牛奶过敏宝宝已经吃深度水解奶了一段时间，现在怎么大便又有血了？
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江南
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牛奶蛋白过敏（CMPA） 的宝宝在治疗过程中出现消化道异常表现，比较常见。
问题并不是出在深度水解奶，很可能是出在以下几个方面： 1 、导致肠道过敏的追魁祸首是宝宝接触了被牛奶蛋白污染的食物，比如含有牛奶成分的饼干、蛋糕等烘培食品是最常见的。 2 、家长购买食物时没有注意食物成分标签，所购买的食物明确注明了含有牛奶蛋白，或者生产线曾经生产过含有牛奶 / 鸡蛋 / 花生等食物。 3 、没有注意有些被认为理所淡然不含牛奶蛋白的食物，其实很可能有牛奶蛋白，最常见的就是深色巧克力。 4 、由于交叉反应导致过敏发生。比如听销售人员推销山羊奶或者鹿奶等牲畜等奶制品。因为牲畜的奶当中蛋白质具有同源性，对牛奶蛋白过敏，极可能对其他牲畜的奶也过敏，也有少部分 CMPA 的患者对大豆同时过敏，需要引起重视。 5 、另外就是某些药品、化妆品和手工艺品可能含有牛奶蛋白成分，如某些益生菌产品明确标注含有乳清蛋白。
如果宝宝是在母乳（母亲忌口）配合深度水解奶混合喂养期间出现粘液血便症状反复，则应该注意母亲食物有无上述问题。
所以， CMPA 的宝宝需要更加细心地管理他们的食物和生活。遇到这样的情况，不要着急，先咨询有经验的儿科医生，不要盲目吃药或者立即更换奶粉。
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江南
主治医师
上海浦滨儿童医院
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文章 如何给宝宝“断夜奶”？
“宝宝为什么晚上要吃奶？” -1.生理需要：一般3个月前需要夜间进食满足身体能量供应。 -2.心理需要：没有什么比母亲温暖的怀抱和含着乳头/奶嘴更让宝宝感觉愉悦和安全。 “断夜奶”有必要么？ 这是一个没有定论的问题，具体情况应具体分析。如果妈妈喜欢在晚上给宝宝喂奶或给奶瓶，那就不必停夜奶，因为迟早宝宝会戒掉夜奶；但是如果妈妈长期睡眠不足，很难维持自己的健康和幸福，或者正准备返回职场，那就需要实施“断奶工作”。 喂夜奶可以给大人和小孩带来至少三方面问题 1.首先是影响休息：无论是大人还是小孩，都会中断夜间睡眠。人如果长时间过子时(23点-1点)不在睡眠中，就会严重影响身体健康。面容看起来也显得憔悴。 2.其次是影响乳牙：宝宝乳牙菌斑和蛀牙很大程度上是由于夜间进食后未刷牙造成的。 3.最后是影响身高：夜间频繁觉醒-喂奶-换纸尿片，会明显打断睡眠宝宝周期，一定程度上影响生长激素分泌高峰。 “我怎么知道宝宝准备好了？” -宝宝4-6月龄，身体健康，母亲出于各种原因也打算断夜奶，那时机就成熟了。 “断夜奶有哪些的技巧？” 1.慢慢地逐渐开始断奶过程 -夜间亲喂母乳时，可以让宝宝吃奶的时间缩短。比如原来每侧乳房喂奶10分钟，可以缩短到8分钟或5分钟，或在晚上给她少量的配方奶。并尝试通过拍拍和安慰宝宝重新进入睡眠来延长喂奶间隔时间。 2.确保宝宝整天都能吃饱 -随着宝宝长大和活动增加，TA可能在白天不愿意停下来认真吃奶，而依赖夜间吃奶。所以家长需要在白天定时喂养，喂奶时需要安静勿打扰，保证宝宝能够顺利吃足每一顿奶。 3.睡前将宝宝喂饱 -很多家长都会在睡前将宝宝喂饱，这是一个很好的方案。妈妈或其他喂养者在夜间上床睡觉前，可以给宝宝最后一餐，甚至宝宝可以在睡眠中吃饱。 4.让你的伴侣也能去安慰夜间哭泣的宝宝 -夜间醒来的宝宝会因为妈妈的体味和奶的味道刺激宝宝吃奶是欲望。宝宝通过哭闹，想引起妈妈的注意，给予关怀和安慰。所以爸爸或者其他人在妈妈身边，可以尝试将摇篮床放在他们身边。 5.逐步消除夜间喂食。 -当宝宝夜间醒来哭吵着寻求安慰时，轻拍TA的背部和肚子，坚定而温柔地告诉TA早上可以吃奶，现在是睡觉的时候。不要认为宝宝听不懂你说的话，TA会逐渐明白，你的存在就是一种安慰。不要尝试去抱TA，这样只会让TA哭吵更加厉害，甚至喂奶都无法平息哭闹。很多时候，宝宝在适应新情况之前，只会在一两个晚上哭一会儿。如果你的尝试让宝宝连续几个晚上不安地哭闹，请暂停断夜奶，并在一两周内再次尝试。如果夜奶次数有2次以上，建议逐个消除，而不要试图一次性完全戒除。 6.在过渡期间避免实施夜间断奶。 -如果母亲白天已经开始上班，或者有外出需要与宝宝分离，那不建议立即给宝宝断夜奶。虽然很多母亲已经是这样的状况后才考虑断夜奶。因为白天母亲不能为宝宝提供更多的亲密机会，那夜间宝宝就会寻求这样机会。所以，这个时候断夜奶就是切断妈妈与宝宝亲密的机会。妈妈和宝宝是多么相亲相连的一对儿啊！ 4-6个月后的宝宝吃“夜奶”，在很多时候已经是一个心理依赖的习惯性表现，而非是生理需要。母亲如果长期夜间休息不好，精气神都没有了，还可能抵抗力下降、皮肤长斑、精神抑郁......我们推荐母乳喂养至少到6个月，有可能的话坚持到1岁。如果妈妈由于各种原因打算给宝宝断掉夜间吃奶的习惯，那需要做好充分准备。记住，断夜奶是一个循序渐进的过程，而且需要充分照顾到宝宝的心理情绪变化，这样才可能安全和顺利的断掉夜奶。 最后我强调一句，断夜奶并非断奶，而是对喂奶时间更合理的安排，保证大人和小孩双方的健康。
