失眠作为一种常见的睡眠问题，时常困扰着我们，而针对不同人的失眠症状，严重程度、预期睡眠时间、共存其他疾病等情况。首先失眠分为两大类：慢性长期失眠（≥3个月）和急性失眠（＜3个月）。对于短期睡眠的患者来说，一般情况下有明确的诱因，我们建议对因治疗，或短期内予药物治疗改善睡眠。而对于慢性失眠人群，治疗主要分为认知行为治疗和药物治疗两大类。

认知行为治疗

 失眠的认知行为治疗主要是针对失眠维持因素中的不良行为和信念，被推荐为治疗失眠的一线治疗方案。失眠的认知行为治疗主要包括睡眠限制、刺激控制、认知治疗、放松训练、睡眠卫生5个部分组成。但是我国面临着心理治疗师缺少、费用昂贵等问题，也进一步导致CBT-I在治疗失眠的应用上并不广泛。近些年，随着互联网的发展，数字化认知行为治疗应运而生，目前市场上主要分为全自助式与半自助式两种。前者是经过心理治疗师的知道，和程序员一同开发出同心理治疗一样周期的全自助程序或者软件，目前市场上多见这些睡眠程序，但因设计及投入不同，治疗效果也有区别，最著名的两个全自动程序是Sleepio 和Somryst（以前称为 SHUTi）。另外一种半自助数字化认知行为治疗，基于网络和智能手机的工具，以支持临床医生的持续心理治疗；仍需要心理治疗师的参与。就目前情况来看，全自动 CBT 是解决 CBT-I 访问的最有希望的选择；这些计划可以完全超越提供者可用性的限制，提供即时访问，并消除患者可能不得不与治疗师合作的任何不情愿。

药物治疗

  目前临床上治疗失眠的患者主要有苯二氮卓类类药物、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂、具有助眠效果的抗抑郁药药物等。

1. 苯二氮卓受体激动药物可以同GABA受体的特异性识别位点结合，进而增强GABA介导的抑制作用。此类药物主要包括苯二氮卓类和非苯二氮类药物，是目前临床应用最为广泛的一类药物。苯二氮卓类临床上常用的有艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮和氯硝西泮等，这些药物除了能够发挥镇静催眠的作用外，还具有一定的抗焦虑作用。非苯二氮类药物对于GABAA受体上的α1亚基选择性增加，主要发挥催眠作用，具有半衰期较短，次日残留症状较轻的优势。具体药物包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆等。

2. 褪黑素是由松果体产生的一种胺类激素，其分泌水平受外界光线强度影响，能够发挥诱导睡眠的作用。普通褪黑素制剂对睡眠的改善作用不明显。褪黑素缓释剂(circadin)能够补充部分生理状态下褪黑素水平的降低，主要用于治疗年龄大于55岁的中老年慢性失眠患者。近年来针对褪黑素受体研发的一些药物，如雷美替胺(ramelteon, 褪黑素MT1/MT2受体激动剂)、阿戈美拉汀(agomelatin, 褪黑素受体激动剂和5-HT2C受体拮抗剂),能够缩短睡眠潜伏期，同时还具有调整昼夜节律和抗焦虑等方面的作用。

3. 食欲素(orexin)是在下丘脑外侧区合成和分泌的一种具有促进摄食作用的神经肽，具有调节与睡眠-觉醒周期、摄食行为和能量代谢等多种神经调节功能。食欲素受体拮抗药物能够阻断食欲素的功能，起到缩短睡眠潜伏期、延长睡眠时间的作用。

4. 慢性失眠患者常合并焦虑、抑郁的情绪障碍，因此临床上也会应用部分具有镇静作用的抗抑郁药物，通常是发挥这类药物的抗组胺、抗胆碱能、5-羟色胺能和肾上腺素拮抗活性等方面的效果。其中，小剂量的多塞平、曲唑酮、米氮平、帕罗西汀、文拉法新和度洛西汀等药物都是临床上较为常用的药物。