手汗也是病，一招来搞定

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张卫东

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每到炎炎夏日，有部分人就开始躁动起来了！

我们一般人的感觉就是热、热、热，但还有一类人，即被称为“水手们”的青年朋友们，确异常痛苦，因为他们有手汗，有那种“覆手为雨”的特质。

所谓的“水手”当然就是手汗症患者了，之所以称为“患者”，因为，手汗确实是病，是得治的病！

典型手汗，犹如水手

部分青年朋友自幼手心多汗，手心时常潮湿红润，稍感紧张时手汗如雨下，能汗湿纸巾，甚至平静时也是如此，夏天更甚。常常伴有腋窝、足部、甚至头面部多汗。双手多汗常不敢与人握手，不敢与异性朋友亲密接触，引起自卑心理，甚至会被同学、同事孤立，影响学习、工作，甚至妨碍社交。

多数此类朋友们不知道这也是病，经上网查询后，或咨询医生才知道，手掌出汗多也是一种病，我们医学上称之为“手汗症”。

手汗症的发病原因，目前一般认为，可能是交感神经异常兴奋所引起的。因交感神经支配汗腺的分泌，交感神经兴奋性增高，汗腺分泌旺盛，会导致手部、脚部以及腋窝等处多汗。

一般情况，根据出汗的轻重不同，分为轻、中、重度多汗症。重度多汗症在自然室温的条件下，手掌出汗时呈滴水珠状，覆手会向下滴水。中度手汗症就是出汗时能湿透一条手帕。轻度手汗症就是手汗比较多，但尚不需要用纸巾来擦手，和常人无明显异常。

中度、重度手汗症患者，对学习、工作影响较大，是需要治疗的一类。

手汗症的治疗方法有：

1、微创手术治疗：胸腔镜交感神经链切断术（ETS）是目前外科治疗手汗症的“金标准”，其切口微创、相对安全、疗效可靠、恢复较快。

2、外用洗剂：应用有收敛作用的明矾、戊二醛等溶液浸泡数十分钟，可在数天内有一定效果，但会出现手部的皮肤损伤，出现起皱、开裂等皮损现象，且疗效不持久。

3、口服用抗胆碱止汗剂：全身用抗胆碱药可在一定程度上抑制交感神经的活性，使出汗相对减少，但停药即复发，且用药期间常出现口干、心跳快等并发症。

4、口服用抗焦虑药：原发性手汗症的发作性出汗常由情绪活动诱发，特别是精神经紧张时，而睡眠后出汗不会发作。为此，镇静抗焦虑药可有一定治疗效果。常用药物有安定类镇静剂，如安定片、舒乐安定片等。但镇静抗焦虑药常引起精神萎靡，怠倦乏力，注意力不集中。久服还出现药物依赖性，因而较少用于手汗症的治疗。

5、局部注射肉毒碱：肉毒碱掌面皮肤内注射可使注射部位1~3个月内停止或减少出汗。但此法疼痛严重，需多点注射，反复注射，易引起掌面感染等并发症，且费用高昂，使用较少。

对于后四种方法目前基本已经摈弃，因为疗效不确切，有效时间短，副作用大，仅适用于短期内因各种原因不能手术的患者，暂时使用！目前主流的治疗方法就是胸腔镜交感神经链切断术，而经过我们手术的绝大多数患者术后的感觉就是舒爽，手掌温润，不干燥，和常人无异。

