一位女性患者家庭、工作非常幸运、成功，孩子也去国外著名大学读书，发展很好，但该患者常出现莫名焦虑、失眠和身体各种不适症状，各种检查结果提示无器质性疾病，在朋友强烈推荐下到我处就诊，经详细问诊和精神心理检查考虑焦虑障碍合并抑郁，但她不愿规律服药。我只能强烈推荐她去参加中德班同学的心理咨询，一周 1~2 次，前半年花了不少时间和钱在自我成长上，收效甚微，可能和她原生家庭、成长经历、心智化能力有关。但在家人的支持和我们的鼓励下，她虽然觉得浪费钱（虽然她不缺钱），仍然坚持家庭取向的个人咨询，逐渐缓慢地有些变化了，能初步明了自己的问题根源大致所在，能面对自己当下所处的状态，能谈及自己的一些真实感受。但有时仍有惊恐发作，此时她已能接受规范的药物治疗，躯体症状也完全缓解。经过我与她详谈，她坚持巩固了一年的药物治疗下逐渐停药，心理治疗也帮助她坚持面对心中的各种恐惧，偶而一次胸闷心慌，她通过放松训练也能坦然面对。能明了自己内在的各种需求（如分离焦虑、死亡焦虑、亲密关系中的不安全感），能活在当下的各种状态（即使偶尔仍有情绪低落或躯体症状），能主动、自然向亲人表达自己的内心，他与家人、朋友、同事的关系处理多了些从容和交往艺术、顺其自然，而且大部分业余时间交给了和家人相处以及投入自己的兴趣爱好。总而言之，她重新认识和面对了不完美的自己，享受自己的人坐。

一个能较好处理自己内在（潜意识）和外在（意识）各种冲突的人，自然就能处理好自身与他人的各种看似复杂的关系。这也是为何我近年来参加中德班连续培训、把个人发展放在心身医学和心理咨询上的动力，其次努力推行巴林特小组推动同行们改善医患沟通，重点不是在教医生们如何如何从技术上去改进，而是强调医生们首先要重点处理自我情绪识别和处理、要慈悲宽容为怀、要有换位思考的能力等。除了工作，也要花时间培养家庭关系丶夫妻感情和亲子关系，这是大量手术和 SCI 不能替代的。不少人不愿面对自己的短处和各种心灵的痛苦（远比干体力活还累心累身体），自然就把自己的内心严严实实的封闭起来了，别人很难进来，自己也很难进到别人的内心。心与心不能通畅交流，何来真正的流畅的滋润的亲情、友情和爱情呢？

心理咨询师就象是拐杖，陪同来访者一起蹒跚前行，当自己能走了，就可以扔下拐杖，努力前行，即使前面的路弯弯曲曲。咨询时间多长有明显效果，很难预料的。看病期间，有多少综合会去询问病人的心情丶睡眠？因为国内医疗体质，很多医生一天要看一两百患者，误诊率能不高吗？有些患者坚持用药，病情恢复九成到十分，在我的门诊随诊已有一年以上了，正常上班和生活，其间我试图让她减药和停药，停药后症状复发，故后来一直服用，不过仅服关键药物维持即可，但核心药欣百达何时能完全停用？无法准确预测的。 （评论：病人的现实问题和冲突一直不断，既影响心情，又给病人造成明显的压力，需病人很有信心和处事技巧才能大致处理好外界冲突和内心的纠结，但现实对病人来说又确实太难了。即使正规用抗焦虑药，但用药的话，能改善病人的心情外，能改善外界环境吗？能改变病人的心理和思维模式吗？故除药物外，适可的心理疏导是非常必要，环境的调整也是应该尝试的。可惜多数大夫一般想不到这些，即使想到了，最多轻描淡写给点建议。病人求医过程中，前后看了许多医生，很少有人建议去看心理医生，怎么去看？去哪儿找，均未提出进一步的具体建议。病人和家属自然也就没重视起来，药物治疗也不规范） 

附录 1：抗焦虑抑郁抑郁药物及相关辅助药物： 经常有患者问我具体服什么抗焦虑抑郁药物，下文是大体参照，建议最好由面诊大夫决定和开方。

正规试用抗焦虑抑郁药物： A 老的抗焦虑抑郁抑郁药物包括三环类：阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪、米帕明、氯米帕明和四环类：麦普替林。 B 新型的抗焦虑抑郁药为（括弧内是相对适可的有效剂量，但起始从半粒服用，逐渐加量至需要的有效剂量, 这点非常重要！！检验的标准主要看临场症状是否明显缓解）： SSRI 类：氟西汀（百优解，20mg 1-2 次/日）、帕罗西汀（赛乐特，40mg 1 次/日）、舍曲林（左洛复，100~200mg 1 次/日）、、西太普兰（喜普妙 20mg ~40mg 次/日）和艾斯西太普兰（来士普，10mg ~20mg 次/日）； SNRI 类：文拉法新（博乐欣、依诺斯，150-225mg 1 次/早）；度洛西汀（30mg~120mg 1-2 次/随餐）； NaSSA 类：米氮平（瑞美隆，30-60mg 1 次/晚）；SARI：曲唑酮(美抒玉，100mg 1 次/晚) 。 若条件允可，最好还是使用上面新型的抗焦虑抑郁药里的一种吧。 逐渐加量举例：舍曲林 半粒 1 次/日，4 天后 1 粒 1 次/日，再过 4 天后 1 粒 2 次/日。（减药是反方向即可，4 天改为 1 个月） C 其它（药力相对弱一些）：圣约翰草（植物提取药，2 粒 2-3 次/日）、黛力新(氟哌噻吨与美利曲辛的合剂，1 粒 2-3 次/日)、丁诺环酮（10mg 3 次/日）、坦度螺酮（10mg 3 次/日）、阿戈美拉丁等。 黛力新（基层医院单独用的情况很多）、丁诺环酮或坦度螺酮也可单独用于病情很轻的病人，但对于病情比较重的病人疗效偏弱了，一是可以加大剂量，也可以直接与 SSRI、SNRI、NaSSA、SARI 中某种药合用，效果可能更佳。 注： SSRI、SNRI、NaSSA、SARI 其中任何一种均可单独使用，也可谨慎合用。 下面其它相关药物可单独使用，也可与上面药物同时使用，辅助用于治疗焦虑抑郁伴发症状： •苯二氮卓类药物–治疗焦虑和失眠：安定、罗拉、佳乐定 •情绪稳定剂：丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平 •抗精神病药物–治疗精神症状、攻击行为、激越、严重焦虑、躁动、失眠等： A 典型抗精神病药物：氟哌啶、奋乃静 B 非典型抗精神病药物：利培酮、阿立哌唑、奥氮平 、齐拉西酮 小剂量（半粒至 2 粒）用于稳定情绪、镇静、抗抑郁焦虑的增效剂。大剂量（4 粒以上）用于抗精神病。 （可能会有病人提出疑问，神经症的治疗为何要用抗精神病药物？首先不必过虑的，我举例说明吧:比如精神分裂可能每日要服利培酮或奥旦平 4-8 粒，但神经一症每日服用量半至 1 粒而已，仅取其快速镇静和协同抗焦虑抑郁的作用成份。故抗精神病药物在此仅起协同作用或辅助作用，同时有协助抗焦虑的增效作用。

附录 2：