江南
主治医师
上海浦滨儿童医院
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文章 如何早期发现宝宝体格发育异常？
说起儿童保健，大部分家长都知道。但要问儿童保健的内容，相信大多数家长可能会说，儿童保健无非就是测测宝宝的身高、体重、头围、胸围和打预防针。确实，现在大多数基层的儿保科做的就是这些事情，时不时还开点鱼肝油和钙片啥的。其实儿童保健的内容涵盖范围很广，除了基础生长发育评估和预防接种之外，还包括有适当的血液检查，针对喂养、营养、疾病预防、生活护理、智力发展、心理发育的指导，儿童智力发育检测等等内容。也就是说，儿童保健其实是儿童期定期体检，相对于成人体检来说，更有基于年龄特点的内容和评价体系。 言归正传，儿童保健很重要的项目之一就是体格发育指标的评估，也就是大家熟悉的身高、体重、头围、胸围等指标的评估。今天江医生就给大家讲讲如何通过这些指标早期发现儿童体格发育的异常。 相信很多家长见过“儿童生长发育曲线图”（如上图示）。图示曲线是正常儿童成长的“健康之路”，每一项指标都有5条曲线。其中绿色的是平均值，对应50，绿色曲线上和下均有2条红色曲线，分别对应数字97、85和15、3。这些数字的含义是同年龄同性别儿童第97百分位、85百分位、50百分位，以此类推。其中3-97百分位是一个正常区间。 这时很多家长可能要问，宝宝体检测量值低于3百分位或高于97百分位是不是都不是正常？那也不一定。小孩是否发育正常，不光是看某一次的测量值，其实更重要的是与前面的测量值对比。只要按照3-97区间内的曲线趋势增加就算是正常的；一直在3-97区间范围外增长，或者本来在3-97区间增长，慢慢超出3-97范围，就不正常，需要找原因。定期儿保体检，及时发现异常，指导医生寻找引起异常的原因，这正是生长发育曲线的主要功能。 体重（weight,W）一般要求净重，也就是每次除去衣物鞋袜后的体重。在非急性疾病状态下，如急性严重脱水或水肿，它一般反映的是宝宝近期营养状况。提醒一下家长，宝宝每次测量前最好空腹，并排尿排便，以减少误差。一般情况下，前半年增长速率较后半年快。出生体重平均3kg，1周岁时平均体重约10kg，3周岁时约15kg。 身长（length,L）一般要求净长，也就是每次除去鞋袜后的身体长度。18月龄以下躺着测量身长，2-3岁以上站着测量身高（height,H）。它反映的是宝宝长期营养状况。 头围（head circumference，HC）反映颅骨与脑发育的情况。根据我的经验，很多医生/护士测量头围的手法是错误的，所以导致测量值不准确。正确的测量方法是小儿取立位、坐位或仰卧位，将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，紧贴头皮（头发过多将其拨开）经耳廓根部上方绕至枕骨结节最突出点，返回另一侧眉弓上缘，软尺绕头一周至0点所测量的数值，精确到0.1cm。头围过大见于脑积水、佝偻病等，头围过小见于小头畸形、大脑发育不全等疾病。 胸围（thoracic circumference,TC）与胸廓和肺发育，以及胸部皮下脂肪多少有关。测量胸围时，左手拇指固定软尺一端于宝宝乳头下缘，右手拉软尺绕经右侧背后，经过两侧肩胛骨下角再经左侧返回到0点位置。软尺紧贴皮肤，在平静呼吸时测量，精确到0.1cm。正常发育情况下：刚出生时平均胸围32cm，比头围小1-2cm。1岁前，胸围比头围小；1岁时，胸围与头围相当，约46cm，1岁后胸围比头围大。 这个宝宝体重增长曲线一直在50百分位附近增加，这是一个体重健康的宝宝。 星号图示另外一个宝宝，体重一直在最低线附近缓慢增长（逐渐恢复到15百分位水平），目前也属于正常体重儿童。 红点所示宝宝体重增加过快，差不多1岁半的时候就已经超出97百分位了。说明小孩体重增长过快，要防治继续肥胖下去。医生需要家长配合进行膳食调查，指导小孩的喂养和运动，包括限制高热卡食物摄入，增加有氧运动等等。 绿色点儿童体重增长轨迹在13月龄时逐渐开始偏离85百分位，在约19月龄时达到3百分位，24月龄时明显低于3百分位。说明儿童体重增长明显落后，需要及时询问家长儿童在13月龄时有什么诱因出现体重增加缓慢，比如疾病等，之后有无改进措施，为何造成体重增长滞后无改善等等。 蓝色点儿童体重增加虽在正常范围，但波动较大，医生需要注意询问家属每次测量方法和结果是否准确，比如餐前还是餐后，有无除去衣裤和鞋子重量等等；同时也应该询问家长，宝宝在每次测量间隔期间有无特殊原因造成体重测量值波动较大。 以上是以“体重”这个测量项目为例说明生长曲线图表的用法。其他测量指标都有标准曲线，各位家长不必记忆每个月龄各项指标的正常值。希望今天的讲解对大家有所帮助。
江南
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