用芬吗通色斑加重怎么办？

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刘涛

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今天有患者问，更年期患者服用芬吗通周期治疗1个月，面部色斑明显增多，请问与服用雌激素有关吗?应该换药吗?

一般来说，黄褐斑是一种色素增多性的皮肤病，又叫蝴蝶斑，分布在脸上，跟内分泌、酶的转化、微生态有关，也跟遗传

有关。咱们内分泌方面：雌激索和孕激索是大家非常重视的，雌激素刺激黑色素细胞分泌黑色素颗粒，促进黑素体的转运

增加黑色素的量，所以我们常看到在正常的月经周期当中前期很多小颗粒形成，后期色斑加重，特别是在经前期。咱们给更年期女性进行微素补充治疗的过程当中、经常会遇到这样的问题，给于激素序就疗法或全周期疗法的时候，脸上的会得比较重，这种情况可以根据临床症状调整用量，可以不用换药，主要是减少雌激素的用量。

另外可用中药，如加味道遥丸、六味地黄丸等等。外用药用水杨酸局部涂抹也有一定的效果，但容易脱皮，敏感的人要注意一下。

在生活饮食方面，可以多吃些维生素E、维生素C含量比较丰的食物，含维生素C比较多的食物如猕狱桃、番茄、柠檬还有各种新鲜的蔬菜如马铃薯、青菜、花菜、冬瓜、丝瓜都行，维生素E丰富的如豆制品黄豆，可以多食用些，当然也要因人而

异，不矫枉过正就行了。夏天的时候要防晒，南方阳光特别强会加重症状，化妆品要合理使用，不要用磨砂膏，没什么用。再个就是心情要好，睡眠要好，否则也会加重症状

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文章一文读懂短效口服避孕药的服用时间！

许多朋友会碰到这样的疑问，复方短效口服避孕药服用的时间是每次都在月经第5天还是第1天？第二期是停药1周后服还是月经第5天服？如果你也有类似的疑问，那么请带好你的小板凳，拿着你的笔记本，听听刘医生给你聊一聊，短效口服避孕药的服用时间问题！目前使用的避孕药为低剂量复方短效口服避孕药，常用的有妈富隆、优思明、达英。这些避孕药之所避孕，是因为它的唯导激索都是高效的，所以能抑制性腺轴、抑制卵泡发育、抑制排卵从而达到避孕的用。复方短效口服避孕药是以避孕为目的研发出来的，其说明书上指出，从月经第1天开始服用，此时避孕效果肯定是最好的。所以建议月经第1天开始服用21天，休息7天，不管月经是否来潮，直接服用下一个月的避孕药，或者是来月经的第一天开始服用，以先到为准。因为月经第1天开始服避孕药，避孕效果最好，避孕有效率可达99%,所以此时不需要等待月经来潮，因为怀孕率非常低。短效口服避孕药用于调整月经周的时候，因为如果月经第1天开始服用，眼21天，停药3-5天来月经，也就是月经周期为25-26天，这样用经周期比较短。所以，我们往往嘱患者月经第5天开始服用，21天后停药，3~5天来月经，这样月经周期为30天左右，比较符合我们正常月经周期。此时，一定要注意月经第1~7天要采取避孕套避孕。目前医学科学的进步已经研制出了28粒装的短效口服避孕药，商品名为优思悦对于有懒癌的女性朋友来说，是一个福音，不论用于避孕还是调整月经周期，都可以在月经的第一天服药。

刘涛

主治医师

枣庄矿业集团中心医院

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文章多囊女性的卵巢功能到底如何？

医生我是多囊，还好生宝宝吗？现今社会，患多囊卵巢综合征（PCOS）的女性朋友的基数还是很大的，绝大部分都可以完成正常的生育，这是毋庸置疑的，PCOS是一组综合症状的症候群，今天我们从一系列的症候群中选取反映生育力水平的指抗苗勒试管激素（AMH）来聊一聊。很多妇科医生都喜欢开这项检查，因为它能较好反映卵巢储备功能。一般来说，低水平的AMH意味着生育能力低下，而高水平的AMH提示卵巢功能优秀。但奇怪的是，多囊女性的血清AMH是健康女性的2~3倍，那她们的卵巢功能究竟是好还是不好呢？这让不少患者和医生一头雾水。 AMH是什么一个女性刚生下来，卵巢里就储备有200多万个原始卵泡。随着年龄的增长，原始卵泡会被一颗颗地启用，直到全部消耗殆尽。而且目前没有任何医学手段可以促进原始卵泡的生成，它们一旦用完就不能再生。由于AMH是卵泡颗粒细胞分泌的一种激素，所以AMH的高低可以在一定程度上反应卵巢的功能储备。但需要注意的是，AMH不能反应卵子的质量，它只能衡量卵泡的数量。我们都知道多囊女性做超声能看到2~9毫米的卵泡多于12个，但比2毫米更小的卵泡是看不清的。 AMH的高低恰恰就能用来判断2毫米以下卵泡的多或少。正常的AMH水平是多少 AMH随着年龄增长会下降，不同的年龄段有不同的参考范围。根据我的观察所得，多囊女性的AMH普遍超过8ng/mL，离谱的会超过20ng/mL。以上图片来自网络，感谢初晴多囊学堂！高AMH有什么不好一方面AMH的水平越高，促进卵泡发育的力量会越弱，芳香酶的活力会越低，睾酮会越难以转变成雌二醇，造成卵泡发育的困难。另一方面是因为研究已经发现，多囊卵巢的原始卵泡数量占总卵泡数量的百分比要少于健康卵巢，这提示原始卵泡可能被提早透支。因为多囊女性单个卵泡颗粒细胞的AMH产量是健康女性的75倍，这意味着高AMH并非来自于原始卵泡较多。目前的研究没有发现多囊女性的绝经年龄和健康女性有区别，也就是不会推迟也不会提前。我们可以理解为原始卵泡在早期一窝蜂地抢跑了，但后期却跑不动的，两者相互抵消。多囊的卵巢功能是不健康的，至少是处于亚健康的状态，不能给你好好干活！尽管AMH水平非常高，但是多囊女性的卵巢功能并不好。这种不好主要是指卵泡受高雄激素和高胰岛素的双重影响，导致卵母细胞质量下降，卵泡不能很好地自主发育。这和卵巢早衰的定义不同，干预方案也截然相反，许多补肾的中医方案用在多囊身上有时会适得其反，这也是许多多囊患者用中药调理作用不大的原因。如何提高卵巢功能干细胞疗法可以用于卵巢早衰，但是用在多囊身上会使病情恶化。可见多囊更需要消除点什么，比方说消除雄激素、胰岛素、慢性炎症、环境荷尔蒙…… 少吃糖和奶，减少精制碳水，可以降低胰岛素。管理情绪和减轻压力，能够避免肾上腺分泌性激素。适当补充抗氧化剂，有利于减轻慢性炎症。

刘涛