跟腱断裂手术后的快速康复指导
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徐海林
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跟腱是人体最强壮的肌腱，由腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端融合而成，止点在跟骨的后方。在古希腊神话传说中，跟腱是英雄阿基里斯唯一的致命弱点，故而又被称为阿基里斯腱。
跟腱断裂与术后修复
跟腱对我们的运动至关重要，在运动的时候，跟腱的负荷可高达 9KN，相当于体重的 12.5 倍。如此高强度的负荷使得肌腱在剧烈变向、长期运动中的断裂几率都大大增加。
跟腱断裂后，最显著的症状就是剧烈疼痛，随之而来的就是肿胀和淤青，有的患者在跟腱断裂的时候甚至可以听到“嘣”的一声。
跟腱断裂手术修复后传统的康复方案比较保守，为了保证跟腱的愈合通常是将踝关节固定于极度屈曲位，石膏通常为长腿石膏，即石膏固定需要跨过膝关节和踝关节，患者比较痛苦，主观体验较差。由于长时间的屈曲位固定，导致小腿三头肌挛缩，引起“跟腱短缩”。即使 8 周后去除石膏患肢足跟仍然不能着地，需要长时间的功能康复，甚至部分患者会长期残余后跟痛。
随着快速康复理念的提出，跟腱断裂术后的康复治疗方案也出现了巨大的改变。今天就给大家介绍一种五步阶梯康复法！
五步阶梯康复法
第一阶段：伤后 0-4 周，此时跟腱正处于愈合的时期，以保护为主。
- 术后短腿石膏固定踝关节于轻度屈曲位
- 局部冰敷，控制疼痛和肿胀
- 避免被动/主动牵拉跟腱
- 膝关节和足趾主动活动训练，足趾每天屈伸 200 次
第二阶段：伤后 4-8 周，此时注重早期活动，但跟腱仍然需要保护
- 去除石膏固定
- 佩戴跟腱靴（内含多片足跟垫，垫高足跟，根据情况每周撤一片）（见图 2、图 3），可以拄双拐下地负重行走，少量多次练习，每次下地练习后肢体至少放平半小时
- 避免练习中产生疼痛
- 避免被动牵拉跟腱
第三阶段：伤后 8-12 周，此时可以进行适度的无保护性活动
- 继续佩戴跟腱靴（每周撤一片足跟垫），可以不用拄拐步行及上下楼
- 踝关节主动屈伸活动训练，每天 30 次，每次争取达到最大幅度，以不痛或微痛为准控制训练幅度和强度，以期恢复踝关节全范围主动活动范围
- 下肢其他关节训练
第四阶段：伤后 12-24 周，继续增强肌力
- 可以去除跟腱靴，穿普通鞋下地活动
- 如走路没有问题，尝试慢跑练习
- 在恢复足够的力量和功能前，勿盲目进行快跑和对抗性运动
第五阶段：伤后 24 周-1 年，全面恢复运动能力
- 无痛且无恐惧地进行体育运动
- 垂直跳跃测试双侧差异性低于 15%
- 等速肌力测试双侧差异性低于 25%，甚至更低
- 量力而行，具备足够的肌力和柔韧性之后再进行高强度的运动
康复小贴士
- >>寻求专业人员帮助
- 本文的指导仅是大框架，具体的方法复杂，如何把控、操作在于专业人士——医生、康复师！
- >>循序渐进不盲目进阶
- 未及时按照进度恢复，会错过最佳康复时期，延缓康复进度，造成踝关节变僵，跟腱紧张等后果。
- >>根据自身情况灵活掌握进度
- 恢复时间应根据自身情况改变，不要到达周期就盲目开始下一阶段。如上一阶康复效果不佳，仍然存在自身肌力不足、愈合不良等问题，可能导致跟腱二次断裂。
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徐海林
主任医师
北京大学人民医院
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徐海林
主任医师
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徐海林
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徐海林
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北京大学人民医院
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徐海林
主任医师
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腓骨骨折和后踝骨折，寻求康复建议。患者女性40岁
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徐海林
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