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陈利锋

 怎样才是脑膜瘤的微创治疗?

 怎样才是脑膜瘤的微创治疗?

经常有脑膜瘤的病友问我能否行微创治疗,本文向大家介绍一下我对微创治疗的理解。微创治疗的本质是用最小的创伤取得最好的治疗效果。最小的创伤最好的治疗效果两者都非常重要。微创治疗在神经外科中的实施方法包括小切口锁孔技术、显微神经外科技术、神经内镜技术、立体定向放射外科技术、血管内介入治疗、神经导航技术等。

大家可能会认为小切口甚至没有切口不开颅就是微创,须不知对于一个颅脑手术,创伤不仅包括看的见得头皮、颅骨的创伤,而更重要的是脑组织的创伤。如果盲目的追求小切口不开颅头皮颅骨创伤是小,而显露不佳导致神经组织创伤风险增大或者是本来可以全切除的肿瘤只做到部分切除,这显然是因小失大。笔者认为脑膜瘤是脑外病变,多数情况脑膜瘤与脑组织有界面,微创治疗的在脑膜瘤手术中主要体现在对脑、神经组织不造成任何损伤更大程度的切除肿瘤(不能追求全切除而牺牲神经功能。没有全切除的肿瘤可以放射外科治疗,而神经功能损伤则无法恢复),在此基础上尽量缩小头皮、颅骨的切口。神经外科医生只有对脑膜瘤的部位及与周围结构的关系有精准的判断,选择最合适的手术入路运用导航、显微神经外科、内镜等技术才能做到真正意义的微创。

总之,微创治疗的本质是用最小的创伤取得最好的治疗效果。微创治疗的在脑膜瘤手术中主要体现在对脑、神经组织不造成任何损伤更大程度的切除肿瘤,在此基础上尽量缩小头皮、颅骨的切口。(神经外科医生要像爱惜自己的脑组织一样爱惜病人的脑组织,治疗过程中做任何决定时要问问自己如果自己就是这个病人,自己该怎么办。手术治疗的效果要体现在病人手术后的状态要比手术前好或者至少不比手术前差。)

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脑膜瘤约占颅内肿瘤 20%,80%的脑膜瘤属于 1 级良性肿瘤,生长慢,病程长,20%的脑膜瘤属于 2-3 级(包括 2 级的非典型、透明细胞型、脊索瘤型,3 级间变性、乳头瘤型、横纹肌样型),有不同程度的恶性肿瘤特点。 手术切除是脑膜瘤的最主要治疗方法。理论上说良性脑膜瘤完全切除不会复发,但因有些脑膜瘤与重要血管神经关系密切难以完全切除。初步统计即使是医生认为全切除的脑膜瘤,术后 10 年有 10%的病人可能复发,20 年 20%的病人可能复发,没有全切除或者恶性脑膜瘤复发的可能性更大。 因此,脑膜瘤术后应该定期复查,如果发现有复发可能及时再次手术切除或者行放射外科治疗控制肿瘤生长。如果没有及时发现肿瘤复发,一旦肿瘤生长到有明确症状时则可能因为肿瘤与重要功能结构关系密切而失去手术治疗机会或难以达到理想效果。

陈利锋

副主任医师

中国人民解放军总医院

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陈利锋

副主任医师

中国人民解放军总医院

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文章  听神经瘤治疗策略选择-手术?伽马刀?观察?

听神经瘤是颅内最常见的神经鞘瘤。听神经瘤实际上并不是起源于听(蜗)神经,而是起源于与听神经、面神经一起走行的前庭上或下神经,它在颅内固定的位置-桥小脑角区,有典型的症状体征-耳鸣、听力下降、耳聋。MRI 增强扫描、颞骨 CT 扫描及听力检查即可确诊听神经瘤。 听神经瘤确诊后要根据病人的症状、肿瘤大小、年龄及身体状况选择合适的治疗方式。处理方法包括:手术、伽马刀、观察。 1.多数病人就诊时是无用听力或耳聋,年龄不超过 75 岁、没有其它严重疾病无论肿瘤大小都应该选择手术切除。因为目前听神经瘤的手术要求实际上还是保留面神经功能为主,肿瘤越小面神经保留率越高。 2.少数病人听力尚为有用听力、肿瘤小于 1cm 可以选择观察,因为目前为止听神经瘤手术或伽马刀治疗多数情况都会导致病人听力丧失(尽管有学者报告听神经瘤的保听力手术但并不成熟),每年复查 MRI(生长速度 2mm/年),观察过程中听力下降到无用听力再行手术切除。 3.如果病人年龄大于 75 岁或有严重的其它疾病(肿瘤直径小于 3cm)无法接受手术可选择伽马刀治疗控制肿瘤生长。伽马刀治疗属于控制肿瘤生长,治疗效果需要较长时间观察。 总之,手术切除是听神经瘤的最主要治疗方式,但如果听力尚存则可观察到听力障碍后再手术;伽马刀治疗是手术治疗的补充,对于年龄大身体状况不适合全麻手术的病人(肿瘤直径小于 3cm)可以行伽马刀治疗控制肿瘤生长。

陈利锋

副主任医师

中国人民解放军总医院

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