新冠疫情期间，儿童如何接种流感疫苗原创儿科医生隋静

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隋静

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目前全球新冠疫情仍严重持续，且欧美国家进入第二波流行期。而每年11月份到来年3月份又是流感的流行季节，今冬明春可能会出现新冠疫情与流感等呼吸道传染病叠加流行的情况。接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施。

今年流感疫苗种类中还增加了鼻喷流感疫苗，家长需要对流感疫苗方方面面做一个深度了解。

本文约4500字，阅读15分钟左右，也可以直接跳到文末看总结内容。

问：去年得过流感，今年还需要接种流感疫苗吗？

答：需要。

流感的病毒主要是A、B和C型流感病毒（也就是甲型、乙型、丙型流感病毒），即使同一种病毒也有很多的亚型。流感病毒一直在变异的，人体对于流感病毒也没有持久性免疫力，得过流感的人还会再得流感。所以需要每年注射流感疫苗。

问：去年接种过流感疫苗，今年还需要接种吗？

答：每年都需要接种流感疫苗。

接种流感疫苗后产生的抗体会随着时间流失而逐渐下降。流感病毒每年都在变化。每季流感疫苗是根据上一季流感病株流行情况进行疫苗调整的，以保证预防最流行、最常见的流感病毒菌株。

问：每年都打流感疫苗，会不会产生耐药性，疫苗保护效果降低？

答：不会。

流感疫苗与抗生素等会发生耐药性的药物有本质不同。疫苗能激发机体产生抗体，抵抗流感病毒。它是减少药物耐药的手段之一，完全不存在耐药问题。

问：什么时候接种流感疫苗？

答：最好在 10 月底前完成免疫接种。对 10 月底前未接种的对象，整个流行季节都可以接种。

每年九月推出流感疫苗，疫苗接种后产生抗体还需要一段时间。一般来说，完成接种后（9岁以下宝宝接种2剂后）通常2-4 周后，可产生具有保护水平的抗体，6-8 月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议在 10 月底前完成免疫接种；对 10 月底前未接种的对象，整个流行季节都可以进行免疫接种。同一流感流行季节，已按照接种程序完成全程接种的人员，无需重复接种。

问：选择何种流感疫苗？

答：对于获得许可的，适合年龄的流感疫苗，实行自愿自费接种任一种流感疫苗，无优先推荐。

今年接种计划与往年有些差异，新增加三价减毒活疫苗，是鼻喷疫苗，0.2ml/剂次，用于3岁以上的宝宝。

市面上注射用流感疫苗有三价和四价疫苗：与以往是相同的

三价疫苗分裂解和亚单位疫苗两类。

三价裂解疫苗用于6月龄以上人群，有0.25ml和0.5ml两个品种；

三价亚单位疫苗用于3岁以上儿童，0.5ml/剂次。

四价疫苗均为裂解疫苗，用于3岁以上儿童，0.5ml/剂次。

也就是说3岁以下宝宝只能选择三价裂解疫苗，即三价裂解疫苗0.25ml/剂，注射剂；3岁以上宝宝可以选择任何流感疫苗，0.5ml/剂注射剂，或0.2ml鼻喷疫苗。

问：今年新上市的鼻喷流感疫苗与传统注射剂流感疫苗有什么区别？

答：鼻喷流感疫苗是三价减毒活疫苗。

也就是将活的流感病毒进行毒力减弱处理，通过鼻喷给药，让疫苗通过鼻黏膜吸收进入体内，减毒活疫苗无法致病但可以刺激人体产生抗体。

注射流感疫苗是灭活的疫苗。就是把活的流感病毒杀死，保留有效成分制成疫苗，注射入人体，产生保护性抗体。

问：什么人适合接种流感疫苗？

答：建议6个月以上人群都应该接种流感疫苗。

特别是以下几类人群，属于流感并发症的高危人群，更应该积极接种流感疫苗：

•孕妇

•5岁以下儿童，尤其是2岁以下儿童。

•50岁以上的人群

•患有慢性疾病的人群

•住在养老院或长期居住在护理中心/医院的人群

•一起居住或照顾流感并发症高危的人群的群体，包括：医护人员；流感并发症高危人群的家属；6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员（由于现有流感疫苗不可以直接给 6 月龄以下婴儿接种），可通过母亲孕期接种和对婴儿的家庭成员和看护人员接种流感疫苗，以预防流感。

