精神科药物的误区
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彭冬根
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药物代表着科学的先进性！
一种优秀的药物到临床使用是经过了很长的研发耗费大量的财力物力人力，被推广到临床后还要临床医生逐渐对其了解再熟练使用的。
我们精神科的药物是被误解最多的，常见的误解是有激素或者有毒，被误解为激素说是药物不能停，那是因为治疗疗程较长，你吃个三五天一两个星期就停，剂量没有达到治疗剂量，病还没好，停药当然不行，并非药不能停；药物都有副作用，并非有毒，可有相应的处理方案。
排斥药物的就选择心理治疗，如有一家境贫寒患者，父亲慢性病，母亲一个人工作养活四口人，但为了孩子依然选择价格并不低的心理咨询，不愿意吃药物，结果情况好转不明显，负责该患者的咨询师推荐到我这边门诊，药物两周后的效果还是很明显的。希望这孩子能坚持服药，这位咨询师人很好，一定在药物的帮助更好的帮助这个患者。并不是说心理咨询没有效果，如果是达到了精神症状的病态的程度，需要先咨询精神科医生确定诊断和治疗方案。
记得有位很有名的咨询师（她同时也是精神科医生，她的咨询号一般都要等上半年）分享说等待这个半年的时间患者已经用药缓解了大部分情况，所以接下来咨询效果更好很顺畅。我深以为然。
希望大家还是要看重科学的先进性，不“视药物如猛虎”。不随便停药，过分担心药物的副作用。每一种药物都会有不同程度的副作用，都这是不可避免的，这也是药物效果的两面性，及时复查血常规，肝肾功能，血糖血脂，心电图如果正常，精神状态方面完全可以耐受是没有关系的。特别是焦虑症状患者，本身就是过度担心和在意，所以惧怕副作用，一点不适感就认为不能耐受或者没有效果是极不可取的，要及时与面诊医生沟通，及时调整药物剂量一般是可以恢复过来的。
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彭冬根
主治医师
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彭冬根
主治医师
平江县精神病医院
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高中生小 A最近感觉心情特别差，做什么都提不起劲，动不动就哭，一开始她以为是高考压力的原因，直到一次考试考差后她突然想到了死的念头，才被自己吓到：我是不是得了抑郁症？ 小 A鼓起勇气去医院，拿到手的药物的副作用一栏却写着可能会引起体重增加，她犹犹豫豫地吃了几天，没有啥效果，想到可能会长成一个大胖子被同学嘲笑，干脆停了药。 结果小 A 情况越来越糟糕，临近高考，想死的念头越来越多，最后一次在家哭泣准备割腕时被爸妈发现，被送到医院强行接受住院治疗。 体重当然因为停药的缘故没有涨上去，但小 A 的生活却被严重影响了：不仅因为错过高考需要再读一年书，更由于初次发作时没有规范治疗，这次的治疗难度也增加了不少。 小 A 的悲剧不是个例，几乎每天，都有精神疾病患者因为惧怕长胖而停药，结果就是病情变得更严重，一些人不得不住院治疗、终生治疗。 体重增加是抗精神病药物的常见副作用之一，由于吃药可能会发胖，很多患者吃吃停停，甚至干脆就不吃了，那么，就没有什么解决办法吗？ 美与健康，如何兼得？ 抗精神病药为什么会发胖 1、药物的作用。 抗精神病药引起体重增加的原因是多方面的，主要是影响患者体内代谢与改变患者饮食习惯两个因素。 药物会影响体内糖代谢，使得热量更容易被吸收与积累，转化为脂肪囤积。一些则会通过直接或间接的方式影响患者的食欲，如帮助心境低落者改善心境、睡眠差患者改善睡眠等方式，使得患者食欲增加，吃得更多，自然更容易发胖。 2、患者自身的原因。 因为患病，患者通常相较于普通人活动量更少、锻炼更是几乎没有，此外，一些患者还会存在过量补充营养物质的现象，吃得多、动得少，自然长胖。 想学猫睡到地老天荒？ 