认识糖尿病

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别智霞

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糖尿病属于代谢性疾病，主要是因为胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷（胰岛素抵抗）导致血糖代谢紊乱，出现三多一少（吃的多、喝得多、小便多，体重减轻）的症状。易合并有高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢异常。

常见急性并发症：糖尿病酮症酸中毒：血糖明显高于正常，三多一少症状明显加重，出现恶心、呕吐、腹痛等症。需要紧急就诊，住院治疗。 (血糖、尿常规、血气分析可已确诊）

糖尿病非酮症高渗性昏迷：血糖极度升高，可高达80mmo1/L以上，口渴、多饮、多尿症状明显加重，可伴有昏迷、抽搐、休克等。 (血糖、肾功能电解质、尿常规、血气分析可以确诊，有时可与糖尿病酮症酸中毒合并存在）

糖尿病患者易并发各种感染，以呼吸系统、泌尿系统感染常见。

常见慢性并发症：

糖尿病视网膜病变（主要表现视物模糊、视力下降。眼底荧光照影为诊断金标准），

糖尿病神经病变（主要表现四肢麻木、皮肤瘙痒，可以有糖尿病胃肠轻瘫、糖尿病神经源性膀胱、动眼神经麻痹等。可行四肢神经传导，四肢肌电图，尿流动力学等检查确诊）

糖尿病血管病变（大血管病变，已心脑血管病、下肢动脉粥样硬化多见。微血管病变，以糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变多见。24小时尿微量白蛋白测定，FFA等检查确诊）。

空腹血糖大于等于7.0mmol/L，OGTT2小时血糖或是随机血糖大于等于11.1mmol/L，需考虑糖尿病。

糖尿病分型：

①2型糖尿病占95%以上。早日口服药物有效，后期需使用胰岛素

②1型糖尿病：需终身使用胰岛素

③妊娠期糖尿病：妊娠期间需使用胰岛素

④特殊类型糖尿病：多数情况需使用胰岛素

1型、2型糖尿病都是终身性疾病。不可能治愈，需要终身治疗。

糖尿病五驾马车：糖尿病教育，饮糖尿病营养治疗，运动治疗，降糖药物治疗，血糖监测（贯穿糖尿病治疗全程）。

糖尿病的危害

1.中枢神经病变会使脑的老化加快，引起老年性痴呆。

2.自主神经病变会影响多脏器的功能调节，引起腹泻、便秘、胃轻瘫、心动过速、低血压、尿失

禁、尿潴留、阳痿、对光反射异常、多汗或少汗等一系列复杂的病变。

3.周围神经病变会使患者痛觉丧失，受伤或患部分疾病时无法及时发现，贻误病情。

4.周围血管病变会使血管闭塞，血流中断，而使肢体出现溃疡甚至坏死，最终不得不截肢。

5.糖尿病视网膜病变可使患者视力逐渐降低，直至失明。

6.糖尿病肾病会缓慢进展为肾衰竭，需要透析或肾移植。

7.糖尿病对血管的影响还会使各种心脑血管病慢性病发生风险增加。

8.血糖升高会使感染难以治愈，使伤口难以愈合，给很多疾病治疗造成困难。而糖尿病及治疗导致血糖过高或过低，也可直接引起患者死亡。

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文章科普：认识达格列净

达格列净，又名：安达糖。是一种新型降糖药物。属于 SGLT2 类抑制剂。适用于 2 型糖尿病。用法：半片至一片，每日一次。餐前餐后均可服用。注意事项：对于肾功能，肾小球滤过率低于 45 者，不推荐使用。对于肝功能，可用于轻中度肝功能损害者。有严重药物过敏、泌尿生殖系统感染、低血容量、低血压、脱水、急性心衰、膀胱癌、骨折、近期手术、糖尿病急性并发症、18 岁以下儿童不推荐使用。 SGLT2 抑制剂除降糖外作用：降低体重达格列净可增加尿液排泄葡萄糖 50～80g/d，相当于消耗 200-320 千卡热量。连续使用 3-6 个月，大概可降低体重 1.5～3.5kg。降低血压减少葡糖糖与钠的吸收，增加钠离子排泄。使血浆容量下降，能引起收缩压平均下降 3.77mmHg。降低尿酸通过加速尿酸排泄速度来降低血尿酸，不管是单药治疗还是与其它降糖药物联合，达格列净均能有效降低血尿酸水平。肾脏保护降低肾小球压力，减少蛋白尿减少，还能使血尿酸下降，对糖尿病肾病的控制是有利的。心血管获益达格列净具有心血管保护作用，对于伴有心血管疾病的 2 型糖尿病患者，SGLT2 抑制剂可降低心血管和全因死亡及心衰住院风险，可以作为伴心血管疾病 2 型糖尿病患者的一线治疗选择之一。

别智霞

主治医师

天门市第一人民医院

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文章科普：何时需体检查血糖

1. 年龄45岁及以上，每年需检查一次静脉空腹血糖； 2.有糖尿病家族史，体检查静脉血糖日期可提早； 3.有高血压、高血脂、高尿酸血症、超重或肥胖等代谢综合征者，需尽早检查静脉血糖； 4.任意年龄及时间，有口干、多饮、多尿症状，或是不明原因体重进行性下降，或不明原因出现频繁恶心、呕吐或腹痛；或不明原因出现视物不清或手脚发麻或皮肤瘙痒，或有早发心脑血管疾病（45岁以前）史，均需检查静脉血糖。 5.备孕，或是孕早期，有必要检查静脉血糖。注：符合以上任意一点，均有必要检查静脉血糖，必要时行糖耐量试验+胰岛素+C肽释放试验，明确有无糖尿病！

别智霞

主治医师

天门市第一人民医院

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文章科普：糖尿病人什么时候需要使用胰岛素?

1. 1 型糖尿病需终身使用胰岛素； 2. 2 型糖尿病合并严重慢性并发症与合并症：严重糖尿病肾病；严重糖尿病视网膜病变；严重糖尿病周围血管病变；严重糖尿病周围神经病变；严重心脑血管疾病；重度肝肾功能不全。 3. 2 型糖尿病合并急性并发症：严重感染；糖尿病酮症酸中毒及高渗高血糖昏迷；乳酸酸中毒。 4. 2 型糖尿病患者需要紧急手术，或近期需行手术治疗； 5. 3 种及以上口服降糖药联合治疗效果差，血糖不达标者；或是脆性糖尿病，血糖如过山车，乎高乎低，波动极大者； 6. 继发性糖尿病：胰腺炎；胰腺切除术后；皮质醇增多症；嗜铬细胞瘤等所致糖尿病。 7. 妊娠期糖尿病：空腹血糖＞5.8； 1 小时＞7.8； 2 小时大于 6.7。 8. 需长期使用皮质激素的糖尿病患者。有肥胖、胰岛素抵抗的糖尿病患者尽量避免长期、大剂量使用胰岛素。

别智霞

主治医师

天门市第一人民医院

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别智霞

副主任医师

内分泌科

三甲

天门市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：35

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