干眼症的分类、治疗方法及滴眼液的选择

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郑坤坤

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门诊上，干眼症的患者越来越多，治疗干眼症的药物也是种类繁多；不同的医院对于干眼症的治疗方法也不尽相同。给很多干眼症患者带来了很多困。郑医生在这里给大家做个详细的介绍。

一、什么是干眼、泪膜

干眼的定义：干眼是一种多因素慢性疾病，其特征是以泪膜不稳定所导致的一系列症状，伴有或不伴有视觉损害，并可能伴有眼表损伤。干眼的病因：病因繁多；眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平降低等。

泪膜的定义：泪液均匀的分布在角膜和结膜表面（也就是眼球表面）的膜状结构，由外到内分为三层，分为脂质层、水质层、黏蛋白层，可以保持眼表湿润，减少水分蒸发。这三层的任何一层有问题都会导致泪膜稳定性下降，从而发生干眼。

黏蛋白层主要有结膜杯状细胞产生。水质层主要由泪腺分泌。外层的脂质层较为关键，主要由睑板腺分泌，睑板腺功能障碍(MGD，记住这个名词)时就容易发生脂质分泌不足或者不通畅。睑板腺上既有雄激素受体又有雌激素受体，这就是为什么中老年人更容易得干眼症的原因。

二、干眼的分类

2020年干眼推荐治疗方案中按照病因分为以下五类：水液缺乏性、脂质异常型，黏蛋白异常型，泪液动力学异常型，混合型。这些类型分类方法一般都是通过一些检查来分辨:例如泪液分泌实验正常为10mm至15mm，若分泌物小于5mm，提示泪液分泌不足；泪膜破裂时间小于10秒为不稳定；泪液渗透压大于312mOsml/L为干眼，等等。

三、干眼的治疗原则

干眼的治疗首先要消除病因:避免产时间使用电脑、少接触控空调、烟尘环境等。

治疗说的简单点就是补充泪液、延迟泪液在眼表的停留时间、促进泪液分泌。

可以根据轻中重度选择不同的方案；

①轻度的可以选择人工泪液每天3-4次，睡前使用有润滑作用的药膏；热敷加睑缘按摩。

②中度干眼：无防腐剂的人工泪液（或自体血清，制备及保存比较困难，很少用），每天4次或更多次，睡前用润滑作用的眼膏；适度使用一些激素类滴眼液（可抗炎）。

③重度干眼：上述措施联合、泪小点封闭（减少泪液流走）、置入泪液缓释剂、适度使用一些激素类滴眼液（抗炎）、局部使用免疫抑制剂（例如环孢素滴眼液）、使用湿房镜（减少泪液蒸发）、少用角膜接触镜、睑缘缝合、颌下腺移植等。

四、具体药物及方法:药物治疗方法

1．药物的选择首选人工泪液，人工泪液能够补充泪液，稀释眼表炎症介质，维持泪膜稳定。人工泪液的种类有很多，轻度干眼可以用0.1%玻璃酸钠滴眼液、聚乙二醇、0.5%羟甲基纤维素。重度干眼可以选用0.3%玻璃酸钠滴眼液（浓度略高一些）、1%羟甲基纤维素滴眼液（浓度略高一些）。若长期使用人工泪液，尽量选择不含防腐剂的人工泪液（价格稍贵点的、或者小支装的）。

2促进泪液分泌的滴眼液有地夸磷索钠滴眼液、聚乙二醇滴眼液。含脂质的滴眼液有卡波姆滴眼液（或凝胶）。

3促进眼表修复的滴眼液：中重度干眼合并角膜上皮损伤者可用此类药物，例如表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、维生素A棕榈树眼用凝胶。

4、若合并眼表的感染、炎症：例如合并睑缘炎，可局部使用红霉素眼膏、金霉素眼膏、妥布霉素地塞米松眼膏。口服药物，例如四环素及大环内酯类，临床少用。

5、糖皮质激素，很多中重度干眼症都合并眼表的炎症，激素类药物可以快速的抗炎，减轻眼表刺激感；常用药物有0.05%氟米龙滴眼液、0.1氟米龙滴眼液，妥布霉素地塞米松滴眼液（或眼膏），激素类药物一般可短期（1-2周）使用，避免长期使用。在有黄色分泌物的时候一般不能使用激素类药物。

6、免疫抑制剂:中重度干眼症伴有眼部炎症，尤其是免疫相关性干眼。相对激素来说，免疫抑制剂起效较慢，长期维持用药的话可以选择低浓度的0.05%环孢素A。

7、非甾体类滴眼液，例如双氯芬酸钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液，有抗炎作用。

8、综合分析滴眼液的应用：普通人可以使用任意一种滴眼液，如果症状较重可以用补水、促蛋白分泌、补油脂的滴眼液中的任意两种搭配使用，例如玻璃酸钠搭配卡波姆滴眼液、玻璃酸钠搭配地夸磷索钠滴眼液、地夸磷索钠滴眼液搭配卡波姆滴眼液等，两种搭配使用效果更佳。若合并局部炎症充血、刺激症状明显，可以短期加用一种激素类滴眼液，这种药物搭配方法能满足大部分人的需求。