如何祛除瘢痕-谈瘢痕的预防及治疗
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闫贺
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在日常生活与工作学习中，难免会出现各种皮肤外伤等意外情况，磕磕碰碰在所难免，不仅对身体造成伤害，而且也一定程度影响了外在的美观，那问题来了，伤口最终是如何进行修复的呢？
伤口的愈合过程可分为三个阶段：炎症期、纤维组织增生期和瘢痕形成修复期，后期最终主要靠瘢痕愈合。所以说瘢痕是人体损伤修复过程中必然的产物。从一定意义上说，没有瘢痕，就没有损伤的愈合。但瘢痕生长超过一定限度，则会产生不良影响，比如会引起痒、痛等症状，甚至在关节部位及颈部的瘢痕会引起功能障碍，这时就需要进行治疗来治疗瘢痕了。
瘢痕的表现形式多种多样，其治疗也是一个复杂的过程，治疗方法繁多，效果也千差万别。总的来说，瘢痕的治疗分为手术和非手术治疗（保守治疗）两大类。
一、手术治疗：
手术治疗的时机：一般在创伤愈合后6个月-1年待瘢痕软化后，方可考虑行手术修复，但具体的时间需根据每个人的具体情况灵活决定，不能一概而论，比如眼睑、关节及颈部等部位引起功能障碍的瘢痕应及早治疗。术中需切除原来的瘢痕，松解周围皮下组织，再重新分层精细缝合或行皮瓣转移修复。具体手术方式简要如下：
1、 一期切除直接缝合。
2、 分期切除缝合。
3、 局部皮瓣修复。
4、 磨削术。
5、 皮肤软组织扩张术。
6、 植皮术。
二、非手术治疗 主要有以下几种方法：
1、弹力压迫、按摩等物理治疗：适用于早期、尚不成熟的、充血、增厚、质韧的增生性疤痕。
2、局部外用药：如硅凝胶敷料（如美皮护）、各种抗瘢痕药膏（芭克、舒痕）等，适用于早期外伤或术后的新鲜疤痕，能起到软化抚平瘢痕，增加瘢痕的柔软度。
3、激素局部注射：适用于耳垂、前胸、肩背部、会阴等部位持续生长的疤痕疙瘩，以及顽固的充血、增厚、质韧的增生性疤痕，皮质类固醇激素类药物（曲安奈德、得宝松等）是目前国内外广泛应用的治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的药物，是治疗瘢痕疙瘩的一线药物。
4、激光治疗： 剥脱性点阵激光以高热溶解作用使成纤维细胞凋亡，胶原断裂，促进胶原结构重建，瘢痕变软，体积变小，是表浅性疤痕选择的方法之一。其次，Q开关1064nmNd:YAG激光以血管为作用靶位，血红蛋白为靶组织，闭合微小血管并抑制新的血管形成，对早期增生性瘢痕有一定抑制作用。
5、放射疗法：浅层X射线和β射线均可使成纤维细胞数量大幅度地减少，功能受到损害，胶原纤维和基质的合成减少，分解增多，使瘢痕得以变平、变软。主要适应证是不愿手术或不宜手术的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。
最后科普一下防疤痕产生7个关键点：
1.预防疤痕首要措施就是正确的伤口护理。不论是创伤、烫伤或是手术，伤口愈合后，难免都会产生疤痕，正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生，另外对于外伤患者而言，选择整形外科减张精细缝合可最大限度减少疤痕增生。
2.保持伤口清洁干净，尽量避免感染，因为感染是促成疤痕明显增生的一个重要因素。
3.伤口愈合后建议使用减张胶带，以减少伤口向外拉张的力量，减轻疤痕增宽，最终使疤痕变得较平、较细。
4.术后伤口做好适时拆线，延长拆线时间往往会留下缝合针脚瘢痕几率，同时避免日晒，减少色素沉淀。
5.应避免食用刺激性食物，烟酒、辣椒等食物，这些食物会使伤口微血管充血，放出组织胺，引起伤口炎性反应或引起发痒而搔抓成二度伤害。
6.适当使用预防疤痕的药物，可以局部外用涂抹（比如芭克、舒痕），也可以做成胶布样的贴剂，贴在愈合后的伤口上；这些药物建议坚持使用三到六个月，因为大部分瘢痕在六个月左右时间会成熟不再有大的变化。
7.最后要说的是，瘢痕的治疗是一个综合治疗，一般经过系统的治疗会有一个比较明显的改善，但希望治疗后一点痕迹也没有，那也是不现实的。术后辅助非手术疗法对于防止疤痕复发，促进疤痕软化和功能恢复，最终会达到一个很好的治疗效果。
