糖皮质激素种类那么多，临床治疗怎么选？让我们看一下杨岫岩教授的观点
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齐振强
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糖皮质激素的分类：激素类药物按其作用时间的长短分为短效激素（可的松、氢化可的松），中效激素（泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙）和长效激素（地塞米松、倍他米松）。
长效激素的抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。
对于慢性自身免疫性疾病的治疗，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素，其中最常用的是泼尼松。泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害者，则需选用泼尼松龙。由于在价格上，泼尼松龙片比泼尼松片昂贵得多，因此肝功能正常者，应该选用泼尼松，而不是泼尼松龙。如果病人不能口服，需要静脉注射激素，则选用甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。危重的自身免疫性疾病（如狼疮危象），常常需要甲基泼尼松龙冲击治疗。
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齐振强
主治医师
济宁市第一人民医院
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文章 环磷酰胺是“魔鬼”还是“天使”？如何看待环磷酰胺在肾脏疾病治疗中的应用？
今天跟大家聊一聊肾内科最经典的药物之一：环磷酰胺。 1、环磷酰胺是肾内科毒性最强的药物之一 环磷酰胺本身是作为一种治疗肿瘤的化疗药被引入临床，后来发现其具有强大的免疫抑制作用，逐渐应用于肾脏病的治疗。环磷酰胺有多种副作用，诸如骨髓抑制，恶心、呕吐、食欲变差，出血性膀胱炎，生育功能受损，脱头发、肝功能受损，致癌，所以说毒性强，副作用多，因此被称为“魔鬼”。 那么，既然副作用那么多，是不是临床就不能用了呢？当然不是，抛开剂量谈毒副作用都是耍流氓。环磷酰胺治疗肾脏疾病常用的累计剂量一般为6~8克，每次冲击剂量在1克左右，即使是用于狼疮性肾炎的治疗，也很少用到30克以上。致癌方面:一般认为环磷酰胺致癌的作用剂量一般在36克以上；生育功能损害方面：主要是影响女性的卵巢功能，一般认为30岁女性可耐受的环磷酰胺剂量为8克左右，18岁女性可耐受的剂量为20克左右，对于性腺尚未发育的儿童来说可耐受剂量更大。所以说规范化的治疗，合理用药，与获益相比，副作用并不能成为回避用药的理由，该用还是要用。 2、环磷酰胺又是肾内科最有效最经典的药物之一 环磷酰胺是肾脏病治疗最常用的细胞毒药物，具有广泛的适应症，可应用于：高危膜性肾病患者、激素抵抗和激素依赖的微小病变、新月体肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、ANCA相关性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。临床可口服，也可静脉冲击的，应用方便。 环磷酰胺作用机制是抑制细胞内DNA的分裂，引起细胞死亡，肾脏病往往存在免疫状态过度激活，异常的免疫细胞会直接攻击肾脏，或者分泌细胞因子导致肾脏受伤，而环磷酰胺可以直接杀死白细胞，纠正异常的免疫力激活状态。鉴于环磷酰胺这种作用机制，与他克莫司、环孢素、霉酚酸酯、利妥昔单抗这些药物相比，环磷酰胺可以更长久维持蛋白尿的缓解状态，更少的病情复发可能。众多的临床研究证实，环磷酰胺仍然是肾内科最经典最有效的药物，且与新型昂贵的免疫抑制剂相比，价格低廉。从这些方面看，环磷酰胺又不愧天使之称。 看到上面这些介绍，下次医生再让你应用环磷酰胺时，不要拒它千里之外，该用时不用犹豫，选它没有错！！ 在你心目中，环磷酰胺是魔鬼还是天使呢？欢迎大家评论，关注，转发！
齐振强
主治医师
济宁市第一人民医院
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文章 身体出现哪些信号提示你可能患有慢性肾脏病？大家快来看一看吧
肾脏是人体排泄机体终末代谢废物和维持水、电解质酸碱平衡与内环境稳定的重要器官。据不完全统计，目前我国慢性肾脏疾病（CKD）的发病率已经高达10%，约1.3亿，也就是10个人中就有1个是慢性肾脏病患者，且很多患者最终还会发展成尿毒症，严重危害身心健康。 早期肾脏病容易被忽视，除了肾脏本身的代偿功能强大和常用的肾功能检测方法不能灵敏反应肾功能早期损害之外，主要原因是早期肾脏病症状不明显，多数人早期没有任何症状。因此，慢性肾脏病是现代人的“隐匿”杀手，那么肾脏病早期有哪些“蛛丝马迹”可以帮助我们提高警惕呢? 1.尿中泡沫增多 尿液静置一段时间后，表面泡沫细小且经久不散。 2.尿色改变 尿色发红，呈浓茶色甚至酱油色，尿中红细胞增多，或尿液浑浊呈淘米水样。 3.尿量改变 正常人每天尿量约为1000-2000ml，大于2500ml/天为多尿。尿量过少或过多都提示肾脏可能出现问题，需及时就医。当然常见的尿频、尿急、排尿次数增加，每次尿量减少伴排尿不适、尿痛，很可能是尿路感染所致。 4.夜尿增多 正常人白天的尿量约为夜间的3-4倍，如夜间尿量大于750ml或超过白天尿量则提示夜尿增多，反映肾小管浓缩稀释功能异常，是慢性肾脏病的早期表现。 5.水肿 晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后又加重，休息时可减轻。严重水肿可出现于身体低垂部位，如足踝、双下肢、骶尾部等。出现水肿需仔细鉴别，排除其他原因引起水肿的可能。 6.高血压 慢性肾脏病进展至一定阶段可导致高血压，而高血压发展至一定阶段也可导致肾损害，两者互为因果，恶性循环。因此出现高血压时应及时进行肾脏相关检查，尤其年轻人发现血压升高，同时伴有头晕、头痛、视物模糊等症状，要警惕肾脏病可能。 7.贫血 很多原因可以导致贫血，主要表现为乏力、易疲劳、面色苍白，而肾性贫血是导致贫血的较常见原因。 8.腰酸腰痛 很可能是肾脏病早期症状，出现腰酸腰痛需要及时就医，并详细描述腰痛部位、发生时间、疼痛性质等，以便医生准确诊断。 9.恶心呕吐 肾脏病早期的一些症状，易和消化系统疾病相混淆。很多患者误以为消化系统疾病而首诊消化科，需警惕肾脏病可能。 发现上述肾脏病早期症状后需及时就医，在专业医师指导下进行肾脏病四大常规检查，包括尿常规、肾功能、双肾B超和血压检查，做到提早预防、早期诊断、早期治疗，使我们每个人都拥有健康的肾脏和良好的体魄。 参考文献： [1] 万建新. 谈谈尿毒症的防治[J]. 医药与保健, 016(007):20-21. [2] 陈利明. 慢性肾脏病早期症状有哪些[J]. 人人健康, 2017(8).
齐振强
主治医师
济宁市第一人民医院
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