问：哪些人不宜接种注射剂流感疫苗？

答：下列人群禁忌注射流感疫苗：

•6个月以内的婴儿；

•对疫苗中所含任何成分（包括疫苗里面的辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者禁止接种；

•患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。

问：鸡蛋过敏的人群能接种注射剂流感疫苗吗？

答：可以。

《中华人民共和国药典》（2015 版和 2020 版）以及《中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）》未将鸡蛋过敏者列为禁忌人群。

有过严重鸡蛋过敏反应病史的人群（除荨麻疹之外的其他严重过敏症状，如血管神经性水肿，呼吸困难，胸闷，或反复呕吐，需要肾上腺素或其他紧急医疗干预），应在医院医生监督下，在有抢救设备的情况下，注射流感疫苗，并在疫苗注射后观察30分钟。因为疫苗严重过敏反应绝大部分都在注射后30分钟内发生。

问：鼻喷流感疫苗禁忌症是不是比注射剂更多？

答：是的。

下列人群不可接种鼻喷流感疫苗：

3岁（36月龄）以下儿童或18岁以上成人

已知对本品所含任何成分（包括鸡蛋、辅料、硫酸庆大霉素）过敏者；

急性疾病、严重慢性疾病或慢性疾病继续发作期和发热者

妊娠期妇女；

使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年；

免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；

患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者

鼻炎患者。

下列情况慎重接种鼻喷流感疫苗：

家族和个人有惊厥史、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者；

任何哮喘患者、活动性喘息或或5岁以下患有反复喘息的儿童；

需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群；

接种前 48 小时或或接种后2周内服用抗流感病毒药物者（会影响本品保护效果）；

接种2天内，使用任何其他鼻内给药制剂。

也就是说，大于3岁的宝宝有过敏体质，或对鸡蛋过敏，或有鼻炎、喘息、哮喘等过敏性呼吸道症状，或有惊厥个人或家族史，或有慢性疾病，或注射前后使用抗流感药物或鼻喷药物都不推荐用鼻喷流感疫苗，是可以选择注射剂流感疫苗。

问：不同年龄段儿童接种流感疫苗是不一样的？

答：是的。

也就是说：

6个月～8岁，首次注射流感疫苗或之前只接种过一剂疫苗者，本季应接种2剂，2剂疫苗间隔4周。

6个月～8岁，非首次注射流感疫苗，即以前接种过两剂疫苗（在任何时候），本季接种1剂。

9岁以上儿童、青少年（无论之前是否接种过流感疫苗）都只接种1剂。

问：接种前家长要注意什么事项？

答：要详细告知宝宝情况、用药情况，家长同时需要仔细阅读药品说明书，重点阅读【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】。