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在日常生活与工作学习中，难免会出现各种皮肤外伤等意外情况，磕磕碰碰在所难免，不仅对身体造成伤害，而且也一定程度影响了外在的美观，那问题来了，伤口最终是如何进行修复的呢？ 伤口的愈合过程可分为三个阶段：炎症期、纤维组织增生期和瘢痕形成修复期，后期最终主要靠瘢痕愈合。所以说瘢痕是人体损伤修复过程中必然的产物。从一定意义上说，没有瘢痕，就没有损伤的愈合。但瘢痕生长超过一定限度，则会产生不良影响，比如会引起痒、痛等症状，甚至在关节部位及颈部的瘢痕会引起功能障碍，这时就需要进行治疗来治疗瘢痕了。 瘢痕的表现形式多种多样，其治疗也是一个复杂的过程，治疗方法繁多，效果也千差万别。总的来说，瘢痕的治疗分为手术和非手术治疗（保守治疗）两大类。 一、手术治疗： 手术治疗的时机：一般在创伤愈合后6个月-1年待瘢痕软化后，方可考虑行手术修复，但具体的时间需根据每个人的具体情况灵活决定，不能一概而论，比如眼睑、关节及颈部等部位引起功能障碍的瘢痕应及早治疗。术中需切除原来的瘢痕，松解周围皮下组织，再重新分层精细缝合或行皮瓣转移修复。具体手术方式简要如下： 1、 一期切除直接缝合。 2、 分期切除缝合。 3、 局部皮瓣修复。 4、 磨削术。 5、 皮肤软组织扩张术。 6、 植皮术。 二、非手术治疗 主要有以下几种方法： 1、弹力压迫、按摩等物理治疗：适用于早期、尚不成熟的、充血、增厚、质韧的增生性疤痕。 2、局部外用药：如硅凝胶敷料（如美皮护）、各种抗瘢痕药膏（芭克、舒痕）等，适用于早期外伤或术后的新鲜疤痕，能起到软化抚平瘢痕，增加瘢痕的柔软度。 3、激素局部注射：适用于耳垂、前胸、肩背部、会阴等部位持续生长的疤痕疙瘩，以及顽固的充血、增厚、质韧的增生性疤痕，皮质类固醇激素类药物（曲安奈德、得宝松等）是目前国内外广泛应用的治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的药物，是治疗瘢痕疙瘩的一线药物。 4、激光治疗： 剥脱性点阵激光以高热溶解作用使成纤维细胞凋亡，胶原断裂，促进胶原结构重建，瘢痕变软，体积变小，是表浅性疤痕选择的方法之一。其次，Q开关1064nmNd:YAG激光以血管为作用靶位，血红蛋白为靶组织，闭合微小血管并抑制新的血管形成，对早期增生性瘢痕有一定抑制作用。 5、放射疗法：浅层X射线和β射线均可使成纤维细胞数量大幅度地减少，功能受到损害，胶原纤维和基质的合成减少，分解增多，使瘢痕得以变平、变软。主要适应证是不愿手术或不宜手术的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。 最后科普一下防疤痕产生7个关键点： 1.预防疤痕首要措施就是正确的伤口护理。不论是创伤、烫伤或是手术，伤口愈合后，难免都会产生疤痕，正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生，另外对于外伤患者而言，选择整形外科减张精细缝合可最大限度减少疤痕增生。 2.保持伤口清洁干净，尽量避免感染，因为感染是促成疤痕明显增生的一个重要因素。 3.伤口愈合后建议使用减张胶带，以减少伤口向外拉张的力量，减轻疤痕增宽，最终使疤痕变得较平、较细。 4.术后伤口做好适时拆线，延长拆线时间往往会留下缝合针脚瘢痕几率，同时避免日晒，减少色素沉淀。 5.应避免食用刺激性食物，烟酒、辣椒等食物，这些食物会使伤口微血管充血，放出组织胺，引起伤口炎性反应或引起发痒而搔抓成二度伤害。 6.适当使用预防疤痕的药物，可以局部外用涂抹（比如芭克、舒痕），也可以做成胶布样的贴剂，贴在愈合后的伤口上；这些药物建议坚持使用三到六个月，因为大部分瘢痕在六个月左右时间会成熟不再有大的变化。 7.最后要说的是，瘢痕的治疗是一个综合治疗，一般经过系统的治疗会有一个比较明显的改善，但希望治疗后一点痕迹也没有，那也是不现实的。术后辅助非手术疗法对于防止疤痕复发，促进疤痕软化和功能恢复，最终会达到一个很好的治疗效果。
闫贺
主治医师
山东省中西医结合医院
