包皮与包茎

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黄文华

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门诊经常听宝爸宝妈们问：医生我小孩有包皮，要不要割啊？大部分家长是分不清包皮、包皮过长、包茎的。

包皮其实就在包住阴茎体那层柔软的皮，所以说，每个宝宝都是有包皮的（经常有的宝爸宝妈会说我宝宝有包皮）。

那什么是包皮过长或是包茎呢？

包茎是指包皮口狭小，包皮紧包阴茎头，不能向上翻转显露阴茎头，分先天性和后天性包茎，绝大部分是先天性的。

包皮过长是指包皮虽覆盖着阴茎头，但易于向上翻转，可以完全露出阴茎头。

先天性包茎可见于每一个正常新生儿及婴幼儿。宝宝出生时包皮与阴茎头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎头分离。至3-4岁时由于阴茎及阴茎头生长，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。包皮过长是宝宝的正常现象。

后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。急性阴茎头包皮炎，反复感染，包皮口逐渐有瘫痕而失去弹性，包皮口有廊痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩.并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。

包茎和包皮过长在临床上非常常见，几乎每个男孩都面临是否有包茎的疑问。

图：包皮的各种状态

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文章详解隐匿性阴茎

“医生，我小孩小鸡鸡怎么这么小啊？”；“医生，我宝宝小鸡鸡都快没了”；“医生，我宝宝拉尿有点困难，小鸡鸡都不怎么长。”看门诊时，时不时会听到宝爸宝妈们很紧张的问医生。宝爸宝妈的心情是可以理解的，毕竟对这么关键的器官有疑问，担心会不会影响宝宝以后的生活和生育。接下来跟大家分析一下黄医生在诊治这个病的过程中的体会。什么是隐匿型阴茎？隐匿型阴茎是先天性的吗？会不会遗传？隐匿型阴茎是小鸡鸡先天性的发育异常，比较胖的宝宝更常见，为什么说是先天性的呢？其一，隐匿型阴茎的宝宝阴茎皮肤发育不良，过短。其二，宝宝阴茎包皮腔过小。其三，宝宝阴茎皮肤没有包着阴茎海绵体，导致阴茎海绵体没有支撑，回缩到体内去了。这个病的病因目前研究的尚不明确，这个病是先天的，有的宝妈会问:"什么原因啊，我孕周很小心的，是吃坏什么东西或是接触了什么不好的东西导致的吗？再生宝宝还会这样吗？他爸爸也没有这样啊？"只能说，这个病目前找不到确确的原因，也不需要找原因，因为基本找不到，而且，再生宝宝，再得这个病的概率很小很小的。隐匿型阴茎的宝宝长大后生孩子，很少很少会有隐匿型阴茎。所以这个问题不用纠结的。隐匿型阴茎长怎样？有哪些表现？ 1、隐匿型阴茎的宝宝阴茎外观短小，包皮像鸟嘴样包裹阴茎； 2、阴茎皮肤完整，但是阴茎皮肤和包皮腔空虚，阴茎皮肤没有附着在阴茎体上； 3、用手向后推挤阴茎根的皮肤，隐匿型阴茎的宝宝可以看到正常的阴茎显露，松开手后，阴茎体迅速回缩。图三：推挤阴茎根的皮肤，看到正常的阴茎显露。（此图来源于网络） 4、隐匿型阴茎需要排除尿道下裂、小阴茎，肥胖的宝宝由于耻骨前脂肪很多，阴茎体躲藏在里面，这种情况也需要排除。

黄文华

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文章小儿鞘膜积液是什么病？一定要手术吗？术后要怎么护理？

