［前列腺癌］哪些因素会影响到PSA？

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戴文斌

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问：哪些因素会影响到 PSA？

答： PSA 产生于前列腺上皮细胞进入血清，所以对前列腺的检查和操作皆会对 PSA 值造成影响。常见的操作包括肛门指检、前列腺按摩、膀胱镜检查、穿刺活检或者经尿道的前列腺电切手术等都会引起 PSA 成倍的增加，所以 PSA 检查应该在前列腺操作之间进行。

能引起 PSA ↑ 的因素还包括前列腺增生、泌尿系统的急性炎症，包括前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等。

而对于雄激素有抑制作用的药物，比如保列治（非那雄胺）、康士得（比卡鲁胺）和阿比特龙等，也或者针对前列腺癌的放射治疗、根治性前列腺切除等则会引起 PSA ↓，对于控制较好的前列腺癌患者，PSA 甚至可以降低至 0。

此外年龄、季节、PSA 测定方法等对 PSA 值也会有一定的影响。

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文章［肾囊肿］关于“肾囊肿”的那些事

肾囊肿作为泌尿外科的常见病症，几乎每次门诊都会遇到患者拿着报告单忧心忡忡地问：“戴医生，报告单上说我肾脏上面长了个囊肿，这要不要紧啊？这是肿瘤吗？需要开刀吗？”今天我就和大家分享一下关于肾囊肿的医学知识，希望对大家的治疗选择，有所帮助。 1、什么是肾囊肿？肾囊肿，顾名思义，就是肾脏表面或者内部出现了水泡样的囊性病变。一般可分为先天性肾囊肿（又称为遗传性肾囊肿，比如多囊肾，海绵肾）；后天获得性肾囊肿（比如单纯性肾囊肿）。在先天性疾病中，多囊肾是一种家族性常染色体显性遗传性疾病，常在中青年时期发病。海绵肾又叫髓质海绵肾，也是先天性的发育异常的囊性疾病。临床上可无症状或反复尿路结石形成和尿路感染。后天获得性疾病中，临床上最多见的是单纯性肾囊肿。可单发也可多发，一般情况下无腰酸痛等不适症状，不影响肾功能，病程发展比较缓慢。 2、肾囊肿是怎么形成的？至今肾囊肿形成的原因尚无统一的说法。先天性肾囊肿方面主流说法是基因突变造成，在胚胎发育的早期，由于不明原因的作用下，基因发生了突变形成了多囊肾，这种一般具有家族史，由父母亲基因遗传获得。促使单纯性肾囊肿形成的一种说法是可能和感染有关，各种细菌或者病毒的感染使得身体内环境发生了改变，从而让囊肿因素的活性增强，促进了囊肿的发生。另外一种说法是可能和饮食作息、情绪因素等有关，不健康的饮食习惯可以造成很多疾病的产生，包括肾囊肿。作息方面，当下社会竞争激烈，很多人工作强度大，心里压力和思想负担重，久而久之情绪发生了变化，人体的内分泌环境失调，从而诱发的囊肿的产生。 3、肾囊肿有哪些症状？大多数情况下，肾囊肿是无症状的，很多时候都是体检当中无意识发现的。部分患者可有如下症状：（1）患侧腰部酸胀疼痛，可见于囊内出血，囊肿伴结石或感染。（2）囊肿癌变，当囊肿内有不同强化密度的结节病灶时候（Bosniak IV级），有90%为恶性，需要及时手术。（3）尿路感染，尿频尿急尿痛等不适。（4）血尿或蛋白尿。（5）肾功能减退，巨大肾囊肿会压迫正常肾实质，引起肾组织的萎缩，从而导致肾脏功能减退。 4、肾囊肿如何检查确诊？很多肾囊肿都是体检发现的，主要的检查手段包括：（1）肾脏B超，这是体检最常用方法，用于肾囊肿的筛查，可以判断肾囊肿的大小、位置、数目、囊壁有无钙化等基本信息。（2）肾脏CT或MRI，当B超提示肾囊肿，进一步可以行肾脏CT或MRI检查，可表现为圆形或类圆形，囊壁是否光滑，囊液是否均匀等。（3）泌尿CTU，当肾脏CT提示肾囊肿，进一步行CTU检查排除肾积水，是否和集合系统相通。如果是肾积水，那就需要进一步检查肾盂或输尿管是否有梗阻引起。 5、肾囊肿是否需要治疗？针对肾囊肿，有一套专门的分级系统，称为：Bosniak分级 Bosniak I级：单纯性肾囊肿；线样囊壁，无分隔、钙化、实性成分，CT测量为水样密度（CT值0-20HU），无强化。定期随访。 Bosniak II级：良性囊肿；少量纤细分隔，囊壁上可有小钙化，小于3cm，高密度，边缘锐利，没有增强的囊肿。定期随访。 Bosniak II F级：囊性病变含有较多纤细分隔，纤细分隔及囊壁可有强化，可有小部分囊壁或分隔增厚，可有结节样钙化，但没有强化，大于3cm，高密度，此级别病变边界清楚。95%良性，但需要随访。 Bosniak III级：不能定性的良性或恶性囊性肿物；有厚而不规则的分隔或囊壁，可见强化。需要手术。 Bosniak IV级：恶性囊性肿物；在III级的基础上，有强化的壁结节，或有增强的软组织成分。需要手术。 6、肾囊肿如何治疗？肾囊肿治疗是要看情况而言的。（1）定期随访：单纯性囊肿直径<4cm时，没有发现肾实质或肾盂肾盏明显受压以及出血、感染、癌变等时，可以不做任何治疗，每年门诊复查B超即可。（2）手术治疗：如果发现肾囊肿的体积逐渐增大，一般是囊肿直径>4cm，或有明显腰背酸痛等症状影响日常生活时，就应该治疗。目前采用的最常见治疗方式为微创治疗-“腹腔镜肾囊肿去顶减压术”，通过手术将肾囊肿的囊壁进行切除，可以有效防止肾囊肿复发，该种治疗效果确切，创伤小，恢复快，常规住院只需要三天左右。是目前最主要的治疗方式。您如果想要获得关于肾囊肿的个体化精准诊疗建议，欢迎网上进行交流或门诊预约挂号进行当面交流。