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文章 雄激素性秃发重建发际线只能靠植发吗?其他脱发治疗方法有什么用？
雄激素性秃发是一种非瘢痕性秃发，雄激素性秃发主要与遗传、雄激素等因素有关，且本病是一个进行性加重的过程，建议早期治疗，以免毛囊持续萎缩，秃发持续加重。 植发也就是毛发移植 [1]，即通过外科手术将自体部分毛发移植到脱发区，是雄激素性秃发的重要治疗手段。和其他治疗方式一样，植发并不是适合每位雄激素性秃发患者，有着严格禁忌证（如不耐受手术、脱发区存在感染，以及外科手术相关禁忌证等），并且具有一定的并发症，需严格遵医嘱接受治疗。 雄激素性秃发患者重建发际线的治疗方法就只能靠植发。除了植发，其他的治疗方法都只能防止发际线进一步后退，或者改善头顶头发稀疏，不能够重新恢复发际线。 目前，为了获得更好的治疗效果，在临床治疗雄激素性秃发，一般推荐植发与其他方法联合治疗[1]。其他的治疗方法主要有药物治疗、光电治疗、微针、注射疗法及中医治疗 [1]4类： 药物治疗 （1）口服药物 男性常用非那雄胺 [1]，每天1次，每次1mg（18岁以上男性患者），以阻止脱发进展或促进毛发新生，建议使用6个月后观察疗效。 女性常用螺内酯 [1]，可竞争性阻断雄激素受体，控制头发的稀疏，促进毛发再生，剂量为每天用量40～200mg。此外，环丙孕酮 [1]也适用于女性患者尤其是并发痤疮、多毛者[2]。建议疗程为6～12个月。 （2）外用药物 在口服药物的同时，可以联合使用外用药物米诺地尔 [1]，临床批准的外用米诺地尔浓度为2%和5%。推荐用法为每天2次，每次1ml，涂抹于脱发区域头皮。 光电治疗 用于治疗雄激素性秃发的光电治疗即低能量激光治疗[1]，通常波长600～760nm，该波段范围的激光可穿透表皮层，发挥其“光生物学调节作用”，照射脱发区域，促进毛发生长[3，4]。 微针注射疗法 微针注射疗法[1]指使用注射器、微针等将药物或有效成分（富血小板血浆、脂肪干细胞、天然植物提取物、维生素、血管扩张性药物等）注射到脱发区域，以促进毛囊生长。 滚针或电动微针等通过机械打孔的方式在头皮局部形成大量微通道，促使药物及多种营养物质吸收的同时，可刺激皮肤启动再生能力、释放大量生长因子，从而促进毛发生长。 中医药治疗 （1）内服 以扶正祛邪、标本兼治，内外治结合为原则 [1]。常用中成药为丹参酮胶囊、当归苦参丸、精乌胶囊、活力苏口服液等；也可在中医辨证后，根据个人情况，以祛湿健发汤、凉血消风散等方剂加减。 （2）外治 常用疗法为针灸、埋线，以改善脱发区血液循环，促进毛发生长。 虽然，植发能显著改善雄激素性秃发的表现，但无法阻止额部及顶部脱发区原生毛发继续脱落。因此，临床通常不推荐单一植发治疗雄激素性秃发，需要配合上述药物或其他的治疗方法联合治疗，以防止复发。 由于目前雄激素性秃发的病因尚不明确，治疗需要根据患者的个体情况制定个性化综合治疗方案，方可有效控制本病进展，减少毛发脱落，增加毛发数量、毛发直径。同时，日常保持良好的生活习惯、饮食方式，也有助于改善相关症状。 参考文献： [1]北京中西医结合学会医学美容专业委员会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.中西医结合诊疗雄激素性秃发专家共识[J].临床和实验医学杂志，2021,20（17）：1902-1905. [2]张学军，郑捷.皮肤性病学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：174-175. [3]胡志奇,苗勇.中国人雄激素性脱发诊疗指南[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(01):8-12. [4]中华人民共和国医药行业标准-红光治疗设备. YY/T1496-2016; 2016.
闫贺
主治医师
山东省中西医结合医院
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闫贺
主治医师
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