乙肝抗病毒治疗:一般的适应症包括,1.HBVdna≥10的5次方拷贝/升。(HBeAg阴性者≥10的四次方拷贝/毫升)2.ALT≥2倍×ULN组织病理学活动指数HAI≥4或中度G2到3及以上炎症坏死,或中度(S2),以上纤维化病变。
抗病毒疗效的判断:
1.完全应答,HBVDNA阴转,肝功正常。
2,部分应答,介于完全应答和无应答之间。
3.无应答,HBVDNA,肝功,和HBeAg无改变
抗病毒药物:(一)干扰素,剂量300-500万,3次/周,皮下注射。干扰素的不良反应1.流感样综合征。2.骨髓抑制。3.神经精神症状,焦虑,抑郁愤怒,精神病,出现抑郁及精神症状,应停药,4.失眠,轻度皮疹。脱发,根据情况可不停药,出现少见的不良反应,如癫痫,肾病综合症,间质性肺炎,心律失常。5.诱发自身免疫性疾病,如甲状腺炎,血小板减少性紫癜,溶血性贫血,风湿性关节炎,一型糖尿病。
(二)核苷类似物。分为两类,系核苷类似物和核苷酸类似物。
(1)核苷类似物。包括拉米夫定,恩替卡韦,替比夫定。
(2)核苷酸类似物。阿德福韦酯,替诺福韦。
其中替比夫定和替诺福韦酯为B级药物,可用于孕妇
治疗过程中定期监测1.生化学指标治疗开始后每月一次,连续三次以后随病情改善,可每三个月一次。2.病毒学病毒学标志治疗开始后,每三个月检查一次,表面抗原,e抗原和e抗体,病毒载量。3.根据病情需要检测,血常规,血小板,肝功,肾功。
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辽宁中医药大学附属第四医院
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唐月
主治医师
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