可是猫不长肉啊 吃药发胖，不吃药发病， 平衡就那么难？ 1、药物让人长胖的时间。 抗精神病药物引起的体重增加通常出现在开始药物治疗的头几个月，而此时药物的治病效果即缓解症状，却并没有完全凸显出现，发胖的出现往往早于症状缓解，使得一部分患者开始怀疑药物没效果、还长胖，算了，不吃了。 实际上，抗精神病药起效虽然较慢，却并没有那么糟糕，只要坚持服药，症状就可以得到控制与缓解，而到了服药后期，患者由于服药导致的体重增加，也能趋于稳定。 问题在于很多患者没有坚持到平衡出现的时候。 2、不是所有的药物都会让人发胖。 抗精神病药中，治疗精神分裂症与抑郁症两类的药物是较为容易让人出现体重增加的，然而，却又不是所有的这两类药物都会让人发胖。 有些药物不仅不会引起体重增加，还能控制体重。 此外，抗精神病药物药效的个体差异较其他疾病的药物大，有时候甚至会出现这种情况：同样一种药，小 A 吃发胖、你吃不发胖，或者你吃不发胖、而小 A 就发胖得厉害。 发胖出现时，医生会帮你换成其他的药，能够同时既可以治你的病、又可以控制体重。 担忧长胖却不去复诊、和医生沟通，而是选择擅自停药，只会造成更糟糕的后果。 3、服药后长胖，重要的是控制与锻炼。 精神疾病患者想减肥，和普通人是一样的：管住嘴、迈开腿。在医生调整为不会那么明显引起体重增加的药物后，更重要的是患者自身生活方式的改变。 调整饮食结构，炒菜少放油盐、增加蔬果与肉蛋奶的比例、主食米面中增加粗粮。 控制自己每餐的摄入量，不是要你吃不饱饿着，八分饱就可以，额外饿了可以吃个鸡蛋或者喝杯牛奶。 增加锻炼，有条件能去健身房当然好，没条件也没关系，哪怕只是每天出去散个步、偶尔打打球，也是极有帮助的，而且帮助不仅仅体现在体重的控制上，也体现在对于病情的恢复上。 健康饮食，并不需要做到图中这样 因为按中国人的饮食习惯，突然改成这样 只会更加抗拒减肥 有研究显示，适当的运动能够帮助精神病人病情的缓解与恢复。 想要控制病情又不长胖，难吗？其实并不难，难的是坚持。 为什么那么多人停药？ 1、“侥幸心理”，认为停药没有医生说的那么可怕。 很多人停药的一个原因就是对疾病抱有侥幸心理，认为现在自己控制得挺好的，停药不会导致复发，错估了停药可能导致的严重后果。 以在药物治疗中经常出现发胖的精神分裂与抑郁来说，都需要患者服用一段较长时间的药物后，才可以考虑停药，这个时间不仅仅是指症状缓解、也包括症状缓解后的一段时间。精神疾病不同于其他疾病，患者发作后急性期用药虽然能够控制症状，而后逐步缓解，但仍需要患者在疾病缓解后继续治疗一段时间，以达到治疗效果的巩固，并降低将来复发的可能性。 也就是说，虽然此时你的症状已经消失，与常人无异，医生判断你此时仍然不能停药，那么你就需要继续吃，直到病情稳固医生认为可以了的时候，再慢慢减药。 即使是医生认为可以减药，仍然需要一个较长的过程，逐渐减药，骤然停药，依然可能造成严重的后果。 是的，精神疾病的药物治疗就是这么“麻烦”，但不能因为“麻烦”就拒绝治疗，拒绝治疗的后果，会更“麻烦”。 我们提倡患者在治病期间，定期前往医院看自己的医生，一个月去一次的频率为宜，一方面是方便医生知道你的近况好随时调整药物，一方面也是如果有什么难度，也可以及时跟医生沟通得到解决。 医生并不介意患者问很多问题，医生更介意的是患者不提问题、有问题憋着，然后憋出问题。 “我的病人又没有听话按时吃药，现在过来住院了” 2、对治疗没有信心。 如前所说，药物长胖的副作用，往往发生在开始治疗的开头几个月，而药物起效也需要一段时间，对于药物敏感的患者，就有可能出现已经开始长胖了、但效果感觉一般般的情况。 坚持吃药能够缓解这种状况，但精神疾病患者本身的情绪控制能力、行动力等方面的能力，因为受到疾病的影响，是弱于一般人的，这个时候就需要亲朋好友的监督与陪伴。 独居人士或者不想告知身边之人自己病情的患者，就可以选择多去医院、向医生倾诉，必要时，可以请医生做心理咨询与治疗。 3、不能坚持服药。 内在的对于服药一事的抗拒心理、或者外在的客观原因，导致患者无法坚持服药。 不少抗精神药物需要每天服用，一旦忙起来或者短时间需要外出，就容易忘记。