经常崴脚应该怎么办？我们为您支招！

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徐海林

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很多病友向我们倾诉了他们自己经常崴脚的苦痛，但是却一直苦于找不到治疗的好办法.经常崴脚的罪魁祸首是损伤后得不到有效治疗的韧带，韧带松弛后致使踝关节不稳定，所以容易崴脚，那么，我们的治疗妙招主要就是如何增强韧带的稳定性！

一、勾脚训练

坐位，腿伸直，脚尖上勾，达到极限后维持 10 秒，然后缓慢放松 5 秒每天 15 次。

二、腓骨肌肌力训练

坐位，把弹力带套在双脚上，受伤的脚向外上方拉弹力带达到极限，缓慢放松。此动作要根据患者恢复的情况而定，不要练习的过早，以不引起疼痛，或轻微疼痛为宜。

三、胫前肌肌力训练

将弹力带系在桌腿上，坐位，把弹力带套在受伤足中部，慢慢向身体的方向拉弹力带，达到极限停止，然后缓慢放松。此动作要根据患者恢复的情况而定，不要练习的过早，以不引起疼痛，或轻微疼痛为宜。

四、平衡训练：

一般脚踝扭伤后，脚的平衡能力也会降低，这很容易造成踝关节的二次扭伤。因为当脚能够站立时，就可以开始平衡训练。受伤的脚单腿站立，保持平衡 10-30 秒，缓慢放下，每天 3 组，每组 20 次。

经过三个月到半年的锻炼，部分容易崴脚的情况就能得到改善，可如果还是容易崴脚怎么办呢？

不要着急，足病专家徐医生还有绝招！

五、绝招

可以前往北京大学人民医院足踝外科门诊徐海林教授、芦浩教授处就诊，徐海林教授和几位国内专家共同研发了适合中国人的、微创的踝关节不稳定修复技术，只需要缝四针，术后 2 周内即可在支具辅助下行走，解决您经常崴脚的烦忧！

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文章糖尿病患者最容易患的三种足病

随着我们日常生活水平的提高，糖尿病的发生率也在逐年提高，糖尿病一种全身性的疾病，可以并发多种骨关节疾病。今天为大家简要介绍几种常见的较为严重的并发症。骨质疏松及溶解骨质疏松及骨溶解是糖尿病骨关节并发症中常见的表现之一。其发病机理目前还不清楚。早期发现依靠临床X线检查及骨密度测定。骨质疏松最严重的并发症是骨折，一旦发生骨折，患者将承受巨大痛苦，严重影响生活(下图中左图为正常骨骼的超微结构,右图为骨质疏松骨骼的超微结构)。 >>预防在内科医生的帮助下，控制血糖，控制饮食，并注意调整饮食结构，补充足够钙质，多进行户外活动，多晒太阳，尽可能防止骨质疏松的发生。定期复查X线及骨密度，尽早发现骨质疏松。如发现骨质疏松，应注意保护，防止受伤，并到医院就诊，找专科医生进行治疗。足部溃疡长期的糖尿病也会使足部发生病变。糖尿病病人足部发生溃疡、坏死和感染等一系列神经、血管营养不良性变化时，称为糖尿病足。轻者伤口经久不愈，影响站立、行走等日常生活，重者造成截趾、截肢可能，甚至危及生命。其治疗较为困难，包括以下几点： 1.保守治疗包括在内科医生指导下严格控制血糖，改善微循环，控制感染，避免患处压迫，定期换药或用中药浸泡等。 2.手术治疗通过保守治疗仍发生坏疽或严重感染者，应行手术截肢，截肢平面视具体情况而定。据统计，所有截肢中的50%是由糖尿病引起的。可见该并发症对患者危害极大，且一旦出现，常常会引起严重危害。因此，应重在预防，换句话说，糖尿病患者一定要注意足部的日常保健和护理。 >>糖尿病足的预防要时刻记住糖尿病可使足失去正常的保护性感觉。警惕溃疡的发生，预防才是最好的治疗。 1）每天看二次足底及足趾，注意查看皮肤有无红斑、水疱、破损、溃疡或足趾间是否过度湿润。 2）用湿水和刺激性小的肥皂，每日洗脚。由于足不能感觉到水温，再洗之前应先用身体其他部位试水温，以免烫伤皮肤。 3）脚趾之间的水分轻轻吸干，不要用力擦拭。如夜间寒冷，睡前可穿袜子。 4）胼胝和鸡眼不要使用化学药物或各种足垫来治疗，也不要自行切除，发生足部问题时，及时去看医生。有时胼胝和鸡眼只能由医生来治疗，尤其是有足部血运不好时。 5）趾甲不要剪太短或剪破皮肤。短趾甲不能保护足趾，易受外部刺激发生破损。 6）鞋的选择：很多严重足的问题都来自于鞋的压力。鞋应有足够的空间，可使足趾免受压迫。软皮鞋最合适，应优先选择。合成材料和其他硬质材料，如塑料、硬皮革、漆皮等，不推荐选用。当穿新鞋时，经常注意观察足的情况。第一天穿新鞋不要超过一小时。 7）每天穿鞋应先检查鞋里是否有无异物，不要在鞋里使用硬的足垫和支具。一天多换几双鞋，可减少足部溃疡的危险。 8）袜子不要太紧，选择吸汗的棉袜，注意不要有线头，每天清洗袜子。夏科氏关节病长期患糖尿病而又控制不良的患者，有发生夏科氏关节的危险，其发生率为0.1~0.2%，并有周围神经病变。夏科氏关节又称为CHARCOT关节病，通常因足严重畸形，或皮肤破溃、溃疡就诊。但往往没有疼痛。此急性发作时出现下肢红肿，发热，类似感染，常常误诊为感染。此时需要患肢禁负重，严格石膏固定。当诊断不清时，建议到足踝外科专业门诊就诊。其好发部位是足和踝部，临床上表现为骨骼畸形、胼胝或溃疡。X线检查可帮助诊断，治疗方法有以下几种：1、用特殊的石膏、支具进行固定和避免负重的保守治疗。 2、关节融合手术，如果保守治疗失败，需要进行手术治疗。