手术之后的感觉就是赞！

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文章手汗症 —临床一刻

1、手汗症什么情况下需要手术治疗？已明确诊断的中度、重度的手汗症病例是极佳的手术适应证，轻度病例则不必考虑手术。手术有效率达到98%以上。一般推12-50岁为手术的最佳年龄。因为12岁以下儿童可能随着年龄增长，出汗程度逐渐减少，而且较少影响工作、生活。如果上中学以后。病人及家属确定严重影响学习生活时，可考虑手术治疗。50岁以上患者出汗程度本身自然会减少，且可能会因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致术中寻找困难。对于需要手术的患者也应排除甲亢、结核等疾病，对于严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术者多视为手术禁忌，一般精神过度紧张者、情绪过度敏感者（即神经质者）不建议手术，因为手术可能达不到患者要求。 2、关于手术后并发症代偿性多汗？近期多位手汗症患者入院咨询时，最多的问题就是代偿性多汗，各种担心、害怕，因为他们在网上搜了很多很多，了解很多很多，感到很怕很怕。那就不如看看专业医生怎么说怎么看！代偿性多汗相当于患者来讲是手术后严重并发症，发生机制不明。主要表现为术后胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前明显增加，头面部和足部不会出现代偿性多汗。在高温或活动后可能出现。术后发生率报道差异很大，在10％-80％，其中大约 3％-5％病人与情绪激动或精神紧张有关。术后代偿性多汗分轻度（一般不引起不适症状，和正常人类似）、中度（经过一段时间的适应和调整后能够耐受，基本不影响生活质量）、重度（会引起不适和生活困扰，是多数人担忧的类型）。而重度代偿性多汗，经过我们手术方法的改进，近几年已基本很少发生。一过性手掌多汗，部分患者会理解为代偿性多汗，但不是一个概念，一过性多汗多发生于术后1周内，表现为无任何诱因手掌多汗症状 “复发”，与术前相似甚至更严重，出现时间不分白昼，持续数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，数天后即自愈。其发生机制可能是术后双手汗腺去交感神经支配后，残存的神经递质释放，或效应器在1周内出现“敏感化”或“反跳”而引起汗腺过度分泌。此类情况不是代偿性多汗，因其可在短期内恢复，对术后生活、工作、学习不会造成影响。 3、关于手术后复发？手汗症手术后复发率较低，但存在，国内外有零星复发病例报道。因为从理论（参与支配手部汗腺的交感神经纤维来源于胸2-6交感神经节段）上讲，手术仅切断胸交感神经T3或T4会存在复发可能。其他术后复发的可能原因有：术中未彻底切断胸交感神经、Kuntz束（旁路神经纤维）残留；存在神经走行变异等。综上所述，因此类疾病及手术的特点可能有复发可能，作为我们手术者会尽可能通过优化改良手术（准确定位、彻底切断）减少复发率，即使复发了，也可再次通过手术解决。另外，切断T3术后复发率低于T4，但代偿性多汗概率高于T4，而切断T4术后复发率高于T3，但代偿性多汗概率低于T3。只是对于代偿性多汗，部分患者较恐惧，而且术后双手会较干，所以近些年多选择T4交感神经切断，尚未见复发患者，且患者感觉较好。 4、手汗症的手术过程？手汗症的手术过程大致如下：入院后1-2天完善术前检查（抽血、心电图、胸部CT及其他特殊情况特殊检查），无异常手术，手术过程大约半小时（但加上麻醉过程前后需要1-2小时左右）。手术后恢复1-3天出院，一般需住院1周左右，多数1周内出院（随着医院住院流程优化，可能会逐渐减少住院时间）。术后出院即是治愈。参考：中国手汗症微创治疗专家共识. 涂远荣, 杨劼, 刘彦国《中华胸心血管外科杂志》2011年8期.