鞘膜积液是小儿外科最常见的疾病之一，由于积液位于阴囊，小鸡鸡边上敏感部位，也有的宝爸宝妈以为是长肿瘤了，所以很紧张。接下来小儿泌尿外科黄医生将从以下几个方面跟大家讲讲这个病的来龙去脉:鞘膜积液形成的原理？鞘膜积液是遗传的吗？鞘膜积液有什么表现？鞘膜积液有哪几种类型？鞘膜积液要怎么治疗，需要手术吗？不做手术有什么风险？手术后要注意什么？鞘膜积液是什么问题？形成原理是什么？会遗传吗？简单说，鞘膜积液就是鞘膜腔（腹腔和阴囊之间的通道）有积水，这个积水是腹腔里的水下来的（鞘膜腔本来是要闭合的，可是没有闭合）。从这个角度来说，鞘膜积液也是先天的，但是，这个并不是遗传病。总结一下，鞘膜积液就是不该有水的地方，有积水了（跟肿瘤是两码事）。鞘膜积液有什么表现？鞘膜积液是在阴囊或是腹股沟区有一个或是多个（大部分情况下只有一个）肿块，肿块摸起来有囊性感，如果里面水很多，摸起来会比较硬。用手电筒对着那个肿块照射，可以看到肿块是透亮的，我们称之为透光实验阳性（图一）。这个是鞘膜积液的典型表现，也可以用来鉴别是疝气还是鞘膜积液。鞘膜积液一般不痛不痒，早晚大小变化不明显，大部分的鞘膜积液不能完全消失（连通性鞘膜积液除外可以完全消失）。绝大部分的鞘膜积液只有一边，少部分鞘膜积液有两边，所以，鞘膜积液一般左右两边阴囊不对称。鞘膜积液有哪几种类型？图二 1.睾丸鞘膜积液:液体积蓄在睾丸固有的鞘膜腔里（睾丸泡在水里）。 2.精索鞘膜积液:囊内积水和腹腔及睾丸鞘膜腔不相同，积水位于睾丸外。在积水的下方可以摸到睾丸。 3.睾丸、精索鞘膜积液:就是睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液同时存在。 4.交通性鞘膜积液:腹腔和阴囊的管道是完全通畅的，而且还比较大，积水可以在阴囊和腹腔之间来回跑动，如果那个通道再大些，肠子就可以从腹腔跑到阴囊，形成疝气。不管哪种鞘膜积液，本质上都是一样的。鞘膜积液要怎么治疗？一定要手术吗？鞘膜积液怎么办，一定要手术吗？宝爸宝妈最关心的是这个问题了。鞘膜积液不一定需要手术治疗，一岁以内，宝宝有自愈的可能，但是一岁以后，自愈的可能性就很小了，有的宝宝一岁后突然出现的鞘膜积液，自愈的可能性就更小了。所以，一岁后的宝宝鞘膜积液，建议择期手术治疗。有的宝爸宝妈会问，不做手术可以吗？有没有吃药或是涂药能好？答案是否定的，目前还没有发现有吃或是涂哪种药可以治愈鞘膜积液。如果不做手术会怎样？可以观察吗？可以观察，但是有一定的风险，比如说鞘膜腔的积液有炎症感染的危险，鞘膜积液会挤压睾丸生长发育的空间，有可能会引起睾丸发育不良。手术后需要如何护理？需要注意什么？鞘膜积液手术不是很大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力。前七天尽量在床铺上玩，3个月内尽量避免剧烈活动。术后需要随访，一般术后七天、一个月、三个月要去医院复查，看一下恢复情况及手术切口愈合情况，还有睾丸位置情况，有问题及时到医院就诊。

黄文华

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文章详解隐匿性阴茎~~隐匿性阴茎手术有哪些风险？有可能有哪些并发症？

1.首先是麻醉意外，严重的可能引起呼吸、心跳骤停。手术前麻醉医生也还会再谈麻醉风险的事情。其实出现麻醉意外的可能性很小，尤其是在大型医院，手术多的医院，低于千分之一，但仍然是有可能发生的，要注意以下几点：麻醉前禁食很重要，手术前要禁食（包括水）6-8小时，这样胃基本是空的，不容易呕吐，误吸，手术不能在咳嗽，流鼻涕，呕吐，腹泻，发热等情况下去做手术。麻醉师在麻醉谈话前会问相关问题，不能隐瞒！ 2.手术后阴茎勃起后出血，小鸡鸡是一个很特殊的组织，术中医生都会止血很彻底，但是小鸡鸡勃起、拉小便或是拉大便用力，都可能引起阴茎充血，小血管破裂导致出血，一般出血的概率5%左右，这其中大部分又是少血出血，经压迫、消毒等即可止住，极少部分需要再次到手术室止血。 3.手术切口感染、化脓。包皮手术切口是II类手术切口，我们用的是美容针线，美容缝合，一般不拆线不换药，但是切口在尿道口，靠近肛门的位子，可能出现切口红肿、感染、化脓等情况，但总体来说，手术切口感染不多见。由于包茎的宝宝包皮和阴茎头粘连紧密，分离面是个比较大的创面，会有比较多的黄色渗液，形成痂皮或是血痂，这种情况不算是感染。 4.手术后排尿疼痛，因为手术切口在阴茎，阴茎神经分布密集，痛是多少都会有的，这个手术大部分宝宝会有留置导尿管，术后3-7天拔除导尿管。 5.手术后阴茎水肿，包皮口狭窄，外观不理想。由于宝宝包皮组织的特点，包皮水肿是一定会发生的，只是有的宝宝水肿厉害点，有的很轻微，一般1-2周消退。有疤痕体质的宝宝可能出现包皮口疤痕收缩导致狭窄，外观不理想。 5.手术前包皮不能充分上翻，不能明确龟头有无畸形，如包皮口扩大后发现尿道有先天畸形，需要停止该手术。 6.手术后隐匿型阴茎复发，这种情况少见，主要跟宝宝包皮太少，阴茎较长时间勃起有关系。其他术前无法预料的意外事故情况。每个宝宝的个体差异是很大的。术前医生会详细跟宝爸宝妈们谈，充分告知风险，但是以黄医生这么多年的经验来看，上述的风险出现的概率还是很小的，总体来说，安全性还是挺高的。

黄文华

主治医师

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黄文华

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小儿外科

三甲

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皮癣(1例) 皮疹(1例) 湿疹(1例)

专业擅长：感冒发烧咳嗽，腹泻腹痛，呕吐，湿疹等各类皮疹，包茎包皮过长，包皮炎，隐匿性阴茎，阴茎短小，隐睾，小儿疝气，鞘膜积液，血管瘤，阑尾炎，消化道畸形，肠梗阻，肾积水，泌尿系感染，尿道下裂，舌系带过短等

好评率：99% 接诊量：171

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