徐海林

主任医师

北京大学人民医院

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文章在家也能做的踝关节康复

踝关节运动损伤在大家的生活中很容易发生。对于我们骨科医生而言，也是门诊、急诊中最常见的运动损伤之一。上期文章为大家讲解了崴脚后如何进行简单的自查，来判断有没有骨折。这次我们就谈谈很多人关心的一个问题：踝关节受伤以后，如何做功能康复。不少踝关节损伤的患者可能会有这样的疑问：我都休息了好久，为什么仍然一运动就疼，还容易反复受伤呢？原因就在于，经过休息后疼痛和肿胀可能消失，但也会引起关节僵硬、肌肉萎缩，更无法纠正韧带松弛造成的踝关节不稳，还是会出现反复扭伤，也就是“习惯性崴脚”。正因如此，目前对于踝关节运动损伤的治疗方法以非手术治疗为主，且在治疗过程中强调功能的康复。为了避免踝关节损伤后慢性疼痛、反复扭伤及骨结构受损等众多后遗症，进行合理的锻炼是十分必要的。踝关节损伤后的康复训练具体包括：关节活动度训练、肌肉力量训练和协调性训练三个方面。 1、关节活动度训练在正常情况下，踝关节具有背伸、跖屈、内翻、外翻这四种运动方式，分别对应上、下、内、外这四个方向。背伸就是我们常说的向上“翘脚尖”；跖屈则是向下“绷脚背”。内翻是脚的内侧缘提起，脚面转向内侧；外翻则是外侧缘提起，脚面转向外侧。正常踝关节可以往这四个方向运动一定的角度，如下图所示。踝关节受伤以后，制动休息过久、关节周围粘连等都可能导致活动受限，也就是踝关节运动的范围达不到上面的角度了。因此，在经过初步的休息，疼痛和肿胀减轻，脚踝能完成简单的运动时，就应开始进行主动和被动训练，从而使活动度尽量恢复。主动训练：躺在或坐在床上，受伤的一侧腿伸直放平，脚尖指向上。然后保持腿伸直不动，只动脚踝，依次用力背伸、跖屈、内翻、外翻，每个方向都要在可达到的范围内最大幅度活动。各方向重复10次为1组，每天训练3组。被动训练：在家可以借助毛巾进行背伸拉伸练习，坐在床上，损伤的一侧腿伸直放平，将毛巾绕过足底，双手用力拉毛巾的两端，保持腿伸直，使踝关节被动地背伸，并坚持不动15-30秒。这样拉伸3次为1组，每天训练3组。那么，如何判断踝关节的背伸活动度是否正常了呢？在四个运动方向中，背伸的角度尤为重要。如果背伸活动度不够，在行走、跑步的时候就会出现脚跟先着地的情况，久而久之对踝关节本身、膝关节甚至髋关节造成负担和损伤。按照下面这个方法，您只需要一把尺子就可以简单测量背伸活动度。步骤①　面对墙壁，保持被测量的脚（以左脚为例）脚尖、脚掌、脚跟都要紧贴地面。将左侧膝盖贴到墙上，需要做到与墙面垂直，右脚后撤做弓步，双手扶住墙壁保持平衡。步骤②　保持左膝与墙接触，左脚脚跟不离地，缓慢向后撤脚，做这一步时小心不要摔倒。步骤④　后撤直到极限位置，也就是再撤一点膝盖就会离开墙，或者脚后跟就要离开地面的位置，或者直到出现了疼痛为止。步骤⑤　保持脚与墙壁垂直，用尺子测量下此时脚趾最前端，也就是脚尖的位置和墙壁的距离。步骤⑥　用测量出来的距离（单位为厘米）乘以3.6，得出的数值便是近似的踝关节最大背伸活动度。（例如：假设距离为10厘米，那么计算得出活动度约为36°）通过这个方法，大家就可以快速测出踝关节的背伸活动度，若经过活动度锻炼，仍然数值异常，需要予以警惕，及时就诊。但也请注意，这样测量出来的活动度是近似的数值，与真实的角度之间存在误差。 2、肌肉力量训练训练肌肉的力量有助于保持踝关节的稳定性。我们在此教给大家两个简单易行的锻炼方法。腓肠肌拉伸训练：步骤① 面对墙壁站好，手臂抬到肩膀高度并伸直撑住墙。摆好弓步，没有受伤的一侧腿在前，受伤的一侧在后伸直，并且保证脚跟不能离地。步骤② 受伤的一侧脚稍向外旋，身体前倾压向墙壁。此时可以感觉到小腿后方的肌肉受到了牵拉，保持这个姿势15-30秒。这样拉伸3次为1组，每天训练3组。比目鱼肌拉伸训练：步骤① 面对墙壁站好，手臂在胸前弯曲撑住墙，摆好弓步，没有受伤的一侧腿在前，受伤的一侧在后，双腿都稍微屈曲。步骤② 身体前倾压向墙壁。此时可以感觉到小腿后方的肌肉受到了牵拉，保持这个姿势15-30秒。这样拉伸3次为1组，每天训练3组。 3、协调性训练在进行了充分的踝关节活动度和肌肉力量训练后，如果脚踝已经能够支撑体重且没有疼痛感时，可以进一步开展协调性训练，提高平衡能力与本体感觉。下面介绍一个无需任何辅助器材的锻炼方法。单脚平衡训练：尝试用受伤侧单脚站立，保持15-30秒，3次为1组，每天训练3组。熟练以后改为闭上眼睛单脚站立，提高难度。如可轻松完成，尝试在受伤侧单脚站立的基础上进行缓慢的半蹲，再站起，5-10次为1组，每天训练3组。最后提醒大家，踝关节受伤后的康复训练要循序渐进，按照正确的方法进行。今天也为大家讲解了自查踝关节活动度的方法，如果经过一段时间的锻炼，活动度没有达到恢复理想的程度，或者出现反复疼痛等症状，请务必引起重视，及时就诊。