张卫东

副主任医师

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文章医生告诉你：发现气胸，要如何正确应对？

在一个月明星稀的夜晚，大概晚上9点多，我正在值班室里，刚洗漱完毕，准备上床看看专业书籍，补补营养！这时值班护士铃铃铃一阵电话响，叫我来医生办公室，说有人看病！我想这个时候有什么病，大概又是气胸了！到办公室，见一对中年夫妇带着一个瘦高个的男生在椅子上貌似有些淡定的坐着，拿出胸片说“请大夫看看怎么办？”，我一看胸片，左肺压缩50%左右，我问这个高个小帅哥：“闷气不？” 答：“闷气！” 再问：“严重不？” 答：“还能忍！” 我告诉这对中年夫妇：“抓紧住院，置管引流！否则有危险！” 这对夫妇没有紧张没有吃惊，倒是很平淡的问“大夫，以后还会不会复发，需不需要手术，能微创不…………？” 我答：“不能确定以后一定不复发。可能需要手术，具体看病情。手术可以微创，是很小的刀口。…………”！他们说：“好的大夫，我们知道了，我们先问问，考虑好后在决定住院吧！” 我再次强调了气胸的危害，及可能引起的后果，他们不以为然，不觉得有多严重，就继续去咨询其他大夫了！（我们的胸外科楼有5层，5个大病区）！又一日，接诊一患者由遥远的河北孤生一人做火车回到家乡来看病，当我看到他时，已气喘吁吁，呼吸急促，查看胸片发现左肺压缩近60%！就紧急的给他放置了一个胸腔引流管，后胸闷气促就逐渐缓解了！这是一个双侧气胸的患者，也是大老远的由家乡跑来省城医院看病！说这么多事，想告诉大家什么呢？请接着看：自发性气胸即是因肺脏脏层胸膜（肺由无数个类似小气球的肺泡组成，胸膜就是气球壁）在无外源性因素影响下破裂，而发现胸膜腔内积气的情况！自发性气胸又分特发性气胸和继发性气胸！特发性气胸，多见于瘦高体型的青少年！就如这种体型，又高又瘦又帅的小哥哥们！继发性气胸，多见于有肺部基础疾病（慢阻肺、肺气肿、肺结核、肺癌、肺间质性疾病等）的中老年患者！本文重点说自发性气胸中的继发性气胸（概念复杂，各位看官不必纠结，继续看就是了），即那群高个小帅哥容易患的气胸！这类自发性气胸多发生在剧烈活动（打篮球、跑步、抬重物及咳嗽等突然憋气后出现，也有相当一部分平静时突发）后突然感觉胸痛、并逐渐出现胸闷！多数气胸肺部破损（想象无数个小气球）后即自动闭合，不在产生气体，少量时逐渐吸收，只有在大量（一般大于20%）时需要抽气或放置胸腔闭式引流管减轻气体对肺的压迫，缓解呼吸功能障碍！（此类即单纯性气胸）但是少数患者肺部破裂后会形成单项活瓣（是只进不出类的），即吸气时气体由破口漏入胸膜腔，呼气时破口闭塞，使胸膜腔积气（即气胸）逐渐增多，这个过程如果不处理，气胸会逐渐增加至使一侧肺完全受压（即一侧肺全瘪了，无法使用），并逐渐出现皮下气肿、纵隔气肿、甚至压迫心脏影响循环！大家应该感觉到这类会要命！（此类即张力性气胸）那么问题来了，作为我们普通大众，如何判断自己是哪一种气胸呢？要我说，不好判断，不要判断！交给医生判断！那么我们发现气胸，该怎么处理呢？胸科张医生建议：发现气胸后，要经医生评估，大量积气的话（超过30%）应就地找有能力的医院（一般差不多的县级医院都可以）放置胸管，再决定是否在那里住院行后续治疗，或者去更好的医院，但是一定要在经过评估处理后，并确保行程安全的前提下！因为你无法确定你不是张力性气胸，万一是了可能会活活“憋死”啊！如果单纯的胸腔引流治疗1周到半月左右仍没有减轻或效果不理想，或者气胸已经反复发作过，再次发作了，那就及时考虑手术治疗！目前我们已经升级手术方式，能够一个手术孔解决两侧气胸！感谢医学的进步！这位就是开头说到的那位双侧气胸的小帅哥，一般都是一侧气胸，一个小管即可！目前气胸手术基本都是微创（除非个别及其特殊情况），就是胸壁上一个3cm左右的切口即可解决问题！有点血腥，到都是我们的组织！术中胸腔镜观察到的肺大疱，即是引起气胸的罪魁祸首！气胸术后是否会复发？理论上讲肯定会复发，就像气胸患者手术治愈后就是正常人了，但正常人也有得气胸的可能啊！但对于气胸体质的患者（瘦高个、肺基质本身易患气胸）再次发生气胸的概率会高于常人！所以气胸术后仍有可能再复发，医生是无法保证不复发的（能保证的你就不要相信了）！有资料表明气胸术后患者的复发概率在10-30%，不过通过有经验的医生在术中加行胸膜固定术后会大大降低气胸的复发概率！复不复发看人品！气胸手术后，应注意什么？ 1.短期内避免剧烈运动（打篮球、跑步、抬重物及剧烈咳嗽等突然憋气的动作），半年后可逐渐恢复锻炼，至正常活动！ 2.一旦出现突然胸痛、闷气，要小心气胸复发，及时去医院查胸片，如果有气胸，需要及时住院治疗，必要时再次手术。 3.气胸患者避免吸烟，现有资料表明吸烟会大大增加气胸的复发概率！各位看官，再回头看看我开头讲的故事，能你应该知道我想说什么吧！如有相关疑问，可留言，有空会逐渐回复大家的！

