糖尿病由于血液中高的血糖由低到高逐渐沉积在毛细血管(似乎像梗黄胆红素一样)对末梢神经的损害,易引起末梢神经炎(又称周围神经炎)和周围性皮炎。糖尿病常继发皮肤病(皮炎)已是不争的事实,德国糖尿病协会指出:至少每二个糖尿病患者中有一个患有皮肤病,持续瘙痒和慢性真菌感染已是司空见惯的临床表现。德国糖尿病协会主席莫尼卡·科勒尔称:“在所有糖尿病患者中,有30%~70%患有皮肤病学症状和疾病。
糖尿病与皮肤密切相关,目前发现超过50种皮肤疾病与代谢性疾病有关。疾病为何相互影响的原因尚不完全清楚,可能缘于皮肤中含糖物质的沉积,以及防御真菌和细菌感染的免疫力减弱。 糖尿病患者最常见的皮肤疾病包括褐色、疤痕状、圆形斑点,通常在胫骨前部表现出来。糖尿病性皮肤病,如术语所说的色素性变化一样,可在多达70%的糖尿病患者中发现。这通常是无法识别的糖尿病的第一个迹象。如果发现胫骨、前臂或脚上有此类斑点,要注意进行空腹血糖的筛查。 糖尿病的另一个警告信号是足部、腹股沟或腋下、乳房下方、阴道或肛门区域严重、持续的真菌感染。皮肤病专家弗勒尔教授说:“患有慢性瘙痒的真菌感染被认为是糖尿病的标志性疾病。白色念珠菌是最常见的病原体。同样,必须经常测量血糖值。一旦血糖水平恢复正常,通常可以用局部乳膏和栓剂成功治疗真菌感染”。
对于外生殖器而言,霉菌(常见有白色念珠球菌和近十种非白色念珠菌)是常有的定植菌,广泛分布于龟头、包皮、尿道外口、阴囊、肛周及女性的外阴,目前发现在糖尿病、长期使用抗生素、长期使用糖皮质激素、长期使用免疫抑制剂(免疫力低下)等情况下,非侵袭性念珠球菌就变成侵袭性的念珠球菌(条件致病菌)而引起相应部位的念球菌感染,即所谓的霉菌感染,而且最初浅表的外生殖真菌感染(如包皮龟头、阴道等)不及时治疗,会向深部组织蔓延,导致所谓深部的真菌感染(如膀胱、肾孟、前列腺的真菌感染等)。
值得注意的是侵袭性白色念珠球菌(和非白念珠菌)都会通过性伴侣相互传染,因此强调同治原则。
特别有意思的是临床上外生殖器发生白色念珠球菌感染,常常能检出血糖升高(糖尿病),这种发生的概率非常地高,相反地糖尿病患者发生外生殖器白色念珠球菌感染的机会也非常地高,而且越来越多的临床病例证实糖尿病患者近7O%的病例常常并发外生殖器白色念珠球菌感染。
临床上发现糖尿病患者常常继发皮肤瘙痒的问题,这一问题也常常发生于外生殖器,采用抗组胺类药、糖皮质激素治疗,外生殖器的瘙痒症状不能控制,进一步检查最终发现血糖增高和念珠球菌感染,采用有效的控制血糖和抗真菌治疗,终能改善外生殖器的瘙痒症状。
那么糖尿病为什么容易继发外生殖器的霉菌感染呢?目前研究认为皮肤下沉和较高浓度的糖和念珠球菌高度的嗜糖性。 虽然目前有四大类抗真菌药物,但唑类抗真菌的耐药性极低,很少发生不敏感的情况,对于外生殖器念珠球菌感染常采用外用的氟康唑乳膏、联苯苄唑乳膏(孚琪)等都能有效,而表浅的外生殖器念珠球菌感染一般不采用口服制剂和针剂进行治疗,而当发生深部感染时才采用。当然对于糖尿病发生的外生殖器的白色念珠球菌感染除了采取抗真菌治疗外,积极有效地控制血糖是最基本的病因治疗。
总之,糖尿病同糖皮质激素、长期使用抗生素一样,是定植外生殖器的念珠球菌变为侵袭性念珠球菌继发感染的常见因素,而且这些因素越来越引起了临床医生的高度重视,糖尿病继发的外生殖器白色念珠球菌感染表现得越来越普遍,男女共同发病的特点提示相互影响,共同治疗的理念。 所以,泌尿外科的临床工作中外生殖器白色念珠球菌感染要想到糖尿病可能,糖尿病患者易发生外生殖器白色念珠球菌感染。
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