下腹痛与哪些妇科疾病有关？
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王立萍
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多数情况下，下腹疼痛都是由妇科疾病引起的，根据腹痛的性质和特点，协助诊断各种不同的妇科疾病，但下腹疼痛也有可能来自妇科以外的疾病，要及时做检查加以鉴别
下腹疼痛的部位：下腹正中出现疼痛，多为子宫病变引起的；一侧下腹痛应考虑该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢急性炎症、异位妊娠；右侧下腹痛，还应考虑急性阑尾炎；双侧下腹痛常见于盆腔炎、卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时引起整个下腹痛，甚至全腹疼痛。
下腹疼痛的性质：持续性疼痛，大多属于炎症或者腹腔内积液导致的；顽固性疼痛难以忍受，常常为晚期生殖器癌症所致；子宫或输卵管等收缩，表现为阵发性绞痛；输卵管妊娠或者卵巢肿瘤破裂引起撕裂样疼痛；如果下腹坠痛可能为宫腔内有积血或者积脓。
腹痛的时间：在月经周期中间出现一侧下腹痛，应考虑排卵性疼痛；经期出现腹痛可能为原发性腹痛或者子宫内膜异位症；周期性的下腹疼痛，但没有月经来潮，多考虑为经血排出受阻、生殖道畸形或术后宫腔宫颈管粘连；与月经周期无关的慢性下腹痛，见于下腹部手术后组织粘连、子宫内膜移位症、盆腔炎性疾病后遗症、残余卵巢综合症、盆腔静脉淤血综合症及妇科肿瘤等。
腹痛放射部位：腹痛放射至肩部，要考虑为腹腔内出血；放射至腰骶部，多数为宫颈子宫病变所致；放射至腹股沟及大腿内侧多为该附件病变引起的。
腹痛伴随症状：腹痛同时有停经史，可能跟怀孕有关；如果伴有恶心呕吐，应考虑为卵巢囊肿蒂扭转；如果伴有发烧，畏寒常为盆腔炎导致；伴有休克者，应考虑腹腔内出血；出现肛门坠胀，常为直肠子宫陷凹积液所致；伴有恶病质，常为生殖器晚期癌症。
起病缓急：疾病缓慢而逐渐加重的，多为内生殖器炎症或者恶性肿瘤；导致突然发病的，应考虑卵巢囊肿扭转或破裂、或子宫浆膜下肌瘤蒂扭转；反复隐痛后，突然出现撕裂样剧痛，应考虑卵巢妊娠破裂或流产
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王立萍
主任医师
朝阳市龙城区妇幼保健计划生育服务中心
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文章 雌激素和孕激素都有什么作用？
在女性生育期，卵巢分泌的雌激素和孕激素发挥着重要作用，维持着女性的生殖功能。 雌激素作用于以下器官起到的作用： 1、子宫内膜：能够修复子宫内膜，使子宫内膜腺体和间质增生。 2、宫颈：使宫颈口松弛扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。 3、输卵管：能促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 4、阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道保持酸性环境。 5、外生殖器：使阴唇发育丰满，色泽加深。 6、子宫肌肉：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚，增进血液循环，促使和维持子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 7、 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色及促进其他第二性征发育。 8、雌激素能促进卵泡发育。 9、下丘脑、垂体。通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素分泌。 10、代谢作用：促进水钠储留，促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平，维持和促进骨基质代谢。 孕激素的作用，孕激素通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。 1、子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。 2、宫颈：使宫颈口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。 3、输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 4、阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落， 5、乳房：促进乳腺腺泡发育。 6、子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。 7、体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，基础体温在排卵后升高0.5度左右，临床上可以此作为判断排卵日期的标志之一。 8、代谢作用：促进水钠排泄。
王立萍
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文章 放置宫内节育器的禁忌症和注意事项。
节育器有抗生育作用，主要是局部组织对异物发生反应而影响受精卵着床，另外还能对精子和胚胎产生毒性作用，吞噬精子及影响胚胎发育。 一、 放置宫内节育器的禁忌症： 1、妊娠或者妊娠可疑。 2、生殖道急性炎症。 3、人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染的可能；中期妊娠引产、分娩或剖腹产，胎盘娩出后子宫收缩不良有出血或潜在感染可能。 4、生殖器官肿瘤。 5、生殖器官畸形，比如中隔子宫、双子宫等。 6、宫颈内口松弛，重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 7、严重的全身性疾病。 8、宫腔小于5.5厘米或大于9厘米。 9、近三个月内有月经失调，阴道不规则流血。 10、有铜过敏史。 二、适宜的放置时间： 1、月经干净3~7日无性交。 2、人工流产后立刻放置。 3、产后42天恶露已干净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常。 4、剖宫产后半年放置。 5、含孕激素节育环在月经第3日放置。 6、自然流产于转经后放置；药物流产两次正常月经后放置。 7、哺乳期放置，应先排除早孕。 8、性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。 三、术后注意事项和随访： 术后休息三日，一周内减禁止重体力劳动，两周内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁。放置后第1年1、3 、6、12个月进行随访，以后每年随访一次直至停用，特殊情况随时就诊，随访时了解节育环在宫腔内等情况，发现问题及时处理，保证避孕的有效性。 四、节育环的副作用：不规则阴道流血是放置节育环最常见的副作用，主要表现为经量增多，经期延长或少量点滴出血，一般不需要处理，3~6个月后逐渐恢复，少数女性放置节育环后，出现白带增多或伴有下腹胀痛，应及时去医院排除异常。
王立萍
主任医师
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