张卫东

副主任医师

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文章手汗也是病，一招来搞定

每到炎炎夏日，有部分人就开始躁动起来了！我们一般人的感觉就是热、热、热，但还有一类人，即被称为“水手们”的青年朋友们，确异常痛苦，因为他们有手汗，有那种“覆手为雨”的特质。所谓的“水手”当然就是手汗症患者了，之所以称为“患者”，因为，手汗确实是病，是得治的病！典型手汗，犹如水手部分青年朋友自幼手心多汗，手心时常潮湿红润，稍感紧张时手汗如雨下，能汗湿纸巾，甚至平静时也是如此，夏天更甚。常常伴有腋窝、足部、甚至头面部多汗。双手多汗常不敢与人握手，不敢与异性朋友亲密接触，引起自卑心理，甚至会被同学、同事孤立，影响学习、工作，甚至妨碍社交。多数此类朋友们不知道这也是病，经上网查询后，或咨询医生才知道，手掌出汗多也是一种病，我们医学上称之为“手汗症”。手汗症的发病原因，目前一般认为，可能是交感神经异常兴奋所引起的。因交感神经支配汗腺的分泌，交感神经兴奋性增高，汗腺分泌旺盛，会导致手部、脚部以及腋窝等处多汗。一般情况，根据出汗的轻重不同，分为轻、中、重度多汗症。重度多汗症在自然室温的条件下，手掌出汗时呈滴水珠状，覆手会向下滴水。中度手汗症就是出汗时能湿透一条手帕。轻度手汗症就是手汗比较多，但尚不需要用纸巾来擦手，和常人无明显异常。中度、重度手汗症患者，对学习、工作影响较大，是需要治疗的一类。手汗症的治疗方法有： 1、微创手术治疗：胸腔镜交感神经链切断术（ETS）是目前外科治疗手汗症的“金标准”，其切口微创、相对安全、疗效可靠、恢复较快。 2、外用洗剂：应用有收敛作用的明矾、戊二醛等溶液浸泡数十分钟，可在数天内有一定效果，但会出现手部的皮肤损伤，出现起皱、开裂等皮损现象，且疗效不持久。 3、口服用抗胆碱止汗剂：全身用抗胆碱药可在一定程度上抑制交感神经的活性，使出汗相对减少，但停药即复发，且用药期间常出现口干、心跳快等并发症。 4、口服用抗焦虑药：原发性手汗症的发作性出汗常由情绪活动诱发，特别是精神经紧张时，而睡眠后出汗不会发作。为此，镇静抗焦虑药可有一定治疗效果。常用药物有安定类镇静剂，如安定片、舒乐安定片等。但镇静抗焦虑药常引起精神萎靡，怠倦乏力，注意力不集中。久服还出现药物依赖性，因而较少用于手汗症的治疗。 5、局部注射肉毒碱：肉毒碱掌面皮肤内注射可使注射部位1~3个月内停止或减少出汗。但此法疼痛严重，需多点注射，反复注射，易引起掌面感染等并发症，且费用高昂，使用较少。对于后四种方法目前基本已经摈弃，因为疗效不确切，有效时间短，副作用大，仅适用于短期内因各种原因不能手术的患者，暂时使用！目前主流的治疗方法就是胸腔镜交感神经链切断术，而经过我们手术的绝大多数患者术后的感觉就是舒爽，手掌温润，不干燥，和常人无异。手术之后的感觉就是赞！

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