排除病理状态，对孕期低血压不需要太担心哦。 孕妇如何缓解孕期低血压 孕期低血压者，建议进行家庭血压监测，并进行营养和孕期体重增长的动态评估，同时寻找与体液丢失有关的因素（如妊娠剧吐、脱水等），以排除引起低血压状态的可逆危险因素。 ADVISE 1.饮食 孕期建议饮食均衡、补充营养，合理增重，要注重铁剂及复合维生素的摄入，预防妊娠期贫血。 另外，可以少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花籽等具降压效应的食品。 2.睡眠 建议睡觉时侧卧位，左侧卧位或右侧卧位皆可，尽量避免平躺，另外要保证充足的休息和睡眠。 3.运动 孕期可适量运动，但动作突然变化很容易引发头晕，有可能会导致孕妇昏倒。因此，避免突发性的动作变化，像是突然站起来或者改变体位。 4.其他 如果存在孕期水肿，可以经常抬高双脚，帮助血液回流，防止低血压。
陶晶
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