胸腔积液患者肺部多受压，影响呼吸          功能，导致胸闷气促症状

 

引起胸腔积液的疾病很多，常见的有感染源性（其中结核性最常见），肿瘤源性，心脏源性等，少见有血性（即血胸），乳糜性（乳糜胸）等，罕见的有甲状腺功能减退症合并胸腔积液，结缔组织病合并胸腔积液等（此类一般合并全身其他症状）。

 

那么当考虑有胸腔积液时应该怎么办？！

首先，要搞清楚或者说明确到底有没有胸腔积液，有多少胸腔积液，一侧还是两侧。这个需要行胸部CT检查明确胸腔内情况，是否合并其他疾病，如肺部肿块，肺部感染，心脏大致情况，积液是否包裹，是否在肺叶内、肺叶间等。再行胸腔彩超探查（兼顾定位作用），明确是否有水，有多少水，水是稀稠，并明确可行穿刺抽液的具体位置、安全距离等。

       通过彩超检查可检查胸腔积液量及查         找最佳穿刺位置

 

其次，明确以上信息后就应该进行穿刺抽液或置管引流（我们的经验或观点是尽量行胸腔置管引流，具体原因详见其他我的文章有详述）。目的就是放出胸腔内积液减轻症状（如胸闷气促、发热等），明确胸腔积液的性质（如颜色，细胞数，蛋白含量，ADA、LDH等特殊指标的检测，是否有细菌、结核菌、肿瘤细胞等）找出产生胸水的病因。大部分患者通过胸水化验可以找出疾病的原因，或者给予治疗诊断的方向，不过仍有部分患者需要结合其他检查才能明确诊断（包括不限于肺穿刺活检，支气管镜等，甚至进行手术胸腔探查胸膜活检等）。

       抽出胸水后即可立即减轻症状，又可         进行化验诊断

 

最后，在明确诊断后进行对因治疗。如诊断为结核性胸膜炎需要进行抗结核治疗，肿瘤源性行抗肿瘤治疗甚至手术治疗，心源性行强心利尿等对症支持治疗。

一般胸腔积液如为淡黄色、胸水ADA较高、结核抗体检测或分子检查（如X-pert等）阳性且伴有咳嗽发热盗汗等症状时多考虑为结核性胸腔积液；

 

而如果胸水红色（非血性，具体医生判断）、ADA不高、LDH较高且无明显发热等感染症状，甚至部分患者胸水内即可发现肿瘤细胞（或异型细胞），即可考虑或诊断为肿瘤转移性胸腔积液（多为晚期肺癌），或单纯胸膜肿瘤性积液（如恶性胸膜间皮瘤等）。当然单纯红色胸水不必惊慌，它也可以是部分结核性胸腔积液的表现，也可能是胸腔出血的表现。

 

对于脓性胸液（即脓胸）患者多合并发热，其原因基本都是感染性疾病，肺炎引起，感染细菌多是金黄色葡萄球菌、各种肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌及结核菌甚至真菌等。此类患者需要在抗感染的治疗上，尽早积极充分引流，避免后期形成慢性脓胸遭受手术治疗。

 

当然以上这些都是常见胸腔积液的处理，也有少见类型、特殊类型，比如部分血胸需紧急手术治疗，乳糜胸常引流出大量乳糜样胸液，部分患者也需要及时手术治疗。部分原因复杂的胸腔积液需要反复多次各种检查，甚至手术剖胸探查行胸膜活检尚可明确诊断（甚至有手术胸膜活检都不能明确诊断的，需多次活检）。

 

以上介绍仅供患者和我们普通大众参考了解，具体情况需要医生结合各种情况来判断诊治！