徐海林

主任医师

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文章不用手术的脚掌骨骨折

我们的脚的骨骼结构和手相近，和掌骨对应的脚掌骨被称为跖骨。跖骨同掌骨一样，每只脚各有五根，其中，第一跖骨（和大踇趾相连）最为粗壮，和第二跖骨间无韧带连接，十分灵活。第二、三、四、五跖骨之间则有软组织连接，构成了一个功能整体。五根跖骨构成了一个罗马拱门似的弧形结构，是足部横弓的主要构成部分，承担着运动和站立时的部分应力。在承重分配比例上，第一跖骨占据了一半，所以，当第一跖骨骨折时，大多数情况需要严丝合缝地对其进行解剖复位、固定。如果是第五跖骨骨折了呢？在解剖结构和功能上，可以把五根跖骨分为三个部分：内侧部分为第一跖骨，中间部分为第二、三跖骨，外侧部分为第四、五跖骨。在这之中，第五跖骨的功能相对没有那么重要，主要是维持足弓的完整性。其中，第五跖骨近端骨折较为复杂，可以根据骨折线累及的第五跖骨宽度分为三型：Ⅰ型为累及外侧 1/3，Ⅱ型为累及中间 1/3，Ⅲ型为累及内侧 1/3。又能根据骨折线距跖骨近端基底的距离分为一区、二区和三区骨折。除了没有移位的第五跖骨骨折能够保守治疗外，跖骨颈骨折、跖骨干骨折和移位角度小于 10°且移位距离小于 3~4mm 的跖骨近端骨折也能够保守治疗，不需要手术。治疗方法包括非手术方式包括弹性绷带固定、穿硬底鞋、短腿石膏固定、后夹板固定或硬脂塑料承重支具。相当多的文献证明，在远期疗效方面，仅仅是保守治疗就能够获得令人满意的效果。但是，如果患者体型较为肥胖，或者对运动功能要求高，那么，手术治疗是一种能够让患者相对快速康复的良好选择。

徐海林

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徐海林

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足踝外科

三甲

北京大学人民医院

关节炎(2例) 膝关节痛(1例)

专业擅长：足踝外科、骨关节创伤、运动损伤。足踝部疾病，包括骨折、踝足痛、畸形、运动损伤、创伤后遗症的诊断和处理。拇外翻、平足、踝部韧带损伤、踝关节置换、糖尿病足保肢治疗、足踝部骨折等

好评率：99% 接诊量：1503

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