戴文斌

副主任医师

华东医院

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文章［前列腺癌］前列腺磁共振-超声融合精准靶向穿刺

前列腺穿刺作为确诊前列腺癌的主要方式已经广泛运用于临床，但传统的系统性穿刺存在一定的局限性，容易造成漏诊，特别是在PSA数值低于20ng/ml的情况下，可能使一些早期患者延误治疗，错过手术根治的机会。幸运的是，随着医疗设备和技术的进步，实时的融合穿刺已经逐渐走入临床。“融合靶向穿刺”是将磁共振图像与经直肠超声图像关联融合，针对可疑病灶进行精准的靶向穿刺，有着众多的优点： 1. 精准无误的在三维定位下穿刺到临床怀疑的肿块 2. 诊断效率高，相较传统方式阳性率提高20% 3. 利用更少的穿刺针数，更高的概率穿刺到肿瘤组织 4. 减少患者反复穿刺的痛苦 5. 能更有效的避开穿刺中的尿道损伤，减少血尿风险（图1：通过软件进行磁共振和超声的融合，确定可疑前列腺靶点）（图2：靶向穿刺中，同时在横断面和矢状面上对可疑肿块【红色区域】进行精准穿刺）我院近期已引进全球领先的BK超声融合穿刺设备，助力前列腺癌诊疗一体化，目前已接受患者预约检查。预约就诊办法总部门诊（延安西路221号）周一上午8:00-11:00 泌尿外科戴文斌副主任医师主要从事前列腺癌相关一体化诊疗，累积3000余例前列腺穿刺活检经验，在国内外期刊发表前列腺癌相关论著数十篇，擅长前列腺癌相关诊疗。

戴文斌

副主任医师

华东医院

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文章［肾癌］警惕肾癌这个隐形杀手

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戴文斌

副主任医师

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戴文斌

副主任医师

泌尿外科

三甲

华东医院

专业擅长：前列腺增生的微创手术治疗；泌尿系统结石（肾结石，输尿管结石，膀胱结石）的微创手术治疗；各类泌尿系统肿瘤（肾癌，输尿管癌，膀胱癌，前列腺癌，睾丸癌）的微创手术治疗，腹腔镜手术，机器人手术，围手术期的放疗，化疗，靶向治疗等。

好评率：100% 接诊量：41

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