这种情况，就需要服药管理，可以采取一些小技巧，帮助自己记得要服药，比如将药放在饮水机旁边、放在门口，外出前提前放在衣服口袋里，或者养成记录的习惯，买分装的小药盒，将接下来一周的量放在小药盒里，吃一次就记录一次，等等。 只要想坚持治疗，有的是方法。 而抗拒的心理，也可以通过向医生、向周围的人求助，得到解答。 4、经济问题。 长期服药对于不少患者来说，是个不小的经济负担，加上因病的缘故，患者的工作能力会受到一定的影响，经济收入偏低。 现在，不少抗精神病药物已纳入医保，部分药物还有补贴，患者在医生开药时可以向医生说明，在不影响治疗效果的情况下，请医生选择便宜、纳入医保可报销的药物。 另外，患者在服药期间并不是要呆在家里无事可做，可以做很多事情，帮助自己恢复。除了一定的康复训练外，患者还可以从低脑力、体力要求的工作做起，循序渐进，一方面可以锻炼能力，一方面还可以力所能及地挣些药费。 畸形的审美， 束缚的不仅仅是精神患者 每天起床第一句 先给自己打个气 每次多吃一粒米 都要说声对不起 魔镜魔镜看看我 我的锁骨在哪里 美丽 我要美丽 我要变成万人迷 …… 这是之前大热的一首歌《卡路里》的歌词，女孩们对于热量的控制已到了变态的地步：吃饭都要数着米粒吃。 “胖”代表着不健康、缺乏自制力、不够优秀、不够努力，“胖”是你自己的错，因此你也不值得被他人爱。 在这种畸形的审美下，人类尤其是其中的女性，对于体重与外形的要求，到了自虐的地步：“好女不过百”“胖没人要”…… 无处不在的宣扬减肥的时尚广告 别说因为吃药导致发胖的精神疾病人群，普通健康人也是天天苦恼体重、害怕长肉，这当中，便又有不少的人因为过度节食，患上了进食障碍，成了前者人群中的一员。 而实际上，现代人类以瘦为美的审美，始于上世纪初，只是近现代百年来的产物。 一战结束后，时尚界一反过去对于丰满身材的追求、开始了对于平板身材的鼓吹，随后的几次“瘦美人”浪潮，席卷全球，塑造了人类至今“以瘦为美”的审美。 而直到 20 世纪初，西方油画里出现的女性形象，仍然以丰腴为主。中国崇尚“瘦”，也是改开后随着国外资本的进入的产物。 审美的左右，从来都是一些商人们的生意，而不是真正对于健康的追求。 一样东西，如果是违反自然规律、有害于健康，那么就不是正确的。 医学上有专门用于于衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准，称作身体质量指数，简称 BMI 值，计算公式如下： 体重指数BMI=体重(单位Kg) ÷ 身高的平方 (单位m) 正常BMI值介于18.5～23.9，可以粗略反应一个人的肥胖程度、健康与否，另有体脂比可以更为精确地反应健康程度。 而按照网络对于“瘦美”的标准，即“好女不过百”，绝大多数健康人都是不合格的，看上去好像体重三位数是件很恐怖的事情，实际是正常范围内的体重，一个身高 165cm 的女性，如果体重在 50kg 以下，恐怕只能瘦成麻杆，不仅没有必须的脂肪（女性需要一定的脂肪以维持体内代谢的稳定），而且恐怕也没有多少肌肉，风吹就倒不是夸张，极容易生病。 而将“胖”与“自律”挂钩，就更没有道理，表面上好像是因果关系，没有控制食量与运动量于是导致肥胖，实际上，一个人的发胖有多种原因，自律只是其中一种，更重要的是，现在生活压力这么大，“996” 的年轻人休息的时候都不够，还要强求对方去健身房搏击吗？ 以“胖”去要求与苛责他人，是忽视他人的痛苦、不尊重人；因为“胖”而自卑，进而低自尊地认为自己不配得到他人的关爱，是无形中被受了这种畸形审美的束缚。 放宽对自己的要求、放过自己，开开心心的，体重在正常范围内就好。 而对于因为吃药而发胖的精神疾病患者，就更应该学习爱自己，学习疾病相关知识，以治病为主，再慢慢减肥。 即使你的体重最终减不下来，那又有什么关系呢？你治好了病活了下来，没有被疾病打败，那就非常很了不起。
彭冬根
主治医师
平江县精神病医院
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