我们的脚的骨骼结构和手相近,和掌骨对应的脚掌骨被称为跖骨。跖骨同掌骨一样,每只脚各有五根,其中,第一跖骨(和大踇趾相连)最为粗壮,和第二跖骨间无韧带连接,十分灵活。第二、三、四、五跖骨之间则有软组织连接,构成了一个功能整体。五根跖骨构成了一个罗马拱门似的弧形结构,是足部横弓的主要构成部分,承担着运动和站立时的部分应力。在承重分配比例上,第一跖骨占据了一半,所以,当第一跖骨骨折时,大多数情况需要严丝合缝地对其进行解剖复位、固定。
如果是第五跖骨骨折了呢?
在解剖结构和功能上,可以把五根跖骨分为三个部分:内侧部分为第一跖骨,中间部分为第二、三跖骨,外侧部分为第四、五跖骨。在这之中,第五跖骨的功能相对没有那么重要,主要是维持足弓的完整性。其中,第五跖骨近端骨折较为复杂,可以根据骨折线累及的第五跖骨宽度分为三型:Ⅰ型为累及外侧 1/3,Ⅱ型为累及中间 1/3,Ⅲ型为累及内侧 1/3。又能根据骨折线距跖骨近端基底的距离分为一区、二区和三区骨折。
除了没有移位的第五跖骨骨折能够保守治疗外,跖骨颈骨折、跖骨干骨折和移位角度小于 10°且移位距离小于 3~4mm 的跖骨近端骨折也能够保守治疗,不需要手术。治疗方法包括非手术方式包括弹性绷带固定、穿硬底鞋、短腿石膏固定、后夹板固定或硬脂塑料承重支具。相当多的文献证明,在远期疗效方面,仅仅是保守治疗就能够获得令人满意的效果。但是,如果患者体型较为肥胖,或者对运动功能要求高,那么,手术治疗是一种能够让患者相对快速康复的良好选择。
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徐海林
主任医师
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