近期及任何正在进行的治疗，包括非处方药及疫苗等，均应告知医生。

问：接种部位有哪些？

答：注射疫苗采用肌肉注射。6 月龄至 1 岁婴幼儿的接种部位以大腿前外侧为最佳，大于 1 岁儿童首选上臂三角肌接种疫苗。

鼻喷流感疫苗，本身疫苗自带鼻喷装置，接种时两个鼻孔各喷一下（即每个鼻孔喷0.1ml）。鼻喷接种后，需要让宝宝头部后仰至少1分钟后再起身。

宝宝不耐受鼻喷操作，或接种后宝宝多次打喷嚏或擤鼻涕，理论上可能会影响疫苗保护效果。

问：接种疫苗后需要注意哪些方面？

答：接种后不要立刻离开接种地点，在接种地点停留半小时，观察是否有急性过敏反应。

回家后护理要点：

在接种当天最好不要洗澡，保证疫苗接种部位的清洁，防止发生局部感染。

建议多喝一些开白水；

接种疫苗后，不要参加过于剧烈的活动，尤其是避免注射部位肢体过度活动。

观察宝宝反应、体温及有无皮疹。

注射剂疫苗接种后最常见的副作用：注射部位疼痛，发红，肿胀，这种临时反应发生率15-20％；不到1％的接种者会在接种后1-2天出现如发热，寒战，肌肉酸痛等症状，这些症状并不意味着患上流感。

接种鼻喷流感疫苗后报告的症状和体征包括流鼻涕或鼻塞、头痛、发烧、呕吐、腹痛和肌痛等，多与第一次接种鼻喷疫苗有关，并且为自限性。

疫苗接种后发热，多数会在24小时内消退。接种疫苗引起的发烧一般温度较低，很少超过38C。

注射后超过72小时发生的发热，与疫苗相关的可能性很小。

一旦孩子体温超过38.5C，使用退烧药降温后体温又复升，需要到医院就诊。

问：哪些症状提示有严重的过敏反应，需要紧急就诊或处理？

答：严重过敏反应的症状，出现下列症状之一，需要立即需求医生救治。

呼吸困难；

声音嘶哑或喘息；

眼睛或嘴唇肿胀左右；

面色苍白；

大片荨麻疹；

无力、头晕；

心脏加速。

严重过敏反应大部分出现在接种疫苗后半小时内，接种后不要立刻离开接种地点，在接种地点停留半小时，观察是否有急性过敏反应。

问：为什么打完流感疫苗还是会感冒？

答：接种流感疫苗只能预防流感，并不能预防普通感冒。

引起感冒的病原体有上百种，流感疫苗对于细菌、非流感病毒（鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病毒）或支原体、衣原体等引起的感冒无能为力。很多人身体中本身就携带病原，一旦免疫力下降，就会出现感冒症状。接种后发生的感冒大多不是由流感病毒引起的，是普通感冒。

问：接种流感疫苗肯定不会得流感了吗？

答：流感疫苗的有效率并不是100%。

因为流感病毒有许多种分型，每年的上半年，WHO（世界卫生组织）会针对该年的流感病毒分型做一个流行病预测，预测出3～4种可能在该年流行的病毒株，疫苗厂家以此为依据生产疫苗。如果某一病毒株没有被准确预测，进而没有被该年的流感疫苗覆盖，即使注射了流感疫苗，仍有患上流感。或接种个体产生的抗体不充分，接触的流感病毒毒力强，有些人会出现流感症状的。但注射过流感疫苗后再得流感，症状比较轻，发生严重并发症的可能性要小很多。

问：注射流感疫苗会诱发高热惊厥吗？

答：不会。

注射疫苗不会诱发高热惊厥。而且疫苗预防流感发生，减少高热，也会减少高热惊厥的发生。

美国CDC研究表明流感疫苗和13价肺炎疫苗或百白破疫苗同时注射时，高热惊厥发生的危险性会轻微增加。所以有高热惊厥史的儿童建议单独注射流感疫苗。

问：流感疫苗与其他疫苗接种计划如何安排？

答：灭活流感疫苗（即注射剂流感疫苗）可以与其它灭活疫苗及减毒活疫苗同时在不同部位接种。

减毒流感疫苗（即鼻喷流感疫苗）必须间隔 28 天以上才可接种其他减毒活疫苗。

问：抗流感药物不等于流感疫苗吧？

答：是的。

奥司他韦不能代替疫苗接种。只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后2周内接触流感病人的紧急预防措施。或治疗流感的药物。

抗流感药物预防后一般可以得到6周的保护，故药物预防并非一劳永逸，不是吃一次管一季。

所以预防流感的关键是疫苗接种。